急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血最新

1、關(guān)于急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血最新1第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三2外傷或手術(shù)可引起急性失血；急性失血未必都要輸血；有輸血指征不一定要輸全血；只有合理輸血，才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條：一是杜絕不合理用血；二是開展成分輸血；三是提倡自體輸血。第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三3一、 病理生理失血量和休克分度 臨床癥狀取決于失血量和速度。 失血量15%血容量，心率，無(wú)休克癥狀。 20%早期休克 30%明顯休克 40%重度休克 大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量40%血容量。 診斷的難點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)早期（代償期）休克癥狀；治療的關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容

2、（而不是輸血）。 第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三4病程早期Hb和Hct不能反映失血量失血早期血液未稀釋，Hb和Hct可正常；大量擴(kuò)容后，RBC可能被過(guò)度稀釋；失血伴有功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮。第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三5失血后的代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移 1.血流重新分布：轉(zhuǎn)向心和腦（自身輸血） 2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸液) 失血1000ml，最初達(dá)120ml/h，漸 減慢 失血2000ml，5001000ml/第1h 第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三63.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

3、 這種液體轉(zhuǎn)移與細(xì)胞膜受損，Na+-K+-ATP酶活性下降有關(guān)； * 急性失血時(shí)血容量，組織間液。 組織間液近似于晶體鹽溶液 * 不用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果（急性腎衰）。第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三7體液間隙和體液分布 體液（約占體重60%) 細(xì)胞外液20% 細(xì)胞內(nèi)液40% 血管內(nèi) 組織間液 （細(xì)胞內(nèi)間隙） 5% 15% 血容量 約體重 7% 正常成人血容量為7075ml/kg體重 第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三8二、擴(kuò)容治療 不同液體的擴(kuò)容效果 5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)

4、胞外 細(xì)胞內(nèi) 500ml 血管 組織血管 組織 內(nèi) 間隙 內(nèi) 間隙 450ml 50ml 450ml 350ml 平均擴(kuò)容效果略小于1 平均擴(kuò)容效果略小于5范圍：擴(kuò)容250750ml 范圍：擴(kuò)容300600ml (休克病人早期擴(kuò)容不能 使用分子量大的膠體液)第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三9 5%GS 3000ml 等滲含鈉液3000ml 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 1000ml 3000ml 血管 組織 血管 組織 內(nèi) 間隙 2000ml 內(nèi) 間隙 250ml 750ml 750ml 2250ml 擴(kuò)容效果1/12 擴(kuò)容效果1/4第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年

5、，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三10 影響因素 ： * 原先容量丟失程度 * 擴(kuò)容治療是否足夠 * 原先膠體滲透壓（COP） * 毛細(xì)血管通透性第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三111.首批晶體液擴(kuò)容 早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵； 失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好； 經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”； 晶體液用量至少為失血量的34倍； 第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明（犬）單純輸注全血紅細(xì)胞也補(bǔ)充血容量得到補(bǔ)充組織間液缺少28%死亡率70%全血+血漿組織間液缺少30%死亡率80%平衡

6、鹽溶液+紅細(xì)胞存活率達(dá)70%第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三13首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施 首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng) 迅速反應(yīng) 短暫反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)生命體征 恢復(fù)正常 短暫改善 無(wú)改善估計(jì)失血量 20% 20%40% 40%追加晶體液 不一定 必 需 必 需輸 血 不一定 需 要 急 需備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù) 有可能 很可能 極有可能第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三14電解質(zhì)溶液（含鈉液，或“晶體液”） Na+ Cl- HCO3- K+ Ca+ 乳酸根 葡萄糖 生

7、理鹽水 154 154 (0.85-0.9%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液(平衡液）5%葡萄糖 154 154 5 氯化鈉溶液正常血漿 142 103 27 5 5電解質(zhì)濃度 第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三15 全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。 2.膠體液擴(kuò)容 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） 1.右旋糖酐（中分子、低分子） 2.明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血?。?3.羥乙基淀粉（706代血漿，萬(wàn)汶，賀斯等） *血漿蛋白制品（白蛋白，

8、PPF） *血漿（不宜作擴(kuò)容劑） 第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三16 未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液： 有些膠體液的COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水； 人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。 失血量30%血容量，加用膠體液。 “晶”與“膠”的比例：2:1或3:1，可達(dá)4:1第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三17三、貧血時(shí)的代償機(jī)制心肺功能正常，機(jī)體對(duì)貧血耐受力很強(qiáng)。 代償機(jī)制有三方面：氧吸取率 正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝?。?未被吸取的氧可通過(guò)攝取率被機(jī)

9、體利用； 嚴(yán)重貧血時(shí)氧運(yùn)送量降低一半，由于攝取率，氧耗量維持恒定。第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三18心輸出量 心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5倍； 急性貧血時(shí)，最初心輸出量的增加靠心率；血容量補(bǔ)足后，心肌收縮力，每搏輸出量； 血液稀釋血粘度外周血管阻力心輸出量。第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三19Fick公式： DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 DO2：氧輸送； SaO2 ：動(dòng)脈血氧含量 ； CO：心輸出量 影響氧輸送（DO2） 的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度（ Hb ），而CO減少的威脅要大于Hb

10、 濃度的降低。第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三20氧離曲線右移 Hb90100g/L開始右移 Hb65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。 * 有心肺疾患的病人對(duì)貧血的耐受力差； * 嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率氧耗量， 耐受力。第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三21四、輸血指征圍手術(shù)期輸血指征* 傳統(tǒng)的10/30指征于1941年提出曾被廣泛認(rèn)同。 即 Hb100g/L或Hct0.30 近年研究表明： 如無(wú)心肺疾患，Hb在100g/L左右不必輸血； 許多Hb100g/L兩組對(duì)比，術(shù)后死亡率分別為5%和3.2%，無(wú)顯著性差異。 為此，1988年美

11、國(guó)NIH建議把輸血指征降到70g/L。第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三22 目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。 * 有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在100g/L； * 無(wú)心肺疾患的年輕病人,Hb在80100g/L可以耐受手術(shù)。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三23急性失血病人的輸血指征 * 大量失血后，補(bǔ)液擴(kuò)容只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注。 * 如有明顯貧血，必須輸注紅細(xì)胞，才能糾正組織缺氧。 * 失血量20%血容量，只要輸液，不必輸血； * 失血量20%血容量，Hct0.30需要輸血；第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，

12、5月20日，16點(diǎn)15分，星期三24 部分病人需要大量輸血。 大量輸血：24h內(nèi)輸血量自身血容量。 * 嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并感染，代謝率和氧耗量，Hct提高到0.35可降低死亡率。第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三25 認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是： 術(shù)前無(wú)明顯貧血的手術(shù)失血600ml，不輸血有顧慮；明知術(shù)中失血不多也要輸點(diǎn)血以?！捌桨病?； 3.總想用全血，全血無(wú)法獲得，就用紅細(xì)胞與血漿搭配 必須明確的問(wèn)題是： 如無(wú)心肺疾患，病人對(duì)貧血耐受力強(qiáng)； 對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； 骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)； 輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。第25頁(yè)，共54

13、頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三26五、輸紅細(xì)胞還是輸全血全血和紅細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn) 全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較 全 血 紅 細(xì) 胞提高攜氧能力兼擴(kuò)容 以較小的容量提高攜氧能力必須同型輸血 同型或相容含全部抗凝保存液 抗凝劑隨血漿除去血漿中含較多K+、 “保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去NH3、乳酸 含較多白細(xì)胞、血小板碎屑 白細(xì)胞、血小板碎屑較少不能用于分離其它血液成分 一血多用第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三27輸紅細(xì)胞的適應(yīng)證 * 血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液的攜氧 能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好； * 紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不

14、良反 應(yīng)少； * 添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三28輸全血的適應(yīng)證 * 全血能同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高血液攜氧能力； * 全血可用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人。 * 急性失血失掉的是全血，補(bǔ)充的全血并不“全”。 * 全血中粒細(xì)胞和血小板已喪失功能； * 全血中因子 和 不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減； * 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物”多； * 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； * 全血比紅細(xì)胞更容易產(chǎn)生同種免疫； * 全血比紅細(xì)胞不良反應(yīng)多。第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三29紅細(xì)胞輸注

15、用于大量輸血 * “晶”或并用“膠”擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注是治療失血性休克的主要輸血方案。 *大量輸血時(shí)，輸部分全血也是合理的 *組合“全血”，傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)大，不提倡 * 有人顧慮這樣治療會(huì)引起外周組織水腫或低蛋白血癥。第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三30六、“不可避免”的外周組織水腫失血性休克病人的治療和恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)階段：出血期 特點(diǎn)：血容量，組織間液，細(xì)胞內(nèi)水。 治療：晶體液擴(kuò)容，失血量大還要輸紅細(xì)胞。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三31：止血后的繼續(xù)擴(kuò)容期 特點(diǎn)：組織間液（水腫），細(xì)胞內(nèi)液， 血容量。 治療：繼續(xù)用晶體液擴(kuò)容。

16、水腫在止血后1836h達(dá)高峰。：利尿期 特點(diǎn)：尿量逐漸，水腫多在34天內(nèi)消退。 治療：限制鈉鹽和液體。第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三32水腫發(fā)生機(jī)制 * 大量晶體液擴(kuò)容血漿蛋白被稀釋COP； * 組織水腫的嚴(yán)重程度明顯大于COP程 度， 說(shuō)明COP不是組織水腫的主要原因; * 水腫與嚴(yán)重感染、低血壓組織間隙基質(zhì)結(jié) 構(gòu)改變大量白蛋白滯留有關(guān)； * 補(bǔ)充外源性白蛋白，包括輸全血和血漿不能 減輕組織水腫；第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三33 * 水腫的原因也并非晶體液過(guò)量； * 限制晶體液、強(qiáng)制性利尿不能阻止水腫; * 補(bǔ)足晶體液后組

17、織間隙靜水壓間 隙中的白蛋白隨淋巴液向血管內(nèi)返流； 加上肝臟合成白蛋白和白蛋白降解速 度；組織水腫和低蛋白血癥將在數(shù)天 內(nèi)消失。第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三34影響肺水腫發(fā)生的因素 * 晶體液擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注不會(huì)增加肺水腫的發(fā)病率； * 提倡輸全血或血漿來(lái)提高COP無(wú)必要。 * 這反映了擴(kuò)容治療到底應(yīng)該選“晶”還是“膠”； * “晶膠之爭(zhēng)”由來(lái)已久； 有人認(rèn)為晶體液擴(kuò)容肺水腫發(fā)病率較高； 另一些人認(rèn)為用膠體液擴(kuò)容更易發(fā)生肺水腫； 實(shí)際是不同病種得出不同結(jié)論。第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三35 * 多數(shù)人認(rèn)為肺水腫的發(fā)生與下列

18、因素有關(guān)： 肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 COP 肺毛細(xì)血管基底膜的完整性受到破壞。第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三36* 主張用晶體液擴(kuò)容者認(rèn)為： 用晶體液雖然使血漿蛋白稀釋COP;但因肺間質(zhì)COP也相應(yīng)、靜水壓和淋巴回流；這些“水腫自限因素”可抵銷COP對(duì)肺水腫發(fā)生的影響。 創(chuàng)傷、休克伴感染病人，膠體液擴(kuò)容容易發(fā)生肺水腫； 肺毛細(xì)血管通透性血漿蛋白滲漏到肺間質(zhì) 肺間質(zhì)水腫 再用膠體液擴(kuò)容 ARDS。第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三37綜合統(tǒng)計(jì)資料表明： 晶體液擴(kuò)容的總體死亡率比膠體液擴(kuò)容低 5.7%； 創(chuàng)傷病人晶體液擴(kuò)容的死亡率比膠體液

19、擴(kuò)容低12.3%。 非創(chuàng)傷病人（選擇性手術(shù)不伴休克）膠體液擴(kuò)容的死亡率比晶體液擴(kuò)容低7.8%。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三38強(qiáng)調(diào)下列幾點(diǎn)： 考慮擴(kuò)容對(duì)肺的影響時(shí)，擴(kuò)容液的總量、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓和有無(wú)合并感染，比選擇擴(kuò)容液種類更為重要； 關(guān)鍵是擴(kuò)容時(shí)要加強(qiáng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè); 創(chuàng)傷合并感染者應(yīng)選用晶體液為主的擴(kuò)容液； 非外傷病人適合以膠體液為主的擴(kuò)容液; 不輕意用血漿擴(kuò)容或治療低蛋白血癥; 大量輸血可輸全血，但不是非用不可; 如果要輸全血，保存期太長(zhǎng)的血不宜應(yīng)用。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三39七、大量輸血時(shí)病理性出血的常見原因

20、：低體溫（最常見，最易被忽視） 低體溫(35)血小板功能和凝血因子活性出血。持續(xù)性低血壓和低灌注 低血壓和低灌注持續(xù)30min1h組織缺氧和酸中毒凝血系統(tǒng)激活DIC。第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三40肝病 凝血因子合成、AT、蛋白C、蛋白S合成 肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制物合成） 脾功能亢進(jìn)，血小板 大量輸庫(kù)血或紅細(xì)胞出血更加嚴(yán)重。稀釋性血小板 大量失血并輸入大量庫(kù)血稀釋性血小板。 輸血量達(dá)1、2、3個(gè)自身血容量時(shí)， 自身血剩余量分別為37%、15%和5%。 輸血量1.5個(gè)自身血容量時(shí)血小板， 血小板50109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022

21、年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三41稀釋性凝血因子 輸血量2個(gè)自身血容量凝血因子出血。 PT或APTT正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP。 凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。 FFP劑量要足，1015ml/kg。 文獻(xiàn)報(bào)道：稀釋性血小板比稀釋性凝血因子更為多見。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三42八、關(guān)于輸新鮮血 新鮮血的概念是符合下列條件： * 紅細(xì)胞接近100%存活； * 2,3-DPG接近正常； * 鉀的含量不高。 ACD5天（3天） 新鮮血 CPD、CPDA10天(7天) 目前認(rèn)為CPD或CPDA保存7天內(nèi)的血即為新鮮血。 （保存期短的庫(kù)血

22、即為新鮮血）第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三43輸新鮮血的正當(dāng)理由 著眼點(diǎn)在于2、3-DPG和K+1、新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者；2、嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3、嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；4、急性失血伴持續(xù)性低血壓或大量失血需要輸血者；5、DIC需要輸血者。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三44 新鮮全血并不“全”： 所含的血小板和凝血因子濃度低； 保存12h的全血中血小板的功能大部分喪失； 因子最不穩(wěn)定，保存1天活性喪失50%； 因子也不穩(wěn)定，保存3天活性喪失50%。 輸新鮮全血治療或預(yù)防病理性出血不合理。 輸新鮮全血

23、來(lái)提升血小板和凝血因子不大可能； 病人傷口滲血不止，試圖輸新鮮全血來(lái)治療效果差； 靠輸新鮮血或血漿來(lái)促進(jìn)傷口愈合是認(rèn)識(shí)上的偏差。 輸入的“全血”不等于病人丟失的全血第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三45急性失血的輸液輸血療法容量損失 建議的液體和血液小于20% 晶體液為主，不輸血20%50% 晶體液或并用膠體液 紅細(xì)胞50%100% 晶體液、膠體液 紅細(xì)胞，可輸部分全血大于100% 除上述外，白蛋白、 血小板、新鮮冰凍血漿 酌情選用第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三46急性失血補(bǔ)充療法中的血液學(xué)指標(biāo) 指標(biāo) 達(dá)到的水平血容量 接近正常血

24、紅蛋白 70100g/L血細(xì)胞比容（HCT） 0.24 0.30 血清總蛋白 大于50 g/L血小板 大于50109/LPT，APTT 小于1.5倍對(duì)照第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三47手術(shù)科室的醫(yī)生申請(qǐng)輸血的六條“理由”一、補(bǔ)充或恢復(fù)血容量（擴(kuò)容） 二、提高血液的攜氧能力（治療失血性貧血） 三、糾正凝血或止血障礙 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑 止血障礙 粘膜出血 穿刺部位流血不止 廣泛微血管滲血四、糾正低蛋白血癥（病人有水腫） 五、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合六、補(bǔ)充抗體，提高機(jī)體免疫力第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)15分，星期三48失血性休克輸液輸血原則 失血的后果：1、低血容量；2、失血性貧血 治療：第一步：迅速補(bǔ)充血容量（組織灌注）第二步：提高血液的攜氧能力第三步：糾正可能存在的止血或凝血障礙 * * * * 晶體液還是膠體液？三個(gè)難點(diǎn) 紅細(xì)胞還是全血？ 庫(kù)血還