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ICS A12

DB33浙 江 省 地 方 標 準DB33/T2267—2020養(yǎng)老機構護理分級與服務規(guī)范Caregradingstandardandservicespecificationofelderlyinstitutions2020-06-30發(fā)布 2020-07-30實施浙江省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB33/T2267DB33/T2267—2020PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)性用件 1術和義 1理級 2護級別 2分方法 2分依據 3級理范 4基要求 4三護規(guī)范 5二護規(guī)范 5一護規(guī)范 5特護理1(特1)護理5特護理2(特2)護理6特護理3(特3)護理范 6專護規(guī)范 6附錄A(范附) Barthel7附錄B(范附) 感知與通估表 9附錄C(范附) 精神態(tài)估表 10附錄D(范附) 時間空、物向會交評表 11附錄E(范附) Braden壓評量表 12前 言本標依GB/T 1.1-2009給的則草本標由江民廳出。本標準由浙江省社會養(yǎng)老服務標準化技術委員會歸口。PAGEPAGE12養(yǎng)老機構護理分級與服務規(guī)范范圍本標準規(guī)定了養(yǎng)老機構護理分級的方法、標準和服務規(guī)范。GB38600-2019 老構服安基規(guī)范GB/T35796-2017 養(yǎng)構服質基規(guī)MZ/T032-2012 MZ/T039-2013 WS/T431-2013 DB33/T926-2014 下列術語和定義適用于本文件。日?;顒?activitiesofdailylivingADL自理力 abilityofself-care老年人照料自己日常生活的行為能力,即具有日常生活活動能力。老年照服務 elderlycare為老年人提供的以日常生活照料為主的綜合性服務。精神態(tài) mentalstatus老年人在認知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。感知與通力 sensoryandcommunication老年人在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的表現(xiàn)。社會與力 abilityofsocialinvolvement老年人與周圍人群和環(huán)境聯(lián)系與交流的能力,包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。老年能評估 ability assessment for older adults護理級 elderlycareclassification養(yǎng)老構 theelderlyinstitutions為老年人提供集中居住和照料服務的機構。特特Barthel((見/(Braden(1——年齡80周歲以下;——老年人能力完好,包括日常生活完全自理,精神狀態(tài)、感知覺和溝通、時間/空間定向、人物定向、社會參與等能力完好;——能參加力所能及的工作和勞動?!挲g80~90周歲;——患有慢性??;——日常生活基本自理;——聽力明顯下降,正常交流有些困難,需在安靜環(huán)境下或大聲說話才能聽到;——無法自行乘坐公共交通。——年齡90周歲以上;——各類慢性病患者,器官功能失代償;——日常生活自理能力輕度受損,BI評分65~95分;——上下樓梯需要借助輔具或者他人幫助;——需要送餐服務;——表達需要和理解他人有些困難,無法單獨出行。1(1):——日常生活自理能力中度受損,BI評分45~60分——需要他人管理服藥、飲食和日常起居;——平地行走需借助于助行輔具或者他人的幫助;——視力明顯下降,辨認物體有困難;——無法自行參與一般的社交活動、興趣活動、休閑娛樂活動等;——記憶能力明顯下降,時間、空間定位障礙,與人交流有些困難。2(2):——日常生活自理能力嚴重受損,BI評分≤40分;——需要喂食、喂水;——無法自行如廁,需要幫助便后清潔;——視力障礙,眼睛不能隨物體移動;——人物定向混亂,無法與人正常交流;3(3):——無法自行翻身;——昏迷狀態(tài)或植物人狀態(tài);——大便失禁,無法自行處理;——高度壓瘡風險?!煌潭日J知功能障礙,醫(yī)療診斷為老年癡呆,無身體攻擊行為,無特殊麻煩行為;——有異常行為,影響他人日常生活和睡眠,需要專門照護者;——有鼻飼或者留置導尿或者膀胱造瘺或者胃腸道造瘺者;——Ⅲ度以上壓瘡;——經醫(yī)生確認可以入住機構的氣管切開者;。801。22412基本服務之外,還應提供以下服務:——每天巡視房間2次,及時了解老人的身心變化,為老人提供咨詢、指導服務;——引導老人建立健康的生活方式,做好個人衛(wèi)生,保持床單位及個人物品的整潔;——鼓勵老人積極參與娛樂、健身、興趣、學習等活動;——老人檔案每季度記錄1次,有變化隨時記錄?;痉罩?,還應提供以下服務:——每天巡視房間至少2次,及時了解老人的身心變化,為老人提供咨詢、指導服務;()——老人檔案每月記錄1次,有變化隨時記錄;——基本服務之外,還應提供以下服務:——每天巡視房間至少3次,及時了解老人的身心變化,為老人提供咨詢、指導服務;(趾11——提供送餐服務,盡量協(xié)助到餐廳就餐;——協(xié)助服藥,協(xié)助就醫(yī),根據老人情況指導康復護理,指導助行輔具使用。1(1)基本服務之外,還應提供以下服務:——提供持續(xù)的床邊護理;——老人檔案每天記錄1次,有變化隨時記錄;1~2(2)趾1——送餐到床前,利用輔具等盡量幫助老人自行進水、進食;——協(xié)助老人每天離床活動不少于1次;——正確保管藥物并按時給予服用;——預防皮膚損傷,保持床單位整潔,預防壓瘡;——指導、協(xié)助老人主動鍛煉,促進康復。2(2)基本服務之外,還應提供以下服務:——提供持續(xù)的床邊護理;——老人檔案每班記錄1次,特殊情況隨時記錄,根據護囑記錄出入量;——做好晨間護理和晚間護理,早晚洗臉、清潔口腔,每晚洗腳、清潔會陰;——協(xié)助如廁、保持會陰部清潔、干燥,定期更換紙尿褲;——洗澡、洗頭每周1~2次(夏天每周2次),修剪指(趾)甲每2周1次;——送餐到床前,提供喂水、喂食服務,保證老人攝入足夠的食物和水;——協(xié)助老人每天離床活動不少于1次;——正確保管藥物并按時給予服用。3(3)基本服務之外,還應提供以下服務:——提供持續(xù)的床邊護理;——老人檔案每班記錄1次,特殊情況隨時記錄,根據護囑記錄24小時出入量;1~22)()21——清理大小便,保持老人良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔,無異味;——送餐到床前,提供喂水、喂食或鼻飼服務,保證老人攝入足夠的食物和水;——建立翻身卡,正確采取預防壓瘡的措施?;痉罩?,還應提供以下服務:——提供持續(xù)的床邊護理;——老人檔案每班記錄1次,特殊情況隨時記錄,根據需要記錄24小時出入量;——失智老人的照護安排于專門區(qū)域,開展針對性的認知訓練。附 錄 A(規(guī)范性附錄)Barthel指數(shù)Barthel指數(shù)見表A.1所示。表A.1 Barthel序號項目分值評估標準得分1進食10自己在合理的時間內(約十秒鐘吃一口)可用筷子取食眼前的食物。若需進食輔具時,應會自行穿脫。5需別人幫助穿脫輔具或只會用湯匙進食。0無法自行取食或耗費時間過長。2輪椅與床15可獨立完成,包括輪椅的剎車及移開腳踏板。位間的移10需要稍微的協(xié)助(例如:予以輕扶以保持平衡)或需要口頭指導。動5可自行從床上坐起來,但移位時仍需別人幫助。0需別人幫助方可坐起來或需別人幫助方可移位。3個人衛(wèi)生5可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭發(fā)。0需要別人幫助。4入廁105需幫助保持姿勢平衡、整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者,可自行取放,但須依賴他人清理。0需他人幫助。5洗澡5可獨立完成(不論是盆浴或淋浴。0需要別人幫助。6行走于平15使用或不使用輔具皆可獨立行走50米以上。地上10需要稍微的扶持或口頭指導方可行走50米以上。5雖無法行走,但可獨立操縱輪椅(包括轉彎、進門、接近桌子和床沿)并可推行輪椅50米以上。0需別人幫助推輪椅。7上下樓梯10可自行上下樓梯(包括抓扶手、使用拐杖。5需要稍微幫助或口頭指導。0無法上下樓梯8穿脫衣服10可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。5在別人幫助下,可完成一半以上的上述動作。0不能自行穿脫衣服。9大便控制10無大便失禁,并可自行使用塞劑。5偶有失禁(每周不超過一次)或使用塞劑時需人幫助。0需別人處理表A.1 Barthel數(shù))序號項目分值評估標準得分10小便控10日夜皆不會尿失禁,或可自行使用并清理尿套。制5偶爾會尿失禁(每周不超過一次)或尿急(無法等待便盆或無法及時趕到廁所)或需別人幫助處理尿套。0需別人處理。合計能力能力完好:總分100分分級輕度受損:總分65-95分中度受損:總分45-60分重度受損:總分≤40分附 錄 B()感知覺與溝通評估表見表B.1所示。表A.2 感知與通估表序號項目分值評分標準得分1意識水平0分神志清醒,對周圍環(huán)境警覺1分嗜睡,表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動其肢體時可喚醒,并能進行正確的交談或執(zhí)行指令,停止刺激后又繼續(xù)入睡2分昏睡,一般的外界刺激不能使其覺醒,給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒,醒后可簡短回答提問,當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分32帶老花鏡或佩戴眼鏡的情況下評估0分能看清書報上的標準字體1分能看清楚大字體,但看不清書報上的標準字體2分視力有限,看不清報紙大標題,但能辨認物體3分辨認物體有困難,但眼睛能跟隨物體移動,只能看到光、顏色和形狀4分沒有視力,眼睛不能跟隨物體移動3應在佩戴助聽器的情況下評估0分可正常交談,能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分正常交流有些困難,需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分講話者大聲說話或說話很慢,才能部分聽見4分完全聽不見4溝通交流:包括非語言溝通0分無困難,能與他人正常溝通和交流1分能夠表達自己的需要及理解別人的話,但需要增加時間或給予幫助2分表達需要或理解有困難,需頻繁重復或簡化口頭表達3分不能表達需要或理解他人的話感知覺與溝通分級能力完好:意識清醒,且視力和聽力評為0或1,溝通評為0。輕度受損:意識清醒,但視力或聽力中至少一項評為2,或溝通評為1。2;323;或昏睡/昏迷。附 錄 C(規(guī)范性附錄)精神狀態(tài)評估表精神狀態(tài)評估表見表C.1所示。表A.3 精神態(tài)估表序號項目分值方法及評分標準得分1認知功能(測驗)――(1)105(2)回答: (不必按順序)0分畫鐘正確(畫出一個閉鎖圓,指針位置正確2-31分畫鐘錯誤(畫的圓不閉鎖,或指針位置不正確0-12分已確診認知障礙,如老年癡呆2攻擊行為0分無身體攻擊行為(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊(如罵人、語言威脅、尖叫)1分每月有幾次身體攻擊行為,或每周有幾次語言攻擊行為2分每周有幾次身體攻擊行為,或每日有語言攻擊行為3抑郁癥狀0分無1分情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分有自殺念頭或自殺行為合計精神狀態(tài)分級012-34-6附 錄 D(規(guī)范性附錄)時間/空間、人物定向和社會交往評估表時間/空間、人物定向和社會交往評估見表D.1所示。表A.4 時間空、物向會交評表序號項目分值評分標準分值1時間/空間定向0分時間觀念(年、月、日、時)清楚;可單獨出遠門,能很快掌握新環(huán)境的方位1分時間觀念有些下降,年、月、日清楚,但有時相差幾天;可單獨來往于近街,知道現(xiàn)住地的名稱和方位,但不知回家路線2分時間觀念較差,年、月、日不清楚,可知上半年或下半年;只能單獨在家附近行動,對現(xiàn)住地只知名稱,不知道方位3分時間觀念很差,年、月、日不清楚,可知上午或下午;只能在左鄰右舍間串門,對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分無時間觀念;不能單獨外出2人物定向0分可分辨陌生人的大致年齡和身份,可用適當稱呼1分只知家中親密近親的關系,不會分辨陌生人的大致年齡,不能稱呼陌生人2分只能稱呼家中人,或只能照樣稱呼,不知其關系,不辨輩分3分只認識常同住的親人,可稱呼子女或孫子女,可辨熟人和生人4分只認識保護人,不辨熟人和生人3社會交往能力0分參與社會,在社會環(huán)境有一定的適應能力,待人接物恰當1分能適應單

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