毒蛇咬傷救治課件

1、毒蛇咬傷救治潮州醫(yī)院急診 曾憲杰森林、山區(qū)、草地是蛇出沒的地主，每年411月是蛇類活動的季節(jié)。人們在旅游、田間勞動、甚至日常生活當(dāng)中如不注意隨時有可能被蛇咬傷。 全世界已知毒蛇約500余種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。常見毒蛇眼鏡蛇科：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科：海蛇；蝰蛇科：蝰蛇；蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭等。銀環(huán)蛇 蛇身黑白相間的橫紋金環(huán)蛇 背部嵴棱明顯隆起，黑黃相間寬窄相同的環(huán)紋眼鏡王蛇 身體最大的毒蛇，體長4-6米，發(fā)怒時身體前段豎直，頸部膨扁，兇猛，會主動攻擊人，毒液毒性強(qiáng)烈，排毒量巨大。腹蛇

2、烙鐵頭海蛇圓斑蝰蛇毒蛇？ 毒蛇具有一雙粗長的毒牙，咬傷人時排出毒液，注入人體，幾十分鐘就可使人局部或全身中毒。如不緊急救護(hù)，會在12天內(nèi)死亡。毒蛇咬傷部位多見于四肢，尤其手、足部。 毒蛇一般不會主動攻擊人（眼睛王蛇除外），人類不是毒蛇的捕食對象。被蛇咬傷后要先弄清是否為毒蛇咬傷。如果為無毒蛇咬傷，大可不必驚慌失措，只需按一般傷口處理即可。 初步判斷： 毒蛇形狀：頭部一般為三角形，尾短而細(xì)，身上花紋色彩比較鮮明。 咬傷牙痕：頂端有兩個特別粗而深的痕跡，說明是毒蛇咬傷的；如被咬傷的部位只有較細(xì)的或成排的牙痕，說明是無毒蛇咬傷。如鑒別不清應(yīng)按毒蛇咬傷進(jìn)行救護(hù)。神經(jīng)毒型中毒主要表現(xiàn)特點：蛇毒吸收快，局

3、部癥狀不明顯，病情發(fā)展慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重。局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。在咬傷后13小時開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，神經(jīng)-肌肉接頭阻滯，出現(xiàn)視物模糊，眼險下垂，嗜睡，四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥，進(jìn)行性呼吸困難，昏迷、休克等。海蛇咬傷者則還可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其后肌力恢復(fù)較慢。病程較短，若能度過12天的危險期，很快痊愈。 血循毒型主要表現(xiàn)特點：局部癥狀重，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病急。局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。

4、全身癥狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發(fā)熱、譫妄及全身廣泛性出血，如咯血、嘔血、鼻血、便血、血尿等。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。 混合毒型主要表現(xiàn)特點：發(fā)病急，局部與全身癥狀均明顯。局部劇痛。紅腫、水皰、血皰，并迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結(jié)腫痛。頭暈、視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無力、牙關(guān)緊閉、語言障礙、吞咽困難、頸項強(qiáng)直、心動過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。 毒蛇鑒定無毒蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛，一般無全身癥狀。盡量將毒蛇（活或死）帶回，

5、根據(jù)蛇標(biāo)本鑒定是否為毒蛇，或?qū)倌囊环N毒蛇。（事后可將毒蛇出售給蛇餐館或蛇酒販，價格不菲，一條眼鏡王蛇可賣到數(shù)千元，治好病之外可能還剩錢?。└鶕?jù)地區(qū)及咬傷時間判斷，在高山區(qū)咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭；在平原及丘陵地區(qū)咬傷多考慮銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝮蛇；沿海地區(qū)多考慮海蛇咬傷；夜間咬傷首先考慮金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及烙鐵頭；白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。根據(jù)毒蛇的牙痕形態(tài)及牙距判斷。一般無毒蛇咬傷，局部僅留下24行均勻而細(xì)小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇

6、及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為153.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在051.0cm左右。急救處理被毒蛇咬傷后，要馬上坐下來，不要亂動，因為活動會促進(jìn)毒素擴(kuò)散，加重中毒。絕對不能喝酒，因為酒能加快血液循環(huán)，使毒素擴(kuò)散。不要隨便外敷草藥，以免引起加重局部感染壞死。結(jié)扎：蛇咬傷后立即用繩子、布條、止血帶結(jié)扎傷口的上端，以阻止毒液吸收。結(jié)扎越早越好，最好在被咬傷后2 min內(nèi)完成。結(jié)扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔1520分鐘放松23分鐘，不然可導(dǎo)致肢體壞死。吸引：可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應(yīng)無破損、無齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒。擴(kuò)創(chuàng)

7、排毒：在結(jié)扎和沖洗之后，用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出?？砂鸦贾衷?冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓排毒，每次約2030分鐘。 局部用藥：神經(jīng)毒素用胰蛋白酶2000u，血循毒素用10%依地酸二鈉4ml，分別加入到1利多卡因2040ml中進(jìn)行局部浸潤封閉療法，對蛇毒有直接破壞作用。全身解毒治療蛇藥： 可根據(jù)不同蛇傷情況，選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有：南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、云南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥、紅衛(wèi)蛇藥及青龍蛇藥等。比較好的有南通蛇藥，主要治療腹蛇及血循毒素類毒蛇咬傷，廣東蛇藥主要治療銀環(huán)，眼鏡，竹葉青，烙鐵頭，金環(huán)和海蛇等毒蛇咬傷?？股?/p>

8、毒血清： 實踐證明，抗蛇毒血清是毒蛇咬傷搶救的特效藥，其療效與用藥時間關(guān)系密切，宜咬傷6小時內(nèi)應(yīng)用，愈早應(yīng)用療效愈好。 抗蛇毒血清有單價和多價兩種，前者只對同類毒蛇咬傷有效，效價高，后者含多種抗蛇毒血清，對其中任何一種毒蛇咬傷均有效果，但效價遜于前者。 國產(chǎn)抗蛇毒血清主要有六種：抗金環(huán)蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，均為單價血清。各種抗蛇毒血清規(guī)格不同，分別為20008000U支。用法： 患者一入院，在處理傷口的同時，迅速做皮試，并肌肉注射非那根25 mg；兩條靜脈通道： 1）地塞米松1020 mg加入5%GS 250 ml中靜滴，以防發(fā)生

9、過敏反應(yīng)； 2）抗蛇毒血清1支加入10%GS 500 ml中靜滴，開始1 ml/min，以后逐漸加快，并保證在2 h內(nèi)滴入。注意事項：用前應(yīng)做過敏試驗；即使皮試陰性，給藥后仍可有過敏反應(yīng)出現(xiàn)，甚至發(fā)生過敏性休克，此時按過敏性休克搶救。 一般一次注射劑量的抗蛇毒血清能中和一條蛇的排毒量，若被兩條毒蛇咬傷，就應(yīng)給于雙倍的抗蛇毒血清。眼鏡王蛇的排毒量為眼睛蛇的兩倍以上，應(yīng)給數(shù)倍劑量。如能確定毒蛇的種類，則應(yīng)盡早使用特效的單價抗蛇毒血清；如不能確定毒蛇種類，則應(yīng)聯(lián)合使用數(shù)種抗毒血清或使用多價血清。蝮蛇、五步蛇抗蛇毒血清對同科蛇種蛇毒成分有交叉中和反應(yīng)，可用于竹葉青、烙鐵頭咬傷。兒童用量與成人相等，不應(yīng)

10、減少。過敏實驗: 取0.1毫升血清加1.9毫升鹽水，20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1毫升，經(jīng)20分鐘，注射部位皮丘在兩厘米以內(nèi)，而且皮丘周圍沒有紅暈和蜘蛛足者為陰性，可直接注射。 若陽性應(yīng)采用脫敏注射法。用鹽水將血清稀釋20倍，分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10-20分鐘，第一次注射0.4毫升，如無反應(yīng)可增量注射，注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，可以做靜脈、皮下或肌肉注射?？股叨狙鍋碓闯敝菔猩叨狙芯克菏艑訉γ婕?，距離我院很近！聯(lián)系電話：2297007聯(lián)系人：羅醫(yī)生 2295387 劉醫(yī)生 2267557 電話聯(lián)系后，一般能在5分鐘內(nèi)到達(dá)我院，并帶抗蛇毒血清若干。 抗蛇毒血清（每支）價格：大約數(shù)百至一千多元不等。(具體不詳，因為還沒有實際應(yīng)用過，希望永遠(yuǎn)不需用。）其它治療654-2 1040mg、地塞米松1020mg加入到5%葡萄糖生理鹽水500ml靜滴可減輕中毒反應(yīng),防止器官受損,根據(jù)病情每天可反復(fù)使用,連續(xù)34天。注射破傷風(fēng)抗毒素1500U。保持呼吸道通暢、抗感染、糾正休克、電解質(zhì)紊亂、呼衰、心衰、肝腎衰。傷口感染發(fā)生壞死時，手術(shù)清創(chuàng)、截肢。 出院指征 中毒癥狀消失，患處腫脹部分消退，血常規(guī)、尿