醫(yī)療糾紛律師實務講義共34張課件

主要內(nèi)容現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實務有密切關系的法律文件及解讀1、關于《侵權(quán)責任法》2、關于《最高人民法院審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(征求意見稿)3、關于《湖南省醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》《湖南省綜合醫(yī)院手術分類及批準權(quán)限規(guī)、律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略代理患方代理醫(yī)方醫(yī)療糾紛律師實務講義主要內(nèi)容現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實務有密切關系的法律文件及解讀1、關于《侵權(quán)責任法》2、關于《最高人民法院審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(征求意見稿)3、關于《湖南省醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》《湖南省綜合醫(yī)院手術分類及批準權(quán)限規(guī)、律師代理醫(yī)患各方的訴訟策略代理患方代理醫(yī)方、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實務有密切關系的法律文件及解讀《侵權(quán)責任法》《侵權(quán)責任法》雖關于醫(yī)療糾紛規(guī)定僅有11條,但卻對醫(yī)療糾紛案件的訴訟制度作了諸多重大改變,與律師實務密切相關的問題主要涉及歸責原則、鑒定機制及賠償標準三個方面的改變。分別解讀如下:歸責原則問題歸責原則已由原來的過錯推定歸責原則改為以過錯責任為主,有條件地適用過錯推定原則為輔第5條規(guī)定菂三辯法定情形。第58條的規(guī)是讀(1)醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定該條款主要包括醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療程序違法(指執(zhí)業(yè)身份合法性存在問題)和直接違反行業(yè)診療規(guī)范兩個方面的情形第一、關于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)程序違法的主要表現(xiàn):《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》缺乏或不符合要求:①無資質(zhì)行醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)無資質(zhì):包括無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、預防保建證或特殊設備許可證等)務人員無資質(zhì):包括無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術考核合格證書》、預防保人員培訓上崗證、內(nèi)鏡人員上崗證等)未經(jīng)注冊行醫(yī):有《醫(yī)師資格證》,無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證一、農(nóng)村語文教師存在的問題及解決方法1.存在的問題（1）有些農(nóng)村語文教師上課時用的課件完全照搬別人的，不符合自己學生的實際，也不理解制作的原理，對課堂上出現(xiàn)的突發(fā)性的技術問題沒法處理。（2）有些農(nóng)村語文教師制作的課件畫面背景紛繁復雜，動畫和音響用得過多，最終成了“中看不中用”的課件。（3）有的農(nóng)村語文教師在制作課件時，將與教材有關的所有材料全都簡單并湊，而在使用時，因受課時有限，不得不快速傳輸信息量。（4）有些農(nóng)村語文課堂，課件展示時雖然教學內(nèi)容圖文并茂、生動活潑，但是方法陳舊。學科教學和信息技術整合只停留在簡單的并湊上。（5）有些農(nóng)村語文教師以為，多媒體課件編寫和制作好了，就等于把一堂課備好了，而忽視了細節(jié)設計，于是，上課就變成了幻燈片放映。2.解決辦法要想解決以上這些問題，關鍵是要加強農(nóng)村初中語文教師信息技術與語文教學有效整合的培訓，有針對性地開展相關實踐活動。（1）對農(nóng)村語文教師要加強教學新理念的培養(yǎng)，使教學技術和信息技術緊密結(jié)合。農(nóng)村語文教師要具備一定的信息素養(yǎng)和信息技術能力，才會熟練運用多種信息技術，獲取和收集語文素材，使用語文教學軟件，制作教學課件。由于農(nóng)村語文教師對于信息技術與教學整合的重要意義缺乏深刻和切身的體驗和認識，學校要經(jīng)常性地開展教育技術校本培訓。讓教師結(jié)合實際，比較傳統(tǒng)教學媒體和現(xiàn)代教學媒體在功能上的很大差別，促使教師認清現(xiàn)代教育技術是推動目前教育發(fā)展的重要動力。同時，請已熟悉現(xiàn)代教育技術的教師，談一談自己學習應用的有效經(jīng)驗；舉行公開課件的講評，引導教師靈活運用現(xiàn)代教育技術。教師是整合的關鍵，如果離開了教師的積極參與，整合就無從談起。所以，需要對教師進行以下四個方面的培訓：基于現(xiàn)代信息環(huán)境下，先進的教育理論培訓；現(xiàn)代信息技術能力培訓；有效教學設計方法培訓；現(xiàn)代信息技術與語文課程有效整合模式培訓。（2）觀摩現(xiàn)代信息技術與語文課堂教學有效整合的研究課或課堂實錄的實踐活動。在開展這些活動中，好好分析別人整合成功的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)別人在整合中的欠缺或值得商榷的地方，探索信息技術融入農(nóng)村初中語文課堂教學的時機、環(huán)節(jié)以及教師的作用。二、農(nóng)村學校軟件和硬件設備方面存在的問題及解決方法1.存在問題（1）硬件不能滿足語文課堂教學與信息技術有效整合的需要。（2）多媒體教室數(shù)量不夠或者沒有，不能給教師配置適量的電腦和上網(wǎng)條件，以提供教師備課之用。而軟件和硬件設備不配套、使用效率很低等問題很嚴重。（3）許多農(nóng)村中學由于缺乏軟硬件技術人員和必要的經(jīng)費投入，無法進行軟硬件更新和維護，未建成校園局域網(wǎng)，未建立起校本的語文課件庫。（4）軟件的匱乏影響整合的順利展開。許多教師認為整合的困難是備課時間過長，費時又費力。主要原因是找不到符合自己的課件。2.解決農(nóng)村學校軟件和硬件問題可以尋找以下三個主要途徑（1）在有限的現(xiàn)有條件下，尋找硬件建設的途徑：①學校從本校實際出發(fā)，籌措經(jīng)費購買可行又實用的硬件設備。所購買設備不追求品牌，只求實惠又實用。②學校要注重有目標有選擇地培養(yǎng)軟硬件技術過硬人員，讓軟硬件充分發(fā)揮其應有的作用。建設與軟件配套的語文教學資源庫。（2）倡導教師充分發(fā)揮自己的聰明才智，組建制作課件小組，進行設計自制課件，統(tǒng)一資源共享使用。（3）耐心搜集、分類整理和充分利用網(wǎng)絡上的已有資源，例如教育部基礎教育資源中心、中學課件資源網(wǎng)等等，只要是網(wǎng)站上有的并且經(jīng)過測試確實對教學有用的，都可以下載或改進為自己教學服務。當然，對網(wǎng)上下載的資源，不能是不加以改造地盲目使用，一定要經(jīng)過測試或改進使其符合我們的教學實際和學生實際?？傊踔姓Z文課堂教學與信息技術的有效整合強調(diào)通過整合創(chuàng)設新型的教學環(huán)境，優(yōu)化學生的學習方式，以達到提高學生的積極性和主動性，發(fā)揮教師的主導作用。它充分體現(xiàn)學生的主體地位，達到真正實現(xiàn)“以學生為中心”的教學模式，有利于學生優(yōu)良綜合能力的培養(yǎng)。新課程實施以來，新課程的理念有力地推動了體育教學的改革與發(fā)展。從體育課堂教學這一層面講，呈現(xiàn)出絢麗多彩的局面。由于受“教案無格式”觀念的影響，作為課堂教學其中一環(huán)的教案的編寫亦出現(xiàn)了豐富多彩的景象?？v觀目前體育課教案編寫的格式，盡管表現(xiàn)出紛呈的局面，但無一例外地設有“教學?容”的欄目，就說明“教學?容”在編寫教案甚至是體育教學中有著重要的作用。然而，由于一線的教師由于在認識的偏差，卻對這一重要的欄目，熟視無睹，輕率地填寫“教學?容”欄目的有關內(nèi)容，結(jié)果導致教學目標設置的困難，教學重、難點的偏離，教學過程、教學方法的有效性缺乏等現(xiàn)象，嚴重影響課堂教學的效果。因此，如何準確地認識體育課教案中“教學?容”欄目的寫法，合理、準確、有效地填寫體育課教案中“教學?容”欄目中?容，應成為廣大一線教師考慮的問題。1.有關“教學內(nèi)容”文獻的綜述綜觀目前有關“教學內(nèi)容”文獻，均是處左體育教育大范疇進行闡述的，而處在體育課教案這一層面上對“教學內(nèi)容”進行闡述卻很少。1991年出版的由全國體育學院教材委員會《體育理論》編寫組編的人民體育出版社出版的《體育理論》對“教學內(nèi)容”的闡述為“體育教學內(nèi)容包括身體練習及體育基本知識等，內(nèi)容集中反映在體育教學大綱和教材上。1994年出版的由陶景?、李晉裕主編的武漢工業(yè)大學出版的《學校體育辭典》對“教學內(nèi)容”的闡述是“體育教學中傳授給學生的體育基本知識、技術和技能的總稱”，包括身體練習和體育基本知識兩大類。1994年由金欽昌主編的高等教育出版社出版的《學校體育學》對“教學內(nèi)容”界定為“為實現(xiàn)體教學目標而選用的體育衛(wèi)生保健基本知識和各種運動動作”。2000年出版的由陳文卿、謝翔、甘式光主編的廣西師范大學出版社出版的《學校體育學》對“教學內(nèi)容”界定為“為實現(xiàn)體育教學目標而選用的體育、衛(wèi)生保健基本知識和各種運動動作”。2003年由中華人民共和國教育部制訂人民教育出版社出版的《普通高中體育與健康課程標準》（實驗）在教學內(nèi)容的安排與選擇中指出“高中體育與健康課程的內(nèi)容由田徑類項目，球類項目，體操類項目，水上或冰雪類項目，民族民間體育類項目，新興類運動項目，健康教育專題等七個系列組成”。綜上所述，目前有關對“教學?容”的闡述無一例外把此置身于體育教育的大背景下，而把此置于體育課教案中，卻很少涉及，甚至沒有提及。因此，許多一線教師誤把有關“教學?容”論述直接運用于體育課教案中的教學?容欄中，這顯然是不適合的。為此，本文把“教學?容”的概念界定為“為實現(xiàn)體育課課時教學目標而選用的?有一定的教與學因素的體育基本知識、技術和技能的總稱”。2.目前體育課教案中教學內(nèi)容欄寫法的常見錯誤2.1教學內(nèi)容欄位置設置不準確2001年9月，新一輪課程改革進行了實驗，2003年秋季起全面實施。在新課程的實施過程中，新思想、新理念不斷涌現(xiàn)，這些新思想、新理念不斷沖擊著人們所固有思想，由于人們認識上的差異，使得新課程的理念轉(zhuǎn)化為教學行為的過程中產(chǎn)生了偏離。從體育課教案編寫這一層面上講，一些教師為了體現(xiàn)所謂的“目標統(tǒng)領內(nèi)容”這一理念，把教案中教學?容欄置于教學目標或?qū)W習目標的后面，以此來體現(xiàn)所謂“目標統(tǒng)領內(nèi)容”的理念。近年來，經(jīng)過體育教育工作者的不斷探索，認為在課堂教學層面上應避免“目標統(tǒng)領內(nèi)容”。因此，把教學?容欄置于教學目標或?qū)W習目標的后面，這是對“目標統(tǒng)領內(nèi)容”的這一理念的一種誤解。2.2教學?容欄?容不能對教案的編寫、教學目標的制訂及教學過程起到引領作用我們認為，體育課教案中任何欄目的設置對教案的編寫、教學目標的制訂及教學過程等具有一定的引領作用，否則它亦就失去了存在的意義。同樣，體育課教案中設置的教學內(nèi)容的欄目，我們認為其最大的作用在于指明本次課的教學?容。但在實際的操作過程中，我們一線體育教師填寫教案中教學?容欄內(nèi)容時，往往僅寫明諸如側(cè)手翻、三級跳遠內(nèi)容。那么，試問，這指明了教學內(nèi)容嗎？答案顯然是否定的。我們認為，體育教學?容絕大部份是需要幾次課完成的，一個教學內(nèi)容假設需幾次課完成，那么，按照以上的推理，教學?容欄?容不亦就成了幾個連續(xù)的同樣表述形式，側(cè)手翻、側(cè)手翻…，這有什么意義，沒有表明上課的真正內(nèi)容，亦就失去了對教案的編寫、教學目標的制訂及教學過程的起到引領作用。因此，在教學內(nèi)容欄目僅僅是這樣的表述是不夠的，而應該在表明教學內(nèi)容的同時，更需表明該對教學?容中哪個技術環(huán)節(jié)的教學，如三級跳遠：三級跳遠步點的丈量。這樣，教學?容欄才能起到作用，才能對教案的編寫、教學目標的制訂及教學的過程起到引領作用。2.3誤把體育教學的方法當成教學內(nèi)容體育教學方法是指在體育教學過程中，完成教學任務的途徑或手段。由此可見，具體的一個體育教育方法僅僅是完成教學任務一個方法和手段，其教與學內(nèi)涵相對狹小，體現(xiàn)在具體的教學過程也僅僅是教學一個片斷。而教學?容它不但擁有眾多的教與學的因素，而且更具備依托教學內(nèi)容完成教學目的的手段與方法。因此，一種具體的教學方法僅僅是依托教學內(nèi)容完成教學目的的一種手段與方法，而它卻不能成為教學內(nèi)容。在具體的編寫教案的教學內(nèi)容欄目時，不應把教與學因素相對較少的體育教學的方法列入教學內(nèi)容行列。諸如素質(zhì)練習：迎面接力跑比賽，在其教學過程中亦僅僅進行迎面接力跑比賽，對迎面接力跑沒有進行教與學，僅把它作為一個練習方法對待。因此，在此節(jié)課中迎面接力跑比賽不應該列為教學內(nèi)容。3、體育課教案中教學內(nèi)容欄的寫法3.1準確地把握“目標統(tǒng)領?容”的實質(zhì)我們認為，在水平、學期、單元計劃的設計和制訂過程中應突出“目標統(tǒng)領?容”理念，但在課時教學計劃設計和課堂教學層面上應落實“內(nèi)容統(tǒng)領目標”。因此，在編寫體育課教案時，教學內(nèi)容欄位置的設置應在教學目標或?qū)W習目標前面，把教學內(nèi)容欄位置的設置在教學目標或?qū)W習目標后面，以此來體現(xiàn)“目標統(tǒng)領?容”理念，這是對“目標統(tǒng)領?容”理念的一種誤解。3.2制訂層次分明、梯度合理的單元教學計劃，確保教學?容欄?容書寫有明確指向性我們認為，體育教學中的絕大部份?容并不是一節(jié)課所能完成的，這就要求我們制訂單元教學計劃。由于單元教學計劃有若干節(jié)課時組成，因此，在考慮到課的教與學容量的前提下，努力使單元教學計劃內(nèi)部層次分明，梯度合理，內(nèi)容飽滿。科學、合理的單元計劃為書寫體育課教案中教學內(nèi)容奠定了基礎，確保教學?容欄?容書寫有明確指向性。3.3明確教學?容的內(nèi)涵，使教學內(nèi)容蘊涵一定容量的教與學因素教學內(nèi)容之所以能成為教學?容，是因為教學內(nèi)容中蘊含了值得我們教師去教，學生來學的東西。因此，我們把它寫入體育課教案中的教學?容欄目時，就應該考慮所寫入的?容有沒有教與學的因素存在，所存在的教與學的因素是否值得我們?nèi)ソ膛c學，教與學的容量是否適合我們一節(jié)課的教學時間。教與學的容量過大，教學任務無法完成；教與學的容量過少，教學的效率降低。因此，選擇有一定教與學因素的，且容量適宜教學內(nèi)容應為編寫體育課教案教學內(nèi)容欄時考慮的另一個因素。主要內(nèi)容醫(yī)療糾紛律師實務講義主要內(nèi)容一、農(nóng)村語文教師、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實務有密切關系的法律文件及解讀《侵權(quán)責任法》《侵權(quán)責任法》雖關于醫(yī)療糾紛規(guī)定僅有11條,但卻對醫(yī)療糾紛案件的訴訟制度作了諸多重大改變,與律師實務密切相關的問題主要涉及歸責原則、鑒定機制及賠償標準三個方面的改變。分別解讀如下:歸責原則問題歸責原則已由原來的過錯推定歸責原則改為以過錯責任為主,有條件地適用過錯推定原則為輔第5條規(guī)定菂三辯法定情形。第58條的規(guī)是讀、現(xiàn)行與醫(yī)療糾紛律師實務有密切關系的(1)醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定該條款主要包括醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療程序違法(指執(zhí)業(yè)身份合法性存在問題)和直接違反行業(yè)診療規(guī)范兩個方面的情形第一、關于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)程序違法的主要表現(xiàn):《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》缺乏或不符合要求:①無資質(zhì)行醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)無資質(zhì):包括無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、預防保建證或特殊設備許可證等)務人員無資質(zhì):包括無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或無特殊資質(zhì)(如:《母嬰保健技術考核合格證書》、預防保人員培訓上崗證、內(nèi)鏡人員上崗證等)未經(jīng)注冊行醫(yī):有《醫(yī)師資格證》,無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證(1)醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他③超范圍行醫(yī):指醫(yī)師超過《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目。④跨科行醫(yī):指醫(yī)師超過執(zhí)業(yè)證核準的類別行醫(yī):如婦產(chǎn)科醫(yī)師從事神外、骨傷等診療科目⑤異地行醫(yī):指醫(yī)師未在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),但支邊鄉(xiāng)、會診、進修、緊急急求等情形除外。⑥超范圍收治病人或手術:如一級或一級以下醫(yī)院收治疑難、復査、無能力處置的患者,及各級醫(yī)院未按《湖南省各級綜合醫(yī)院手術分類及批準權(quán)限規(guī)范》的規(guī)定進術⑦實習生、雖已通過醫(yī)師資格考試但尚未注冊人員、試用但未變更執(zhí)業(yè)地點人員等在無帶教老師帶教指導情況,單獨開具處方、醫(yī)囑、單獨值班處置等。(8是否存在與社會人員合作、承包醫(yī)療問題。國家明令止設院中院、科中科等承包經(jīng)營模式③超范圍行醫(yī):指醫(yī)師超過《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核關于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題①違反現(xiàn)行教科書對各種具體病種的診療規(guī)范②違反行業(yè)協(xié)會,主要指由中華醫(yī)學會組織編寫的《疾病診療指南》的規(guī)定說明:①當患方有證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療程序違法時,可直接引用58條第1款的規(guī)定,法院一般會支持。但對直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題,由于法官缺乏專業(yè)判斷能力,故既使證據(jù)充也不一定會支持,故應慎用,可將該問題在鑒定過程中主張②既使能引用58條第1款證明醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療程序違法,也不當然會導致法院判賠,醫(yī)療機構(gòu)仍然可通過申請鑒定,從因果關系和參與度進行飛責或減責抗辯關于直接違反行業(yè)診療規(guī)范問題(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料①必須是由醫(yī)療機構(gòu)負有保管義務的病歷。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求:住院病歷一一保管30年(由醫(yī)療機構(gòu)保、急診病歷一一保管15年(自最后次就診日起算,由患方保管,但死亡病例(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷②病歷資料的范圍:A、所有紙質(zhì)病歷。B、各種影像學檢査膠片。如彩超、MRI、CTX線片等C、病理切塊玻片及臘切。D、顯微視頻操作電子保存檔案大手術的電子攝像操作記錄影像資料。說明:如醫(yī)療機構(gòu)不能提供完善的病歷資料,致醫(yī)療技術鑒定無法進行,醫(yī)療機構(gòu)將承擔舉不能的不利訴訟后果。②病歷資料的范圍:(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料幾種常見情形①病歷書寫不符合書寫規(guī)范一一病歷書寫應按《醫(yī)療杋構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進行如不符,則真實性會被質(zhì)疑。2對重要、關鍵病情的記載存在不符合規(guī)范的修改、涂改3沒有手簽簽名的電子病歷4無法提供病歷一一可推定為銷毀病歷說明:若醫(yī)療機構(gòu)所提交