周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件

周圍神經系統(tǒng)的電診斷評定周圍神經系統(tǒng)的

簡介一.周圍神經系統(tǒng)的電診斷檢查

周圍神經系統(tǒng)的電診斷檢查是在病史，體格檢查和其他實驗室以外的神經肌肉疾病診斷的輔助檢查。

簡介一.周圍神經系統(tǒng)的電診斷檢查周圍神經系統(tǒng)神經肌肉疾病病變涉及運動單位（脊髓前角細胞軸突神經-肌接頭肌肉）。感覺神經元和相關的細胞（如雪旺細胞）。

簡介神經肌肉疾病病變涉及

簡介電診斷檢查的廣泛應用原因應用電診斷檢查能夠顯著提高診斷的準確性。能夠對疾病的嚴重程度和預后進行定量和半定量分析。檢查神經功能相對客觀的方法。

簡介電診斷檢查的廣泛應用原因

簡介周圍神經系統(tǒng)電診斷的相關基礎周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件1、肌節(jié)接受同一脊髓節(jié)段（前根）支配的所有肌肉組成一個肌節(jié)。幾乎所有的肌肉都由一個以上的肌節(jié)組成，有時有更多鄰近的前根支配，但支配比例并不相同。電生理的方法評定神經根病依據(jù)在一個肌節(jié)發(fā)布區(qū)針肌電圖檢查所發(fā)現(xiàn)的異常。1、肌節(jié)周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件2.運動單位由前角細胞，軸突，神經-肌接頭，及肌肉組成的最小運動功能單位。2.運動單位周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件3.脊神經節(jié)（背根神經節(jié)后根神經節(jié)）3.脊神經節(jié)（背根神經節(jié)后根神經節(jié)）4.周圍神經損傷的病理解剖分類（Seddon1943年三級分類法）正確判斷周圍神經損傷的病理類型及損傷程度對治療方法的選擇及預后有重要意義。4.周圍神經損傷的病理解剖分類（Seddon1943年三表1Seddon神經損傷分類法區(qū)別點病理類型表1Seddon神經損傷分類法區(qū)別點病理類型電診斷能夠確定的異常如下：前角細胞疾病。多神經?。ㄝS突脫髓鞘、感覺神經病變、運動神經病變或感覺運動神經病變）。單神經病、神經叢病、神經根病或多神經根病。多神經根病(GBS)、多灶性運動神經病、神經肌接頭病變。肌病。電診斷能夠確定的異常如下：臨床電生理學檢查項目分類臨床電生理檢查項目分類臨床電生理學檢查項目分類臨床電生理檢查項目分類15二、骨科常見的周圍神經損傷神經根病單神經病神經叢病脊髓損傷15二、骨科常見的周圍神經損傷1.神經根病神經根病常見于各種脊柱疾病，椎間盤損害，癌性-淋巴瘤性腦脊膜炎等。1.神經根病神經根病和多發(fā)性神經根病一個主要特征是前根和后根的損害。后根的損害為感覺神經元（背根神經節(jié)內）近端的神經根損害。前根的損害在脊髓前角細胞發(fā)出后即可被壓迫。因此電診斷檢查異常僅限于運動神經根與后根。神經根病和多發(fā)性神經根病一個主要特征是前根和后根的損害。電診斷醫(yī)生看脊柱疾病引起的神經根損害與骨科醫(yī)生有不同的角度，主要區(qū)別有兩點：必須排除周圍神經損害。只能評定根有無損害，不能定平面，不能定病因。電診斷醫(yī)生看脊柱疾病引起的神經根損害與骨科醫(yī)生有不同的角度，神經根病電診斷有臨床意義的檢查項目1.H-反射（Hoffmann1918）H-反射是單宊觸反射，在腘窩刺激脛神經，腓腸肌內側頭記錄的H反射,是迄今為止評定S1根功能最敏感的指標。神經根病電診斷有臨床意義的檢查項目周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件當L5/S1椎間盤突出，或L4/L5椎間盤突出累及道S1根都可以引起H-反射的異常。但下肢H-反射只能評定S1根，而對其它根不敏感。當L5/S1椎間盤突出，或L4/L5椎間盤突出累及道S1根都周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件2.針肌電圖（NEE）檢查NEE檢查目前仍是評定神經根病唯一最有用的電生理方法。NEE僅限于評定運動神經根。2.針肌電圖（NEE）檢查當神經根發(fā)生軸索變性時，用NEE識別和定位，需要在單個肌節(jié)的肌肉檢出異常。最常見異常是纖顫電位或正銳波，同時需證明在相鄰肌節(jié)沒有類似異常。對可疑神經根病必須適當?shù)臄U大檢查范圍，至少需要評定5～7塊肌肉。當神經根發(fā)生軸索變性時，用NEE識別和定位，需要在單個肌節(jié)的3.神經根病的NEE異常NEE的異?？煞譃樽园l(fā)活動，插入異?；顒雍瓦\動單位電位（MUAP）的改變。3.神經根病的NEE異常纖顫電位或正銳波在一個肌節(jié)范圍出現(xiàn)纖顫電位，也許是神經根病唯一的電生理異常，有文獻報道少量（2%～3%）的運動軸突損害即能檢出。纖顫電位或正銳波自發(fā)活動出現(xiàn)有從近端到遠端的順序。近端肌肉（脊旁?。┏霈F(xiàn)自發(fā)活動需要1～2周，遠端肌肉需要2～6周。神經根病急性期，出現(xiàn)癥狀僅有幾天時，自發(fā)活動不作為常規(guī)診斷神經根病的主要指標。臨床損傷僅幾天就出現(xiàn)明確的自發(fā)活動可能是以前損害的結果。這在法醫(yī)學有用。自發(fā)活動出現(xiàn)有從近端到遠端的順序。纖顫波纖顫波MUAP異常MUAP異常在慢性神經根病經常可見。主要表現(xiàn)為MUAP時限增寬，多相波增多，波幅顯著增高（＞8mv）極為罕見。MUAP異常3.1L2，L3和L4神經根病由于它們的肌節(jié)廣泛重疊，最好理解為集合性損傷了，因此從這三個根中區(qū)別單根損害幾乎不可能。3.1L2，L3和L4神經根病周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件電診斷評定因為以下原因而經常感到困難①L2，L3，L4的肌節(jié)在肢體受到限制。②幾乎所有下肢近端肌都由L2～L4肌節(jié)組成，因此比遠端肌肉能更快地恢復神經支配。③這些肌節(jié)的大部分肌肉均由股神經支配，周圍神經根病變同時分辨根的損傷困難。④沒有與損傷同平面的感覺傳導適合L2～L4神經的評定。電診斷評定因為以下原因而經常感到困難3.2L5神經根病大多數(shù)研究表明L5神經根病是最常見的神經根病。腓總神經支配的所有肌肉可以發(fā)現(xiàn)異常；在趾長屈肌，脛骨后肌，闊筋膜張肌也可發(fā)現(xiàn)異常。腓總神經的運動傳導與腓淺神經的感覺傳導檢查有助于排除周圍神經病變。3.2L5神經根病3.3S1神經根病S1根損害是僅次于L5根損害最為常見神經根損害。脛神經支配肌評定有明顯的自發(fā)電位，特別是腓腸肌，踇展肌，趾短伸肌。S1根的評定必須是NEE加H-反射。3.3S1神經根病在電診斷實驗室不同的神經根損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，S1根受累最常見為兩側。因為骶神經纖維在馬尾的位置緊靠中央，所以中央性壓迫特別容易損傷。在電診斷實驗室不同的神經根損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，S1根受累最常見周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件3.4S2S3S4神經根病S2,S3,S4根損傷經常同時發(fā)生并具有雙側性，通常為馬尾損傷，由于中央壓迫，它們一般與其它腰骶神經根同時損傷，通常也為雙側。NEE異常只限于S2根支配的踇展肌，小趾展?。桓亻T括約肌的NEE異常是在兩側。3.4S2S3S4神經根病電診斷評定神經根小結電診斷評定神經根病是建立在運動軸索損害與感覺神經節(jié)前性損害的病理解剖基礎之上。電診斷評定有嚴格時間依從性，2～6周內自發(fā)電位檢出率最高。電診斷評定神經根小結電診斷評定對于L2，L3,L4根由于肌節(jié)的原因，不能做出明確區(qū)分。電診斷未評定出神經根損傷的結果，不能等同沒有神經根損傷。電診斷評定對于L2，L3,L4根由于肌節(jié)的原因，不能做出2.單神經病臨床常見的單神經病有腕管綜合征，肘管綜合征，腓總神經損傷等。2.單神經病2.1腕管綜合征（CTS）為正中神經在腕管的損傷。在所有的周圍神經損傷中依據(jù)發(fā)病率高低排序分別為：CTS、L5神經根病、S1神經根病、C7神經根病。CTS是最為常見的周圍神經損傷。2.1腕管綜合征（CTS）2.1.1CTS的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為橈側三指半麻木，大魚際肌萎縮2.1.1CTS的臨床表現(xiàn)2.1.2CTS的電診斷評定標準對于CTS的診斷，電生理的方法被證明為客觀的，有決定性價值的手段，或稱為金標準。特別對于有些亞臨床癥狀或體征的患者尤其重要。另外，對于許多疾病的鑒別診斷，作為手術適應癥的確定以及療效的評定均有重要價值。2.1.2CTS的電診斷評定標準Stevens標準（1997）輕度：正中神經遠端感覺潛伏期（相對或絕對）延長，或混合神經電位遠端潛伏期延長，伴有或不伴有感覺神經動作電位（SNAP）波幅在正常低限以下。中度：正中神經感覺、運動末端潛伏期延長。Stevens標準（1997）重度：正中神經遠端運動和感覺潛伏期延長，伴有SNAP或混合神經電位缺如或者復合肌肉動作電位（CMAP）顯著降低；NEE檢查有自發(fā)電位，募集減少，有MUP的改變。重度：正中神經遠端運動和感覺潛伏期延長，伴有SNAP或混合神

2.13CTS的若干問題討論性別與年齡：50歲左右女性占大多數(shù)，男:女=1：3～5。糖尿病。雙卡綜合征。2.13CTS的若干問題討論周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件3.1臂叢神經損傷臂叢神級損傷有逐年增加的趨勢與交通事故的發(fā)生呈正相關。3.1臂叢神經損傷神經電生理學評定在骨科的應用三峽大學人民醫(yī)院康復醫(yī)學科劉偉蓬周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件肌電圖（EMG）在骨科有廣泛應用；從脊髓，神經根，神經叢到單神經損傷都在EMG的檢測范疇。EMG檢測對神經根病有重要的參考價值，對神經叢及單神經損害的評定是金標準。以下從五個方面對神經電生理檢測技術在骨科應用作簡介肌電圖（EMG）在骨科有廣泛應用；從脊髓，神經根，神經叢到單電診斷的檢查項目電診斷的檢查項目神經根病的電診斷評定單神經損傷的電診斷評定臂叢神經損傷的電診斷評定脊柱手術中體感誘發(fā)電位（SEP）的動態(tài)檢測神經根病的電診斷評定1神經根病的電診斷評定神經根病常見于各種脊柱疾病，椎間盤損害及神經內科疾病。骨科的神經根病有其特殊的病理解剖模式；后根的節(jié)前性損傷與前根的軸索性損傷。1神經根病的電診斷評定周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件肌電圖醫(yī)生與骨科醫(yī)生對頸肩痛與腰腿痛有不同的視角，我們總是要排除外周神經病變，才能確認是否與根有關，然后再進一步明確可能損傷的根。目前公認對神經根病有明確診斷價值的電生理檢測技術是針肌電圖（NEE）和H-反射。肌電圖醫(yī)生與骨科醫(yī)生對頸肩痛與腰腿痛有不同的視角，我們總是要1.1NEEH-反射NEE的異常可分為自發(fā)活動，插入異?；顒雍瓦\動單位電位（MUAP）的改變。1.1NEEH-反射纖顫電位或正銳波在一個肌節(jié)范圍出現(xiàn)纖顫電位，也許是神經根病唯一的電生理異常，有文獻報道少量（2%-3%）的運動軸突損害即能檢出。它們的出現(xiàn)有從近端到遠端的順序。近端肌肉（脊旁?。┏霈F(xiàn)自發(fā)活動需要1-2周，遠端肌肉需要2-6周。纖顫電位或正銳波因此，在神經根病急性期，出現(xiàn)癥狀僅有幾天時，自發(fā)活動不作為常規(guī)診斷神經根病的主要指標。臨床損傷僅幾天就出現(xiàn)明確的自發(fā)活動可能是以前的損害的結果。這一點在法醫(yī)學有用。因此，在神經根病急性期，出現(xiàn)癥狀僅有幾天時，自發(fā)活動不作為常纖顫波纖顫波MUAP異常MUAP異常在慢性神經根病經常可見。主要表現(xiàn)為MUAP時限增寬，多相波增多，波幅顯著增高（＞8mv）極為罕見。MUAP異常1.2H-反射（Hoffmann1918）H-反射是單宊觸反射，在腘窩刺激脛神經，腓腸肌內側頭記錄的H反射,它是迄今為止評定S1根功能最敏感的指標。1.2H-反射（Hoffmann1918）周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件當L5/S1椎間盤突出，或L4/L5椎間盤突出累及道S1根都可以引起H-反射的異常。遺憾的是下肢H-反射只能評定S1根，而對其它根不敏感。當L5/S1椎間盤突出，或L4/L5椎間盤突出累及道S1根都周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件1.3L2，L3和L4神經根病L2，L3，L4神經根損傷，因為它們的肌節(jié)有很廣泛的重疊，最好理解為集合性損傷。因此，從這三個根中區(qū)別單根損害幾乎不可能。1.3L2，L3和L4神經根病電診斷評定因為以下幾個原因而經常感到困難。首先，L2，L3，L4的肌節(jié)在肢體受到限制。第二，幾乎所有下肢近端肌都由L2-L4肌節(jié)組成，因此比遠端肌肉能更快地恢復神經支配。電診斷評定因為以下幾個原因而經常感到困難。第三，這些肌節(jié)的大部分肌肉均通過股神經支配，這使得從周圍神經根病變同時分辨根的損傷困難。第四，沒有與損傷同平面的的感覺傳導研究適合L2-L4神經纖維的評定。第三，這些肌節(jié)的大部分肌肉均通過股神經支配，這使得從周圍神經周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件1.4L5神經根病大多數(shù)研究表明L5神經根病是最常見的神經根病。腓總神經支配的所有肌肉可以發(fā)現(xiàn)異常；在趾長屈肌，脛骨后肌，闊筋膜張肌也可發(fā)現(xiàn)異常。腓總神經的運動傳導與腓淺神經的感覺傳導檢查有助于排除周圍神經病變。1.4L5神經根病1.5S1神經根病S1根損害證實是僅次于L5根損害最為常見神經根損害。脛神經支配肌評定有明顯的自發(fā)電位，特別是腓腸肌，踇展肌，趾短伸肌。S1根的評定必須是NEE加H-反射。1.5S1神經根病在電診斷實驗室不同的神經根損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，S1根受累最常見為兩側。因為骶神經纖維在馬尾的位置緊靠中央，所以中央性壓迫特別容易損傷。在電診斷實驗室不同的神經根損傷的研究中發(fā)現(xiàn)，S1根受累最常見周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件1.6S2S3S4神經根病S2,S3,S4根損傷經常同時發(fā)生并具有雙側性，通常為馬尾損傷，由于中央壓迫，它們一般比其他腰骶神經根容易同時損傷，通常也為雙側。NEE異常只限于S2根支配的踇展肌，小趾展??；肛門括約肌的NEE異常是在兩側。1.6S2S3S4神經根病電診斷評定神經根小結電診斷評定神經根病是建立在運動軸索損害與感覺神經節(jié)前性損害的病理解剖基礎之上。電診斷評定有嚴格時間依從性，2周-6周內自發(fā)電位檢出率最高。電診斷評定神經根小結電診斷評定對于L2，L3,L4根由于肌節(jié)的原因，不能做出明確區(qū)分。電診斷未評定出神經根損傷的結果，不能等同沒有神經根損傷。電診斷只能評定根有無損傷，不能定平面，不能定病因。電診斷評定對于L2，L3,L4根由于肌節(jié)的原因，不能做出2單神經病臨床常見的單神經病有腕管綜合征，肘管綜合征，腓總神經損傷等。2單神經病2.1腕管綜合征正中神經在腕管的損傷稱為腕管綜合征（CTS）.在所有的周圍神經損傷中依據(jù)發(fā)病率高低排序分別為；CTS,L5神經根病，S1神經根病，C7神經根病。因此，CTS是最為常見的周圍神經損傷。2.1腕管綜合征2.1.1CTS的臨床表現(xiàn)2.1.1CTS的臨床表現(xiàn)2.1.2CTS的電診斷評定標準對于CTS的診斷，電生理的方法被證明為客觀的，有決定性價值的手段，或稱為金標準。特別對于有些亞臨床癥狀或體征的患者尤其重要。另外，對于許多疾病的鑒別診斷，作為手術適應癥的確定以及療效的評定均有重要價值。2.1.2CTS的電診斷評定標準Stevens標準（1997）輕度；正中神經遠端感覺潛伏期（相對或絕對）延長，或者混合神經電位的遠端潛伏期延長，伴有或不伴有感覺神經動作電位（SNAP）波幅在正常低限以下。中度；正中神經感覺潛伏期延長，以及運動末端潛伏期延長。Stevens標準（1997）重度；正中神經遠端運動和感覺潛伏期延長，伴有SNAP或混合神經電位缺如或者復合肌肉動作電位（CMAP）顯著降低；NEE檢查有自發(fā)電位，募集減少，有MUP的改變。重度；正中神經遠端運動和感覺潛伏期延長，伴有SNAP或混合神周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件2.13CTS的若干問題討論性別與年齡；50歲左右女性占大多數(shù)，男：女=1：3—5。也有報道為1：10。糖尿病并發(fā)的周圍神經病變雙卡綜合征CTS術后的物理治療2.13CTS的若干問題討論

周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件3臂叢神經損傷臂叢神級損傷有逐年增加的趨勢與交通事故的發(fā)生呈正相關。電生理必須評定五條大神經；腋神經，肌皮神經，橈神經，正中神經，尺神經，同時也要評定肩胛上神經。3臂叢神經損傷評定的項目如下：是否有神經損傷，損傷了幾條神經。損傷的平面在哪里？根，干，束，支。損傷的程度與預后評定的項目如下：對于臂叢神級損傷，肌電圖報告均有詳細的描述與結論。有兩點需要注意的是；1檢查時間最好在神經損傷15天后.2報告結論若有臂叢神級損傷（節(jié)前性）表明是根的撕脫傷，手術需謹慎。對于臂叢神級損傷，肌電圖報告均有詳細的描述與結論。有兩點需要根(root)：C5～T1.分支（branches）1.Nervetoserratusanterior(longthoracicN.)胸長神經C5,6,72.Nervetorhomboideus(dorsalscapularN.)肩胛背神經C5根(root)：C5～T1.Undueseparationoftheheadfromtheshoulder：產傷；肩部受傷；麻醉期2.癱瘓的肌肉：三角肌、肱二頭肌、肱肌、肱橈肌；部分的岡上肌、岡下肌、旋后肌Erb’s點臂叢的損傷LesionsoftheBrachialPlexus

Erb’sparalysis麻痹(uppertrunk)‘policeman’stiphand’or‘porter’stiphand’UndueseparationoftheheadfUndueabductionofthearm2.癱瘓的肌肉：intrinsicM.ofthehand(手內肌T1)；ulnarflexorsofthewristandfingers(尺側屈腕和屈指肌C8)3.Clawhand(爪形手)：hyperextensionatthemetacarpophalangealjtandflexionattheinterphalangealjtKlumpke’sparalysis麻痹(lowertrunk)UndueabductionofthearmKlum1.Dislocationofhumerus肩關節(jié)脫位2.涉及到的神經：musculocutaneousN.肌皮神經；lateralrootofmedian正中神經的外側根3.癱瘓的肌肉：肱二頭肌、喙肱肌；除了手肌之外由正中神經支配的肌肉。4.不能屈腕、屈肘，前臂橈側感覺缺失。Injurytolateralcord外側束的損傷1.Dislocationofhumerus肩關節(jié)脫位I1.Subcoracoiddislocationofhumerus肩關節(jié)喙突下脫位2.涉及到的神經：ulnerN.尺神經；medialrootofmedian正中神經的內側根3.癱瘓的肌肉：尺神經所支配的肌肉；正中神經支配的5塊手肌。4.爪形手；手和前臂尺側感覺缺失。Injurytomedialcord內側束的損傷1.Subcoracoiddislocationof周圍神經系統(tǒng)電診斷評定修課件4脊柱手術的SEP動態(tài)監(jiān)測目前，絕大多數(shù)的脊柱手術都是在全身麻醉的情況下完成的，術中了解神經功能的狀況是非常重要的。以前往往是采取喚醒實驗的方法，喚醒實驗有其明顯的局限性。隨著誘發(fā)電位技術的發(fā)展，術中肌電監(jiān)護越來越受到重視。在發(fā)達國家術中監(jiān)護具有法律效應，否則病人被認為是暴露在危險之中。4脊柱手術的SEP動態(tài)監(jiān)測監(jiān)護手段包括SEP,、MEP、BAEP等。SEP優(yōu)點:運用較早，最廣泛，比較成熟的一種，操作簡單，不需禁用肌松劑，重復性強，不干擾手術，能進行定量和連續(xù)監(jiān)護在許多常規(guī)手術中仍不失為一種有價值的手段。監(jiān)護手段包括SEP,、MEP、BAEP等。我院脊柱監(jiān)護開展在湖北省也是最早的單位之一，在劉憲華任骨科主任期間就提議開展了最早的脊柱側彎矯正術的術中SEP監(jiān)護，也是骨科與康復科合作的一個典范。骨科SEP脊柱手術監(jiān)護有逐年增多的趨勢，這也是一個大趨勢?？祻涂圃谠O備與專業(yè)人員都有儲備我院脊柱監(jiān)護開展在湖北省也是最早的單位之一，在劉憲華任骨科主4.1SEP的原理人體布滿了各種感受器，聲，光，電，機械的，化學的各種刺激只要強度