病理學(xué) 水腫課件

1、第七章 水 腫水腫：液體在組織間隙內(nèi)積聚過(guò)多。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過(guò)多。 全身性水腫；心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 局部性水腫；炎癥、過(guò)敏、靜脈或淋巴管阻塞。器官水腫：表現(xiàn)為體積增大，重量增加，顏色蒼白，切開后有液體流出。病理變化：皮下水腫是臨床上常見，易發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼以及身體下垂部位。m：組織間距離加寬，其間有淡紅色液體。1.毛細(xì)血管流體靜壓升高 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高使有效濾過(guò)壓增加，液體從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出增加，而靜脈端回流減少，組織液生成增多，如果超過(guò)淋巴回流的代償限度，就可出現(xiàn)水腫。2.血漿膠體滲透壓降低 血漿膠體滲透壓是將組織液回吸收到毛細(xì)血管內(nèi)的主

2、要力量，其大小主要取決于血漿白蛋白的含量。這種水腫往往是全身性的，水腫液中蛋白含量較低。3.毛細(xì)血管壁透性增高 正常時(shí)晶體物質(zhì)和水分子可以自由通過(guò)毛細(xì)血管壁，大分子的蛋白質(zhì)則不能通過(guò)。 當(dāng)毛細(xì)血管壁通透性增高時(shí)，不僅液體的濾出增加，而且伴有大量的血漿蛋白濾出。 4.淋巴回流受阻 淋巴回流約占組織間液回流入血的15% 。正常從毛細(xì)血管濾出的少量蛋白質(zhì)也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻時(shí)，組織液經(jīng)淋巴管回流減少，造成組織間液增多而引起水腫。 常見原因有：淋巴管受壓或阻塞 淋巴回流不暢飲水10001300食物 700 900 代謝水 300尿 10001500肺 350皮膚 500 腸道 1502500

3、ml病理生理學(xué)Pathophysiology2500ml水的平衡攝入： 100-200 mmol/d WHO：5-6克/天。 幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出： 腎、皮膚等。 細(xì)胞外50%130150 mmol/L細(xì)胞內(nèi) 10%10mmol/L骨質(zhì) 40% 鈉的平衡1.腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎小球?yàn)V過(guò)率取決于有效濾過(guò)面積、濾過(guò)壓和腎血流量。主要原因有：(1)腎小球廣泛受損 如急性和慢性腎小 球腎炎。(2)腎血流量減少 如充血性心力衰竭、 肝硬變腹水形成、腎病綜合征等。2.腎小管重吸收增加 腎小管對(duì)水、鈉的重吸收功能增加，是引起全身性水、鈉潴留的重要原因。引起腎小管重吸收增加的因素有：（1）醛固酮增多 醛固

4、酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收。醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮 腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細(xì)胞外液中 K 多 Na 少醛固酮腎小管Na 重吸收循環(huán)血量增加病理生理學(xué)Pathophysiology（2）抗利尿激素增多 抗利尿激素有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的作用。 抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓-R 容量-R細(xì)胞外液滲透壓降低 血容量增加動(dòng)脈血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力 -R ADH腎小管HO21.抑制腎素-醛固酮分泌2.減少腎小管對(duì)鈉的重吸收3.擴(kuò)張血

5、管和降低血壓 又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房 肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由21-33個(gè)氨基酸組 成。心房利鈉肽(ANP)強(qiáng)大的利鈉利尿作用（4）腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) =腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量之比。（5）腎內(nèi)血流重新分布 在正常情況下，約90%腎血流量通過(guò)皮質(zhì)外層的腎單位，只有小部分 通過(guò)髓旁腎單位。1.心輸出量減少 （1）腎血流量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率下降（2）腎血流量減少 腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用。（3）通過(guò)血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌（4）心房利鈉肽分泌減少（5）腎血流重新分布和濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加 2.靜脈回流障礙 心力衰竭，靜脈回流受阻；靜脈壓升高，引起毛細(xì)

6、血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻。 胃腸道淤血和肝淤血：使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收障礙、血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低。二、腎性水腫腎性水腫是由于腎功能不全引起。1. 腎病性水腫（1）血漿膠體滲透壓下降（2）水、鈉潴留2. 腎炎性水腫Sodium and Water Retention GFRGlomerulopathy Effective circulatory volume三、肝性水腫肝性水腫：嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫 1. 靜脈回流受阻 2. 血漿蛋白減少 3. 水、鈉潴留 四、肺水腫肺水腫：肺間質(zhì)有過(guò)多液體積聚或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。 正常時(shí)，肺組織具有特殊的抗水腫能力，肺

7、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)水、溶質(zhì)分子具有極高通透性，但限制蛋白分子的轉(zhuǎn)移。原因機(jī)制：1.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高。2.肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。3.血漿膠體滲透壓降低4.淋巴循環(huán)受阻 肺水腫的形態(tài)：M：肺水腫時(shí)，兩肺腫脹，被膜緊張，邊緣變鈍，重量明顯增加，切開時(shí)可見大量泡沫狀液體流出。m：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，腔內(nèi)充滿紅染均質(zhì)蛋白性液體。五、腦水腫 腦水腫：引起腦的體積增大及重量增加,腦回寬而扁平，腦溝變窄。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為三類： 1.血管源性腦水腫 血管源性腦水腫是臨床最常見，多由于腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增高引起。在腦缺血、缺氧、腦腫瘤、腦外傷、等疾病時(shí)。其特點(diǎn)為腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙及血管周圍有大量

8、液體積聚。2. 細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫是由于腦嚴(yán)重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血癥等，引起腦細(xì)胞內(nèi)ATP合成不足，細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)。 此型特點(diǎn)是腦神經(jīng)元細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)腫脹。 3. 間質(zhì)性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫是指腦脊液循環(huán)障礙，腦室內(nèi)液體積聚而出現(xiàn)腦室擴(kuò)張，并經(jīng)腦室壁滲溢，引起腦室周圍白質(zhì)的液體含量增加，又稱為腦積水。主要因素是腦脊液循環(huán)通路受阻或蛛網(wǎng)膜下腔的回吸收受阻，堵塞導(dǎo)水管。第三節(jié)水腫的特征和對(duì)機(jī)體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征1. 水腫液的性狀特點(diǎn)滲出液：由于血管通透性增加引起的水腫，水腫液中蛋白質(zhì)含量較高，水腫液的比重較大，可達(dá)1.018以上。漏出液：此水腫液中蛋白質(zhì)含量較低，比重低于1.012。2. 水腫的皮膚特點(diǎn)凹陷性水腫：水腫區(qū)由于水