周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件

CaseReview

M，69yrs，勞力性胸悶氣促10余年；2019年7月18日入院20多年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，初始血壓150/90mmHg，曾在多家醫(yī)院診治，入院前血壓漸升高，最高達230/120mmHg，服用多種降壓藥物均療效欠佳間接性跛行3年，診斷為“左下肢動脈閉塞癥”；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多年；2019年行膽囊切除術(shù)CaseReviewM，69yrs，勞力性胸悶氣促1患者資料

Bp198/108mmHg，雙肺（－），心界稍大，HR72bpm，律絕對不齊，未聞雜音；左膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛；雙下肢足背動脈搏動↓

Scr145umol/L,BUN7.5mmol/LTC6.78mmol/L,HDLC0.94mmol/L,LDLC4.33mmol/L,TRIG2.74mmol/L空腹血糖4.66mmol/L,餐后2小時血糖11.53mmol/L，HbA1c6.9%CRP8.04mg/L患者資料Bp198/108mmHg，雙肺（－），心界患者資料心電圖：Af，陳舊性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：左側(cè)幗動脈硬化斑塊形成，右側(cè)幗動脈內(nèi)未見血流充盈，閉塞？雙側(cè)股動脈、頸動脈硬化斑塊形成心臟彩超：高血壓性心臟病并冠心病超聲改變，中度(Mi,Ai&Ti)，輕度PH雙腎ECT：左腎稍小，GFR:11.3ml/min;右腎大小正常，GFR:43.2ml/min患者資料心電圖：Af，陳舊性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血治療過程入院后予異舒吉、硝普鈉等持續(xù)靜脈擴冠降壓，漸改為口服拜心同30mgbid，安博維300mgqd，卡維地洛12.5mgbid，Aspirin0.1qd，Plavix75mgqd，Lipitor40mgqd等治療，2019年7月25日行CAG及AOG，術(shù)前行水化治療治療過程入院后予異舒吉、硝普鈉等持續(xù)靜脈擴冠降壓，漸改為口服術(shù)后轉(zhuǎn)歸

胸悶氣短明顯緩解2019-7-26Scr156umol/L2019-7-29Scr119umol/L，血壓148/82mmHg術(shù)后轉(zhuǎn)歸胸悶氣短明顯緩解2019-7-30行PCI2019-7-30行PCI周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件

2019-7-31Scr129umol/L,血壓145/78mmHg2019-7-31隨訪胸悶氣促癥狀進一步緩解服用兩種降壓藥Scr120mmol/L強烈要求行下肢動脈介入治療積極藥物治療中隨訪胸悶氣促癥狀進一步緩解動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血動脈冠脈周圍動脈多見于老年人，動脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導(dǎo)致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10％Lancet2019;348:1329-1339

動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%人口老齡化帶來更高的心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨年齡增加，心血管疾病發(fā)病率增加隨年齡增加，心血管疾病死亡率增加心血管發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調(diào)查）：2019-2019美國：2019死亡人數(shù)（千）心血管疾病癌癥NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）年齡年齡人口老齡化帶來更高的心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨年齡增加，隨年冠心病發(fā)病率隨年齡增加而增多發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調(diào)查：2019-2019）NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）

年齡冠心病發(fā)病率隨年齡增加而增多發(fā)病率%男性女性NHANES（國美國–2019~2000年679299例病人資料英國-2019~2019年787039例病人資料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年齡（歲）100806040200*

高危=CHD史,腦卒中或TIA,周圍血管病,糖尿病,高血壓大于65歲老年患者中，高危病人顯著增多美國–2019~2000年679299例病人資料高危病JEndovascTher2019;11:60-70ImpactofsymptomaticperipheralarterialdiseaseononeyearmortalityinpatientsundergoingpercutanouscoronaryinterventionJEndovascTher2019;11:60-70IJEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70治療冠心病的障礙

頸動脈狹窄：腦卒中，腦缺血癥狀鎖骨下動脈狹窄：內(nèi)乳動脈橋的缺血腎動脈狹窄：高血壓，一過性肺水腫,腎功能不全,雙腎動脈狹窄-ACEI禁忌癥下肢動脈狹窄：介入治療、IABP的通道主動脈：動脈瘤治療冠心病的障礙頸動脈狹窄：腦卒中，腦缺血癥狀周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stableangina,stroke(+);CAG:TVDLICA-stenting,CABG1mo.later9yrsF/U:MI(-),stroke(-)RICA頸動脈支架術(shù)LICA(post)LICA(pre)M,63y/oCarotidArteryDiseaseInpatientsrequiringCABG,theriskofperioperativestrokeis4-foldhigherinthosewithapasthistoryofTIAorstroke10-foldhigherinasymptomaticpatientswithcarotidstenosis>75%NaylorAR,EurJVascEndovascSur2019;23:283-94CarotidArteryDiseaseInpatiePrePost鎖骨下動脈支架術(shù)－改善內(nèi)乳動脈供血LIMAPrePost鎖骨下動脈支架術(shù)LIMAF，72yrs;Stableangina,flashpulmonaryedemafor1m;HT(+);Scr:120mmol/L;

LVEF48%;CAG:TVD;refusedtoCABGF，72yrs;Stableangina,flashF/U:Angina↓,flashpulmonaryedema(-)F/U:Angina↓,flashpulmonary術(shù)前術(shù)后髂動脈支架術(shù)GoodforIABP/PCI術(shù)前術(shù)后髂動脈支架術(shù)GoodforIABP/PCICAD&AAA

M,69y/o,AAAfoundfor1weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(-),Stroke(-)CTA:Max.?ofAAA6cm

CAD&AAAM,69y/o,AAAfoundStrategyofmanagement

CABG–AAASurgeryCABG–AAAInterventionPCI–AAAInterventionPCI–AAASurgeryStrategyofmanagementCABG–Idon’twantbigscarsinmychest&tummy!Idon’twantbigscarsinmycPCIPCIClinicalFollowupPCIF/U12mosAngina(-)MACE(-)EVARF/U6mos