心血管護理評估

1、關(guān)于心血管護理評估第1頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估病史采集體查和護理評估第2頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三案例介紹 黃某某，女，81歲，以“氣促3年，加重伴胸痛、心悸2天” 為主訴入院，入院癥見：患者神清，精神疲倦，乏力，氣促，胸痛，偶有心悸，納差，眠可，二便調(diào)。既往史：高血壓腎病，急性腎炎。檢查結(jié)果：1、抽血結(jié)果:腦利鈉肽前體：35000,凝血酶原國際標準化比值：1.232、心臟彩超：EF:30%, 心臟考慮高血壓改變，左心泵血功能明顯減退，輕度二漏主漏。3、心電圖： 快速性心房顫動診斷：中醫(yī)診斷：1、心衰?。柼撍海鲅?/p>

2、絡） 西醫(yī)診斷：1、心力衰竭（慢性，急性發(fā)作） 2、心房顫動第3頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估護理查體：視：精神疲倦，形體偏胖，面色常色，皮膚正常，口腔黏膜完整，舌淡暗，舌形正常，少苔。觸：脈弱，胸脅正常，心前區(qū)無隆起，可觸及抬舉樣波動。叩：心界叩診向左下擴大。聽：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音，未聞及干啰音。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級吹風樣雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及2/6級吹風樣收縮期雜音，余瓣膜聽診區(qū)為未聞及雜音。第4頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估-自理能力評估研究表明： 自理能力和病情級別兩個變量對評定護理

3、分級是有意義的。 自理能力：指在生活中個體照顧自己的能力，基于滿足個體日常的生活活動需求。 日常的生活活動:指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。包括進食、洗澡、修飾、穿衣、用廁等。第5頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估-自理能力評估評分結(jié)果：滿分100分。60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大第6頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估-自理能力評估自理能力等級等級劃分標準需要護理程度重度依賴總分40分全部需要他人照顧中度依賴總分4160分大部分需要他人照顧輕度

4、依賴總分6199分少部分需要他人照顧無需依賴總分100分無需要他人照顧自理能力分級第7頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第8頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛 對于心血管病患者來說，在許多情形中要承受對疼痛的不良體驗，有時甚至因疼痛而危及其生命。 隨著護士在疼痛控制中承擔責任的增多，國內(nèi)外對疼痛的研究也逐步的深入，建立了疼痛的評估、再評估制度與程序，對疼痛強度進行量化評估。第9頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第10頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第

5、11頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛輕度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛數(shù)字疼痛分級法(Numeric rating scale, NRS) 第12頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第13頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第14頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估疼痛第15頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估心功能客觀評價第16頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分

6、，星期三護理評估常用心功能分級評價第17頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三日常評定依據(jù)第18頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三日常評定依據(jù)第19頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三NYHA心功能分級優(yōu)點第20頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三NYHA心功能分級局限第21頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估-6MWD2011-1-622第22頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三護理評估-6MWD第23頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，

7、星期三試驗條件應該在室內(nèi)進行，沿著一條封閉、長而直的平坦走廊，硬質(zhì)地面。需要30米長的走廊，每3米處要有標記折返處要有錐形標志。出發(fā)線為出發(fā)點和每個60米的終點，應用明亮的條帶標于地面上。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三需要的設備倒計時器/秒表記圈器起止點的標記物一個試驗中可以方便移動的椅子夾在筆記板上的工作表氧氣血壓計自動除顫器，搶救車Brog量表第25頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三患者的準備工作穿著舒適的鞋子和衣服試驗中患者應使用日常使用的助行器早晨和下午試驗可少量進食在開始試驗2小時內(nèi)不要進行劇烈活動第26頁，共45頁，2022

8、年，5月20日，18點57分，星期三試驗方法測試前若進行練習試驗，要等至少1小時后再進行第二次試驗，重復本試驗以減少日變異率試驗前保證患者情緒穩(wěn)定開始試驗前10分鐘，患者坐在起始點附近位置，測量血壓、心率、SpO2/SaO2讓患者站立，用BORG量表評價呼吸困難程度和整體疲勞情況第27頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三試驗方法開始計時試驗過程中適當鼓勵患者并提醒時間試驗停止后記錄患者目前呼吸困難和疲勞程度測量血壓、心率、SpO2/SaO2計算步行總距離第28頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三BORG量表0 正常0.5 非常非常輕的（僅可注意到）1

9、 非常輕2 輕微3 中度4 有點嚴重5 嚴重6 -7非常嚴重8-10非常非常嚴重第29頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三試驗過程中指導患者方法這個試驗的目標是在6分鐘內(nèi)步行盡可能遠的距離，步行時要盡力。你可能會感到氣喘噓噓或筋疲力盡，必要時可以放慢速度、停下來或休息。你可以靠墻休息，但應爭取盡快繼續(xù)試驗步行和繞過錐體時要輕快，但不許跑和跳。第30頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三2011-1-631第31頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三終止6MWT的指征胸痛難以忍受的呼吸困難腿抽筋步履蹣跚大汗面色蒼白第32頁，共45頁，

10、2022年，5月20日，18點57分，星期三6MWT實驗結(jié)果判定第33頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三6MWT的參考值2011-1-634第34頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三6MWT的參考值第35頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風險評估2011-1-636第36頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三2011-1-637第37頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風險評估2011-1-638第38頁，共45頁，2022年，5月20日，18

11、點57分，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風險評估2011-1-639第39頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風險評估2011-1-640第40頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風險評估2011-1-641第41頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三心衰的常用的評估量表 明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)：其信度、效度已得到證明，被廣泛應用于心力衰竭患者生存質(zhì)量的測評，共21個問題，分為3個維度。每個條目最低分為0分，最高分5分，各條目相加得總分。得分越高，生活生存質(zhì)量越差。第42頁，

12、共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三冠心病生存質(zhì)量常用評價量表（1）西雅圖心絞痛量表，該量表是由美國學者Spertus 等設計應用于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量的自測量表。共分為5 大項19個條目。條目總分為100分，評分越高，患者生存質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。（2）冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表評價患者生存質(zhì)量，該量表是在廣東省中醫(yī)院心臟中心主任阮新民指導下，由統(tǒng)計學專家歐愛華聯(lián)合制定出來的，適用于中西醫(yī)治療冠心病領域。共分4個維度21個條目每個項目有3-8個問題，按正向順序分5個等級，每個等級差為1分，最低為1分，最高為5分，從而得出每個方面的總分，評分越高，生存質(zhì)量越

13、好。（3）主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率：主要包括再發(fā)心絞痛、非致死性再梗死、梗死相關(guān)血管再次血運重建、心力衰竭及心源性死亡。第43頁，共45頁，2022年，5月20日，18點57分，星期三高血壓病療效判定（1）參照中藥新藥臨床研究指導原則中血壓療效判定標準，分為:A.顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。B.有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10-19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。C.無效：未達到以上標準。（2）癥候療效判定標準分為:A.顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%；B.有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%。C.無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。（3）簡明