呼吸系統(tǒng)癥狀學課件

呼吸系統(tǒng)癥狀學趙立中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院1呼吸系統(tǒng)癥狀學趙立1常見癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難2常見癥狀咳嗽2咳嗽一種保護性反射發(fā)生的原因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病精神神經(jīng)因素3咳嗽一種保護性反射3呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因

氣道因素支氣管炎，支氣管擴張,,哮喘，支氣管結(jié)核，腫瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水腫，肺纖維化，腫瘤胸膜因素胸膜炎，氣胸，胸膜間皮瘤4呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽

——最常見的原因心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫肺動脈栓塞5心血管系統(tǒng)疾病咳嗽心源性肺水腫5精神神經(jīng)性咳嗽主動性咳嗽（精神因素）腦炎腦膜炎6精神神經(jīng)性咳嗽主動性咳嗽（精神因素）6咳嗽的問診要點咳嗽特點干性咳嗽（無痰或極少痰）濕性咳嗽（伴有咳痰）發(fā)作特點發(fā)作時間（清晨，午夜，凌晨）發(fā)作季節(jié)誘發(fā)因素（煙霧吸入，運動）咳嗽音色粗啞高調(diào)微弱金屬音色7咳嗽的問診要點咳嗽特點7咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）胸痛（感染，腫瘤，胸膜炎，氣胸，肺動脈栓塞）呼吸困難咯血（支氣管擴張，結(jié)核，腫瘤）大量膿性痰（支氣管擴張，肺膿腫）喘息（哮喘，異物吸入）8咳嗽的伴隨癥狀發(fā)熱（感染）8咳痰的問診要點1：痰量大量泡沫痰肺水腫大量漿液性痰肺泡細胞癌大量膿性痰支氣管擴張肺膿腫9咳痰的問診要點1：痰量大量泡沫痰9咳痰的問診要點2：痰液性狀粘液痰支氣管炎哮喘肺炎的早期階段漿液痰肺水腫膿性痰感染

血性痰10咳痰的問診要點2：痰液性狀粘液痰10咳痰的問診要點3：痰液顏色白色粘液或漿液痰黃色通常為細菌感染綠色通常為銅綠假單胞菌感染灰色或黑色較多量粉塵吸入鐵銹色大葉肺炎粉紅色心源性肺水腫Red咯血11咳痰的問診要點3：痰液顏色白色11咳痰的問診要點4：痰液氣味通常無味臭味常為厭氧菌感染12咳痰的問診要點4：痰液氣味通常無味12咯血

來自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中帶血絲至數(shù)百毫升咯血量不等輕度咯血：100ml/d中度咯血:100-500/d重度咯血:>500ml/d,or100-500ml/次咯血應與以下情況鑒別上呼吸道出血嘔血13咯血來自于下呼吸道的出血13咯血與嘔血的鑒別鑒別點咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾病前期癥狀咳嗽，胸悶惡心，嘔吐吐血方式咯出嘔吐

顏色

鮮紅咖啡色混合物

痰液,泡沫狀

胃內(nèi)容物pH堿性酸性

便潛血-or++吐血后的表現(xiàn)痰中帶血無痰14咯血與嘔血的鑒別鑒別點咯血嘔血病因呼吸或心血管疾病消化系統(tǒng)疾咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素支氣管擴張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢性支氣管炎肺內(nèi)因素肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺動脈栓塞急性肺泡損傷（包括肺外疾病或系統(tǒng)性疾病所致）15咯血的呼吸系統(tǒng)病因支氣管因素15咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病急性左心衰二尖瓣狹窄其他出血性疾病鉤端螺旋體病流行性出血熱子宮內(nèi)膜異位癥系統(tǒng)性血管炎16咯血的肺外因素心血管系統(tǒng)疾病16咯血的伴隨癥狀發(fā)熱感染或腫瘤胸痛感染，肺動脈栓塞，腫瘤膿性痰支氣管擴張，肺膿腫杵狀指支氣管擴張，肺膿腫，肺癌出血點出血性疾病，構(gòu)體病，流行性出血熱17咯血的伴隨癥狀發(fā)熱17胸痛的病因胸壁帶狀皰疹，肋骨骨折心血管心絞痛,心肌梗死,心包炎,夾層動脈瘤呼吸系統(tǒng)胸膜疾病,氣胸,腫瘤縱膈縱膈炎,縱膈氣腫，縱膈腫瘤其他因素食道腫瘤，肝膿腫,膈下膿腫，食道裂孔疝18胸痛的病因胸壁18胸痛的問診要點疼痛部位放散性疼痛疼痛的性質(zhì)燒灼痛,壓榨痛,悶痛,針刺痛疼痛持續(xù)時間影響因素活動后，深呼吸，進食后，對相應藥物的反應19胸痛的問診要點疼痛部位19胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難重癥肺炎，氣胸，胸膜炎，肺動脈栓塞咯血腫瘤，肺動脈栓塞休克心肌梗死，夾層動脈瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困難食道疾病20胸痛的伴隨癥狀咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱20呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，腫瘤肺部疾?。悍窝?，間質(zhì)性肺疾病胸壁或胸膜疾?。盒啬ぱ?，氣胸，外傷神經(jīng)-肌肉病變：脊髓灰質(zhì)炎，重癥肌無力膈肌運動受限：腹內(nèi)壓顯著升高21呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因阻塞性因素：21呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)心衰肺動脈栓塞中毒酮癥酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，腦膿腫，腦出血，腦炎，腦膜炎血液系統(tǒng)重度貧血22呼吸困難的肺外因素心血管系統(tǒng)22呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞三凹征：

胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙因嚴重的吸氣困難而凹陷呼氣性呼吸困難——大氣道以下氣流受限或肺泡彈性減弱呼氣時間延長呼氣相干鳴音混合性呼吸困難——氣體交換障礙呼吸頻率增加呼吸幅度變淺23呼吸性呼吸困難吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞23心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機制肺水腫

彌散能力降低肺泡張力增加刺激張力感受器

刺激迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞肺泡彈性下降肺活量降低肺循環(huán)壓力增加刺激呼吸中樞24心源性呼吸困難——左心衰發(fā)生機制24心源性呼吸困難特點

有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病

多為混合性呼吸困難

呼吸困難與體位有關(guān)

雙肺可聞及濕羅音或干鳴音

洋地黃、利尿劑血管擴張劑等可緩解癥狀

25心源性呼吸困難特點有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病25夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加雙肺濕羅音或干鳴音粉紅色泡沫樣痰26夜間陣發(fā)性呼吸困難由于胸悶或呼吸困難而覺醒26夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制迷走神經(jīng)興奮性增高冠狀動脈痙攣心肌缺血細支氣管收縮肺泡通氣下降臥位導致肺活量下降臥位使回心血量增加肺水腫呼吸中樞敏感性降低明顯低氧血癥才引起反應27夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制迷走神經(jīng)興奮性增高27中毒性呼吸困難基礎(chǔ)疾病導致代謝性酸中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

呈現(xiàn)深大呼吸(Kussmaul’s呼吸)28中毒性呼吸困難基礎(chǔ)疾病導致代謝性酸中毒28呼吸困難的伴隨癥狀喘息或干鳴音哮喘急性左心衰（心源性哮喘）