前交叉韌帶重建課件

ACLReconstruction

2022/10/18ACLReconstruction 2022/10/1膝關(guān)節(jié)骨骼:外側(cè)/內(nèi)側(cè)觀股骨，脛骨，腓骨，髕骨外側(cè)

內(nèi)側(cè)2022/10/18膝關(guān)節(jié)骨骼:外側(cè)/內(nèi)側(cè)觀股骨，脛骨，腓骨，髕骨外側(cè)內(nèi)側(cè)2主要的膝關(guān)節(jié)韌帶MCL內(nèi)側(cè)副韌帶.LCL外側(cè)副韌帶.2022/10/18主要的膝關(guān)節(jié)韌帶MCLLCL2022/10/15膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，對抗內(nèi)外翻的應(yīng)力向中線的應(yīng)力叫內(nèi)翻向外的應(yīng)力較外翻向外的應(yīng)力叫外翻2022/10/18膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，對抗內(nèi)外翻的應(yīng)力向后交叉韌帶附著于脛骨后方，股骨前內(nèi)壁.PCL是人體最強大的扇形韌帶是限制脛骨相對股骨后向移動的主要因素限制伸膝后交叉韌帶PCL2022/10/18后交叉韌帶后交叉韌帶PCL2022/10/15交叉韌帶ACLPCL前方觀后方觀2022/10/18交叉韌帶ACLPCL前方觀后方觀2022/10/15ACL介紹起點：股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分止點：脛骨髁間隆突之間及其前側(cè)的坡面與內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間

2022/10/18ACL介紹起點：股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分2022/10/ACL:損傷機制減速運動扭轉(zhuǎn)過伸2022/10/18ACL:損傷機制減速運動2022/10/15ACL重建步驟可以簡單分為：

1）取腱

2）移植物準備及測量

3）脛骨端定位

4）脛骨端鉆取隧道

5）股骨端定位

6）股骨端鉆取隧道

7）移植物傳遞

8）移植物固定2022/10/18ACL重建步驟可以簡單分為：2022/10/15ACL

重建手術(shù)基礎(chǔ)介紹2022/10/18ACL

重建手術(shù)基礎(chǔ)介紹2022/10/15ACL:移植物選擇

Autograft–自體移植物(90%)Allograft–異體移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)2022/10/18ACL:移植物選擇2022/10/15腘繩肌腱移植物鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌2022/10/18腘繩肌腱移植物鵝足：2022/10/15移植位點癥狀疼痛:6%無力:10%HamstringTendonGraftS+NTendonStrippers2022/10/18移植位點癥狀HamstringTendonGraftS+強度大取材點并發(fā)癥少切口小，美觀HamstringTendonGrafts:優(yōu)點2022/10/18強度大HamstringTendonGrafts:優(yōu)固定點愈合慢長度，直徑變化較大：直徑7、8mm居多，長度21-28mm取腱需要學習HamstringTendonGrafts:缺點2022/10/18固定點愈合慢HamstringTendonGrafts:肘式瞄準器:

ACL殘端缺如將瞄準器的“肘部”靠在后交叉韌帶上。克氏針打在“肘”的標記處。點式瞄準器:

ACL殘端保留將瞄準器尖端放在ACL殘端后部。克氏針打在瞄準器尖端。瞄準器放置的“前后”位置.2022/10/18瞄準器放置的“前后”位置.2022/10/15脛骨隧道鉆取1）脛骨瞄準器可以設(shè)置多種角度.醫(yī)生的喜好和病人的實際情況將決定這個角度的大小.2）脛骨瞄準器一般最常設(shè)定的角度是55度角度越大則脛骨隧道的長度越長3）脛骨突起垂直線往內(nèi)側(cè)1-2cm及關(guān)節(jié)面下2-2.5CM4）放置瞄準器在正確的部位(保持瞄準臂與脛骨平臺平行)5）通過取韌帶的切口放置瞄準管.6）鎖定閥盤,鎖定瞄準管2022/10/18脛骨隧道鉆取1）脛骨瞄準器可以設(shè)置多種角度.醫(yī)生的喜好和病人脛骨隧道鉆取用2.4的鉆尖導針及適當大小的鉆頭共同鉆取脛骨隧道.在鉆的時候,在頂端要非常的小心,防止導針及鉆頭切割或撕裂PCL2022/10/18脛骨隧道鉆取用2.4的鉆尖導針及適當大小的鉆頭共同鉆取脛骨隧脛骨隧道位置Q:

何為“脛骨隧道”A:

為脛骨內(nèi)鉆通的隧道.包括入口(A)和脛骨平頭上的出口(B).AB2022/10/18脛骨隧道位置Q:何為“脛骨隧道”AB2022/10/15脛骨隧道位置脛骨隧道可以有不同的角度，長度和直徑(A,BandC)但是，請注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD2022/10/18脛骨隧道位置脛骨隧道可以有不同的角度，長度和直徑(A,B脛骨隧道位置Q:隧道的適合長度和角度?A:

需要考慮２個問題:1–

首先了解等長和正確的脛骨隧道位置.2–

為確保全部移物位于脛骨和股骨隧道內(nèi)，需了解移植物的長度和直徑。2022/10/18脛骨隧道位置Q:隧道的適合長度和角度?2022/10/15正確的脛骨隧道位置將隧道中點定位在ACL脛骨起點中心后面的位置。記?。阂浦参镏睆酵ǔ４笥谠b韌帶的直徑，因此，后移的作法能夠避免膝關(guān)節(jié)伸直時的碰撞問題。2022/10/18正確的脛骨隧道位置將隧道中點定位在ACL脛骨起點中心后面的位

正確的脛骨隧道位置位置的趨勢是向后發(fā)展目前普遍采用的位置是：ACL脛骨殘端中點的后側(cè)2022/10/18

正確的脛骨隧道位置位置的趨勢是向后發(fā)展2022/10/15髁間凹的準備及撞擊的防止

髁間凹成形可以用多種方法進行操作.可以用打磨頭打磨,刮匙,骨鑿.基本的概念就是將髁間凹的輪廓清晰防止撞擊,就象先前討論的.目前沒有一個完全統(tǒng)一的意見對于需要做髁間凹成型的指征組成.但是我們相信移植物撞擊股骨側(cè)面及髁間凹的頂部,就需要做髁間凹成型.

2022/10/18髁間凹的準備及撞擊的防止

髁間凹成形可以用多種方法進行操作.股骨隧道鉆取

1）股骨隧道可通過兩種方法進行鉆取A)經(jīng)過脛骨隧道B)通過前內(nèi)側(cè)入路圖片上所示是通過脛骨隧道進行鉆取.脛骨隧道的定位會決定股骨隧道的定位點2022/10/18股骨隧道鉆取

1）股骨隧道可通過兩種方法進行鉆取2022/1原則上是“穿脛骨瞄準器”，但目前亦有醫(yī)生通過“前內(nèi)側(cè)入路”使用該瞄準器。定位在外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁，過頂位。TheEndo-FemoralAimer.股骨隧道位置

2022/10/18原則上是“穿脛骨瞄準器”，但目前亦有醫(yī)生通過“前內(nèi)側(cè)入路”使股骨隧道:前后位置過頂位?Offset的含義？髁間凹后界.2022/10/18股骨隧道:前后位置過頂位?髁間凹后界.2022/10/15The‘Over-the-Top’positionLateralFemoralCondylePCLMMLM股骨隧道:前后位置LateralFemoralCondylePCLLMMM2022/10/18The‘Over-the-Top’positionLat公式:EndobuttonCL:隧道直徑/2+1mm

擠壓螺釘:隧道直徑/2+2mm

股骨瞄準器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置例如： 股骨隧道直徑=10mm

隧道直徑/2=5mm

E/FAimer=6mmoffset(forEndoCL) E/FAimer=7mmoffsetforRCI/SoftSilketc原因?

隧道中點為1/2隧道直徑。如果在過頂位使用5mmoffset的話，后壁會被打爆。＋１or+2為股骨隧道與后壁之間“骨橋”的寬度。2022/10/18公式:股骨瞄準器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置

10-11o’clockinRIGHTknees1-2o’clockinLEFTknees 股骨隧道:內(nèi)外位置or“幾點”脛骨隧道入口位置與“幾點”的關(guān)系91011122022/10/1810-11o’clockinRIGHTkneesAcufex脛骨瞄準器

AIMERBULLETHANDLE點對點點對肘2022/10/18Acufex脛骨瞄準器AIMERBULLETHANDLE脛骨隧道位置B2022/10/18脛骨隧道位置B2022/10/15Acufex脛骨瞄準器

堅固精確輕巧結(jié)構(gòu)簡單握持舒適單手操作AIMERBULLETHANDLE2022/10/18Acufex脛骨瞄準器堅固AIMERBULLETHAND脛骨隧道入口位置對股骨隧道長度的影響牢記!!!!!如果股骨隧道鉆孔是通過脛骨隧道來完成的，那么脛骨隧道開口的位置會決定股骨隧道的長度。PositionA:最長的股骨隧道，ENDOBUTTON的長度會相應(yīng)延長。PositionC:最短的股骨隧道，ENDOBUTTON的長度會相應(yīng)縮短。

PositionB:最佳長度的股骨隧道，ENDOBUTTON的長度通常為20-30mm.Bullet的位置2022/10/18脛骨隧道入口位置對股骨隧道長度的影響牢記!!!!!如果股EndoButtonCL長度.EndoButtonCL長度的計算?FemoralInsertion30mm60-30=30mmCL(移植物直徑隧道長度40mm)AB公式:股骨隧道長度–

股骨植入物長度=EndoCL長度!!注意：移植物直徑的股骨隧道＝股骨植入物長度＋10mm2022/10/18EndoButtonCL長度.EndoButtonCLEndoButtonCL長度.如何計算?FemoralInsertion60-30=30mmCLAB一次減法30+10=40mm一次加法2022/10/18EndoButtonCL長度.如何計算?FemoralEndoButtonCL長度.膝關(guān)節(jié)屈曲角度與股骨隧道長度、ENDOBUTTONCL的關(guān)系25mm30mm30mm30mm60mm70mm50mm注意打破骨皮質(zhì)的可能！另外，脛骨隧道開口對股骨隧道長度的影響.2022/10/18EndoButtonCL長度.膝關(guān)節(jié)屈曲角度與股骨隧道長Issue:HamstringGraft通過 使用擠壓螺釘固定標記出進入股骨隧道的移植物長度(標志1)使用2.7mm帶針眼的克氏針將#5牽引線從股骨側(cè)拉出后，牽拉牽引線直至移植物到達相應(yīng)位置。 使用EndoButton在標志１的基礎(chǔ)上＋10mm,做標志２。牽拉牽引線，從監(jiān)視器觀察標志２到達股骨隧道開口，牽拉ENDOBUTTONCL上的翻轉(zhuǎn)線使ENDOBUTTON翻轉(zhuǎn)到水平位置，牽拉移植物編織線直至觀察到標志１到達股骨隧道開口。122022/10/18Issue:HamstringGraft通過 使用擠壓界面螺釘—擠壓方式骨隧道擠爆懸吊方式安全有效2022/10/18界面螺釘—擠壓方式骨隧道擠爆懸吊方式安全有效2022/10/完整的產(chǎn)品線ENDOBUTTONCLULTRA–

用于軟組織移植物（腘繩肌腱或者同種異體韌帶等）ENDOBUTTONCLBTB-用于骨腱骨移植物XTENDOBUTTON?-用于翻修手術(shù)與cortical‘blowout’ENDOBUTTONDIRECT-對于較短的股骨隧道ENDOBUTTON?

固定器械家族2022/10/18完整的產(chǎn)品線ENDOBUTTONCLULTRA–用于ENDOBUTTON?Family2022/10/18ENDOBUTTON?Family2022/10/15競爭情況BBRAUN

國內(nèi)目前多集中于上海第六人民醫(yī)院開展國內(nèi)經(jīng)銷渠道不全,

產(chǎn)品宣教幾乎沒有市場技術(shù)支持幾乎沒有

2022/10/18競爭情況BBRAUN2022/10/15競爭情況ARTHREX

產(chǎn)品目前在國內(nèi)注冊證處于過期產(chǎn)品宣教少市場技術(shù)支持及推廣少國內(nèi)經(jīng)銷渠道不夠完善2022/10/18競爭情況ARTHREX2022/10/15LINVATEC即將國內(nèi)上市懸吊方式植入物—XO-BUTTON袢為編織線,在懸掛中將會有一定的延長.官方宣稱:可以再次重新翻轉(zhuǎn)股骨隧道為5MM2022/10/18LINVATEC即將國內(nèi)上市懸吊方式植入物—XO-BUTTOMitek-Rigidfix股骨端2根橫穿釘直徑3.3mm，材質(zhì)PLA從肌腱中穿透有斷裂及移位可能復雜的工具組合工作框分左右手術(shù)方式為經(jīng)脛骨隧道方式（目前主要方式為前內(nèi)側(cè)入路方式）2022/10/18Mitek-Rigidfix股骨端2根橫穿釘2022/10/復雜的工具組合2022/10/18復雜的工具組合2022/10/15Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACL（假性）實為單束重建螺釘長度均為21mm(PEEK-聚醚醚酮)釘鞘的長度為23mm(聚丙烯)移植物、隧道及植入物尺寸匹配復雜2022/10/18Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACFemoralIntrafix植入原理將移植物通過試模機械性的分為2束并按AM束和PL束的解剖位置進行固定2022/10/18FemoralIntrafix植入原理將移植物通過試模機械FemoralIntrafix植入原理脛骨段借助擋板，通過扭轉(zhuǎn)2束移植物，達到AM束及PL束的固定位置2022/10/18FemoralIntrafix植入原理脛骨段借助擋板，通過移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/18移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/15