口服降糖藥護(hù)理精要34張課件

口服降糖藥護(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)理ppt精要糖尿病口服降糖藥物治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科張本霞多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖腸促胰素反應(yīng)減低胰島素分泌受損葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多島細(xì)高血糖葡萄糖攝取減少肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙改編白DeFronzoRA.Diabetes2009:58:773-795.8WoltersKluwerHealth閱讀是小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的重要組成部分。閱讀不僅能幫助學(xué)生獲取豐富的英語(yǔ)知識(shí)，還能擴(kuò)大詞匯量，促進(jìn)學(xué)生聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)綜合能力發(fā)展。閱讀教學(xué)在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中起著十分重要的作用，但農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。一、農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀1.英語(yǔ)教師素質(zhì)偏低。教師年齡偏大、教學(xué)觀念滯后是非常普遍的現(xiàn)象。教師大部分是包班上課，教學(xué)任務(wù)繁重，既教語(yǔ)文又教數(shù)學(xué)，專職的英語(yǔ)教師寥寥無(wú)幾。像筆者所在的鎮(zhèn)，14個(gè)村完小只有3個(gè)專職英語(yǔ)教師，這3個(gè)教師還是在中心小學(xué)任教。村完小的英語(yǔ)教師只能從比較年輕的教師當(dāng)中挑選兼職教英語(yǔ)，有的教師還要同時(shí)上兩個(gè)村完小的英語(yǔ)課。這些教師沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的英語(yǔ)教育，對(duì)英語(yǔ)教學(xué)認(rèn)知和理解程度不一，基本上是用“一支粉筆一本書(shū)”來(lái)完成教學(xué)任務(wù)。2.閱讀時(shí)間難以保證。筆者所在的縣，小學(xué)開(kāi)設(shè)英語(yǔ)課已有八九年之久，大多數(shù)的師生和家長(zhǎng)也已認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)是一門(mén)很重要的學(xué)科。但在小學(xué)階段，英語(yǔ)每周只有三個(gè)課時(shí)，課時(shí)少，教師只能完成新知識(shí)教學(xué)，沒(méi)有專門(mén)的時(shí)間來(lái)安排學(xué)生閱讀。所謂的閱讀課堂只是走馬觀花，做個(gè)形式而已。3.學(xué)生的閱讀習(xí)慣尚未形成。農(nóng)村小學(xué)的英語(yǔ)教師，特別是村完小教師，在閱讀教學(xué)中一般采取固定的教學(xué)形式，教師講得多，學(xué)生讀得少，以至于學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)只看重聽(tīng)和說(shuō)，對(duì)英語(yǔ)閱讀的興趣不高，難以養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。4.缺乏英語(yǔ)閱讀環(huán)境。有些農(nóng)村學(xué)校處于比較偏僻的地方。家長(zhǎng)文化水平普遍不高，有些雖然初高中畢業(yè)，但讀書(shū)時(shí)學(xué)的英語(yǔ)早已忘得一干二凈;即使懂得一點(diǎn)，也不能滿足孩子的英語(yǔ)閱讀需要。家里沒(méi)有學(xué)習(xí)英語(yǔ)的背景，家長(zhǎng)對(duì)孩子在英語(yǔ)方面進(jìn)行有效指導(dǎo)的作用微乎其微。很多學(xué)生是留守兒童，父母外出務(wù)工，家里只有爺爺奶奶，就更談不上接受英語(yǔ)閱讀的指導(dǎo)了。二、改變農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀現(xiàn)狀的措施1.加強(qiáng)英語(yǔ)教師隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展校本研究。大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)教師都是包班教學(xué)，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)有限，專門(mén)空出時(shí)間集中培訓(xùn)比較困難。要提高農(nóng)村英語(yǔ)教師的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持校本研究是最好的形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)要發(fā)揮引領(lǐng)輻射的作用，利用休息時(shí)間把英語(yǔ)教師組織起來(lái)共同學(xué)習(xí)研討，讓教師在研討中共進(jìn)，在實(shí)踐中反思，在反思中提高，逐步形成自己的教學(xué)特色。幫助青年教師成長(zhǎng)。從目前農(nóng)村小學(xué)的現(xiàn)狀來(lái)看，安排專職英語(yǔ)教師比較困難，為此村完小要充分發(fā)揮年輕教師的作用，鼓勵(lì)他們挑起英語(yǔ)教學(xué)的重?fù)?dān)，潛心鉆研英語(yǔ)教學(xué);創(chuàng)造機(jī)會(huì)，多讓他們參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，促使青年教師盡快成長(zhǎng)起來(lái)。2.培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。興趣是最好的教師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的真正動(dòng)力。教師可以找一些有趣的小故事、小笑話讓學(xué)生閱讀，結(jié)合聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，對(duì)閱讀材料進(jìn)行交際化處理。遵守由易到難、循序漸進(jìn)的原則，激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，增強(qiáng)其閱讀的信心。比如開(kāi)展英語(yǔ)話劇表演，讓學(xué)生仔細(xì)閱讀劇本后自選角色。激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，使他們?cè)谳p松愉快的環(huán)境中學(xué)到知識(shí)。在活動(dòng)結(jié)束后給予每位學(xué)生積極的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)他們的自信心和成就感，學(xué)生會(huì)更加踴躍地參與到以后的各種英語(yǔ)閱讀活動(dòng)中。對(duì)學(xué)生閱讀進(jìn)行有計(jì)劃的指導(dǎo)。小學(xué)生剛剛接觸英語(yǔ)，并不知道如何去閱讀，大部分學(xué)生要靠教師指導(dǎo)。為此，教師要及時(shí)糾正學(xué)生閱讀中存在的不良行為，引導(dǎo)學(xué)生大聲朗讀、帶著問(wèn)題朗讀、在朗讀后對(duì)課文內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。久而久之，學(xué)生就養(yǎng)成了良好的英語(yǔ)閱讀習(xí)慣。3.創(chuàng)新課堂教學(xué)方法。英語(yǔ)教學(xué)的任務(wù)不僅僅是教會(huì)學(xué)生閱讀英語(yǔ)課文材料，更重要的是通過(guò)有效閱讀教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和閱讀技能的訓(xùn)練。英語(yǔ)教師要立足課堂，充分利用教材，創(chuàng)新閱讀教學(xué)方法，摒棄采用閱讀、判斷對(duì)錯(cuò)、填空、跟讀、抄寫(xiě)重點(diǎn)句子的單調(diào)模式，根據(jù)自己的課堂教學(xué)實(shí)際和閱讀材料選擇合適的教學(xué)形式。筆者在教學(xué)中結(jié)合TPR（TotalPhysicalResponse，直接式溝通教學(xué)法）讓學(xué)生在“三動(dòng)”（動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦）中學(xué)習(xí)。在人教版五年級(jí)《英語(yǔ)》下冊(cè)Unit4WhatareyoudoingPartA環(huán)節(jié)中，筆者引導(dǎo)學(xué)生一起做相應(yīng)的動(dòng)作：Drawing，drawing，drawingpictures，Iamdrawingpictures.Doing，doing，doingthedishes.Iamdoingthedishes.Cooking，cooking，cookingdinner.Iamcookingdinner.Reading，reading，readingabook.Iamreadingabook.Answering，answering，answeringthephone.Iamansweringthephone.前言：受應(yīng)試教育的影響，使得體育教學(xué)一直以技能考核為唯一評(píng)價(jià)目標(biāo)，這樣就忽視了學(xué)生的體育態(tài)度、發(fā)展能力、身體鍛煉等情況。再加上學(xué)生身體素質(zhì)上的差異性，往往導(dǎo)致學(xué)生的努力和難得到老師的認(rèn)可，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成挫敗心理，進(jìn)而學(xué)習(xí)體育的興趣不高，自然就很難提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和技能，進(jìn)而導(dǎo)致教育教學(xué)目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)?；诖?，以先進(jìn)的教學(xué)手段和理念激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生身心愉悅的學(xué)習(xí)成為了目前廣大教育工作者共同思考的課題。1."主體參與"的內(nèi)涵與意義1.1內(nèi)涵：它是在學(xué)生的興趣愛(ài)好等非智力因素、智力因素及其身體素質(zhì)基礎(chǔ)。較接近的前提下，老師有針對(duì)性教學(xué)的一種新型教學(xué)模式，其目的是使將學(xué)生的參與積極性和全程參與程度最大限度地實(shí)現(xiàn)，將學(xué)生的參與意識(shí)、主動(dòng)意識(shí)？主體意識(shí)喚醒，在"參與學(xué)"和"主體學(xué)"的作用下實(shí)現(xiàn)"我會(huì)學(xué)"、"我要學(xué)"。該教學(xué)模式既符合新課標(biāo)需求，同時(shí)也能促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展，從而提升學(xué)生的普遍能力和知識(shí)。并且該教學(xué)模式還綜合考慮了不同學(xué)生的需求，使其將成功體驗(yàn)獲得的同時(shí)，也將良好的學(xué)習(xí)情緒和態(tài)度樹(shù)立，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生關(guān)系的極大優(yōu)化，進(jìn)而將學(xué)生與教師之間的交流與合作提高。1.2意義：主要體現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：一是有助于學(xué)生主題思想的激發(fā)。目前在教育教學(xué)中主要對(duì)學(xué)生的主體地位進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，將傳統(tǒng)教學(xué)中以老師和教材為主體的狀況轉(zhuǎn)變，這樣就使得學(xué)生能夠依據(jù)自身喜好進(jìn)行學(xué)習(xí)方式的選擇，并以此作為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。在體育教學(xué)中，"主體參與"教學(xué)模式的引進(jìn)不僅能將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)技巧和方法的鉆研，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。二是有助于主體能力的鍛煉，基于目前體育教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展中，活動(dòng)條件具有豐富性，這樣就有助于學(xué)生交流與合作的加強(qiáng)，同時(shí)在主體參與意識(shí)和行為的誘導(dǎo)作用下，就會(huì)將其主體能力和意識(shí)進(jìn)一步鍛煉和提升，進(jìn)而使學(xué)生好學(xué)、會(huì)學(xué)，以此實(shí)現(xiàn)體育技能的鍛煉和體育知識(shí)的增長(zhǎng)。2.在初中體育教學(xué)中促進(jìn)"主體參與"的具體對(duì)策2.1創(chuàng)建良好的教學(xué)氛圍。要想將良好的體育教學(xué)成效獲得，老師必須盡可能為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證氛圍的寬松性和愉悅性，這里的氛圍既包括了場(chǎng)所條件，也包括了教師的態(tài)度。在體育教學(xué)中，老師必須加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通和交流，在對(duì)學(xué)生興趣愛(ài)好準(zhǔn)確把握的同時(shí)，也以此為契機(jī)融入教學(xué)，使學(xué)生自發(fā)的參與到教學(xué)過(guò)程中。如進(jìn)行籃球教學(xué)時(shí)，可將不同的比賽設(shè)立，同時(shí)加強(qiáng)師生交流，并結(jié)合籃球知識(shí)介紹各種模式，使學(xué)生能夠?qū)⒆陨碇幸獾姆绞竭x擇并進(jìn)行練習(xí)。2.2教學(xué)手段改革。在過(guò)去的體育教學(xué)中，針對(duì)問(wèn)題的分析和解決均是由老師負(fù)責(zé)，而學(xué)生只是被動(dòng)的模仿和接受知識(shí)，這樣就使得學(xué)生長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，對(duì)學(xué)習(xí)感到枯燥和乏味，自然也就很難實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)的目標(biāo)，對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)和智力發(fā)展均不利，同時(shí)也會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性造成嚴(yán)重的影響。基于此，教師必須將多樣化的教學(xué)手段引進(jìn)，留給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)空間，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主解決、探究、發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題能力的提升，實(shí)現(xiàn)學(xué)生身心的全面發(fā)展。2.3培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)。一是將現(xiàn)行體育教材創(chuàng)造性運(yùn)用，教材是教學(xué)的重要立足點(diǎn)，因此在體育教學(xué)中必須將其充分利用，并且還要與體育傳統(tǒng)項(xiàng)目結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的拓展和補(bǔ)充。如眾多學(xué)生對(duì)乒乓球情有獨(dú)鐘，因此教學(xué)中，老師在了解學(xué)生心理需求的情況下將乒乓球傳統(tǒng)項(xiàng)目增加，就能將學(xué)生參與體育學(xué)習(xí)的積極性和熱情大大提升。二是幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣?；隗w育教學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生身心健康的成長(zhǎng)，因此，要想實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，就必須讓學(xué)生的自主鍛煉意識(shí)不斷增強(qiáng)。而在此過(guò)程中，老師則需對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，并進(jìn)行相關(guān)鍛煉計(jì)劃的制定，進(jìn)而幫助學(xué)生將良好的鍛煉習(xí)慣養(yǎng)成，從而將學(xué)習(xí)體育的興趣激發(fā)和提升，進(jìn)而將學(xué)習(xí)參與度增強(qiáng)。三是以民主的態(tài)度加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，使其參與主動(dòng)性和意識(shí)不斷提升。這也就要求了教學(xué)過(guò)程中教師必須民主的對(duì)待學(xué)生，對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)和建議充分尊重，并將正確的建議采納，以此來(lái)將學(xué)生內(nèi)心的封閉情緒消除，進(jìn)而更好的參與教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。2.4構(gòu)建良好的師生關(guān)系。在教學(xué)中老師必須糾正和明確自身的角色，即教學(xué)的引導(dǎo)者、組織者，與學(xué)生之間的關(guān)系是平等的，因此，在體育教學(xué)中老師必須將教學(xué)內(nèi)部條件充分利用，與學(xué)生之間加強(qiáng)溝通和交流，以精湛的技術(shù)和淵博的知識(shí)來(lái)感染學(xué)生，并獲得學(xué)生的尊重，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)良好師生關(guān)系的構(gòu)建，而不是以領(lǐng)導(dǎo)者的姿勢(shì)來(lái)指揮學(xué)生。只有以此為前提，才能將預(yù)約、自由和輕松的學(xué)習(xí)和教學(xué)環(huán)境創(chuàng)造，使老師愛(ài)教，學(xué)生愛(ài)學(xué)，進(jìn)而在活動(dòng)中將互動(dòng)交流不斷增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生參與主動(dòng)性的提升，為教育教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。2.5對(duì)學(xué)生的主體地位予以充分肯定。這也是促進(jìn)學(xué)生參與教學(xué)主動(dòng)性和積極性提升的關(guān)鍵。為了將新課標(biāo)實(shí)現(xiàn)，作為初中體育教師必須重新認(rèn)識(shí)體育能力、知識(shí)和態(tài)度之間的相關(guān)性，同時(shí)肯定學(xué)生的主體地位，這樣才能在實(shí)踐教學(xué)中體現(xiàn)主體參與，也只有這樣，才能將學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的熱情提升。如在教學(xué)中老師可讓學(xué)生自由結(jié)組展開(kāi)練習(xí)，對(duì)伙伴的學(xué)習(xí)方法自主選擇，使其在學(xué)習(xí)方式的選擇上符合自身心理需求。同時(shí)還可進(jìn)行角色互換，使學(xué)生體驗(yàn)教學(xué)，進(jìn)而將學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，并促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)規(guī)范性的增強(qiáng)。3.結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上探討我們了解到，將主體參與模式應(yīng)用于初中體育教學(xué)中能夠?qū)⒔虒W(xué)實(shí)效性提高的同時(shí)，也能將學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣最大化激發(fā)，由此可見(jiàn)，主體參與無(wú)論是對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)發(fā)展還是心理素質(zhì)發(fā)展都具有重要的作用和意義。因此在后期的初中體育教學(xué)中，作為體育教師必須為學(xué)生創(chuàng)建良好的教學(xué)氛圍、實(shí)施教學(xué)手段改革、培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)、構(gòu)建良好的師生關(guān)系、對(duì)學(xué)生的主體地位予以充分肯定，這樣才能將學(xué)生的參與意識(shí)、主動(dòng)意識(shí)？主體意識(shí)逐漸樹(shù)立并增強(qiáng)，進(jìn)而為健康成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)初中體育教育教學(xué)的目標(biāo)?？诜堤撬幾o(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)糖尿病口服降糖藥物治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科張本霞糖尿病口服降糖藥物治療多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖腸促胰素反應(yīng)減低胰島素分泌受損葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多島細(xì)高血糖葡萄糖攝取減少肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙改編白DeFronzoRA.Diabetes2009:58:773-795.8WoltersKluwerHealth多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖常用口服降糖藥雙胍類胰島素增敏劑胰島素糖苷酶抑制劑促泌劑常用口服降糖藥胰島素促泌劑發(fā)展歷程磺脲類瑞格列奈(SU)那格列奈格列奈類格列美脲非SU胰島素促泌劑格列本脲、格列齊特第三代SU20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始用于臨床格列吡嗪、格列喹酮20世紀(jì)90年代初期甲苯磺丁脲第二代SU用于臨床氯磺丙脲20世紀(jì)60年代第一代SU開(kāi)始用于臨床20世紀(jì)50年代開(kāi)始用于臨床胰島素促泌劑發(fā)展歷程胰島素促泌劑作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞g胰島素胰島素促泌劑常用磺脲類藥物及作用時(shí)間藥名商品名達(dá)峰時(shí)間作用時(shí)間半衰期(小時(shí))(小時(shí))(小時(shí))格列苯脲優(yōu)降糖2-5202410格列齊特達(dá)美康10-126-15格列美脲「亞莫利2-316-245-8迪北萬(wàn)蘇平格列吡嗪|美吡達(dá)12-14迪沙片瑞易寧(控釋)格列喹酮糖適平1-2甲苯磺丁脲|D8603-46-103-12常用磺脲類藥物及作用時(shí)間磺脲類不良反應(yīng)√低血糖:最長(zhǎng)見(jiàn),特別是老年和肝腎功能不全者√體重增加:中等程度的體重增加√消化道反應(yīng):少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等過(guò)敏反應(yīng):少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹√血液系統(tǒng):第一代可見(jiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少磺脲類磺脲類用藥注意餐前半小時(shí)服用,緩釋劑型宜餐時(shí)服用√注意監(jiān)測(cè)血糖注意藥物相互作用增加降糖效果:心得安、水楊酸、磺胺等降低降糖效果:糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑苯妥英鈉注意藥物繼發(fā)性失效磺脲類胰島素促泌劑-一格列奈類常用藥物