擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理

關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理第1頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四疾病相關(guān)知識(shí)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變

。分型:1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對(duì)稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病第2頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四

疾病相關(guān)知識(shí)介紹不同類型心肌疾示意圖第3頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四

定義擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四病理變化肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可達(dá)400g~750g以上。兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全?？梢姼奖谛匝?。

.鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長(zhǎng)，核大濃染，可見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕，病變左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時(shí)可見部分心肌細(xì)胞變性。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四病理變化第6頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四病因1.持續(xù)病毒感染是主要原因2.基因及自身免疫3.細(xì)胞免疫4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝混亂等第7頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四臨床表現(xiàn)早期確診期晚期心律失常為首要表現(xiàn)阿-斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現(xiàn)起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但無明顯癥狀，充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見第8頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四體征心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，常可聽得第三音或第四音，心率快時(shí)呈奔馬律。收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。心衰時(shí)可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。

第9頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四01020304實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心電圖心內(nèi)膜心肌活檢X線第10頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動(dòng)圖示:全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下；心肌收縮力下降。X線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。心胸比＞0.5，病程長(zhǎng)患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫第11頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，其部位多在（V1、V2導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進(jìn)行，病理檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤(rùn)的病因診斷,或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因.心臟放射性核素檢查.心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四

并發(fā)癥1.心力衰竭2.心律失常：多見室早、房早和傳導(dǎo)阻滯3.心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原因。4.動(dòng)脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。

主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成栓子。

栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四治療治療：目前治療原則是針對(duì)心衰和各類心律失常休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥電學(xué)方法治療改善心肌代謝外科手術(shù)體健心衰者心律失常者藥物治療外科治療第15頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四用藥注意事項(xiàng)1、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小，注意毒性反應(yīng);2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡;3、抑制心率的藥物/電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常:應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能;4、合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器;5、抗心律失常藥物:應(yīng)定期復(fù)查心電圖;6、抗凝藥:，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及INR.第16頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理

(1)休息與活動(dòng)：限制體力活動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。

(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量2~3g。

(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

(4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。

第17頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四護(hù)理措施

2．病情觀察

：密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。本病猝死機(jī)會(huì)多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。

第18頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四護(hù)理措施4.心理護(hù)理：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。第19頁，共21頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)39分，星期四1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡眠，避免勞累