2018年麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序(修訂版)

1、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：級。ASA分級標準：級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質性病變；級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術麻醉及操作技術。心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

2、麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、新展開項目、科研手術。4、參考手術分級標準。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。第1頁共7頁1、住院醫(yī)師（ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)；（ 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上；2、主治醫(yī)師（ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，（ 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上，3、副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3 年以內(nèi)。（ 2）高年資

3、副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3 年以上者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級 12 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級 2-3 級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級 2-3

4、 級手術病人的麻醉、二三級手術第2頁共7頁麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級 3-4 級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

5、麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨立展開ASA分級 4 5 級病人的麻醉、 四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序第3頁共7頁科主任審批每例手術的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導。五

6、、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。所有手術須由科主任審批，科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、高度風險麻醉高度風險麻醉是指科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，由指定的醫(yī)師負責實施。2、急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告科主任。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權

7、、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。3、新技術、新項目一般的新技術、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照醫(yī)療技術臨床應用資格能力評價和授權制度的相關程序進行審批備案。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序1、麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關第4頁共7頁條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉分級授權申請表”( 見附件 ) ，交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)對其技術能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務科；3、醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；4、醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院學術管理委員會

8、討論通過；5、醫(yī)療質量與安全管理委員會簽批授權；6、手術醫(yī)師資格分級授權結果院內(nèi)公示；7七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；2、按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。附件 1：山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級授權申請表山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年1月1日第5頁共7頁山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級授權申請表科室：年度：姓名性別出生年月進院

9、時間學歷取得職稱時間職稱取得學歷時間目前已授權手術級別：未授權一級二級三級四級申請授權手術級別：一級二級三級四級本人麻醉能力自評：申請人簽字：申請日期：科室審核意見：科主任簽字：年月日學術管理委員會評估意見：委員會主任簽名：評估日期：醫(yī)療質量管與安全管理委員會意見：組長長簽名：審批日期：年月日其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。第6頁共7頁二培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容

10、，現(xiàn)與財務部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100% 。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記