前交叉韌帶重建課件

ACLReconstruction

2022/10/18ACLReconstruction 2022/10/1膝關(guān)節(jié)骨骼:外側(cè)/內(nèi)側(cè)觀股骨，脛骨，腓骨，髕骨外側(cè)

內(nèi)側(cè)2022/10/18膝關(guān)節(jié)骨骼:外側(cè)/內(nèi)側(cè)觀股骨，脛骨，腓骨，髕骨外側(cè)內(nèi)側(cè)2主要的膝關(guān)節(jié)韌帶MCL內(nèi)側(cè)副韌帶.LCL外側(cè)副韌帶.2022/10/18主要的膝關(guān)節(jié)韌帶MCLLCL2022/10/15膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，對(duì)抗內(nèi)外翻的應(yīng)力向中線的應(yīng)力叫內(nèi)翻向外的應(yīng)力較外翻向外的應(yīng)力叫外翻2022/10/18膝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，對(duì)抗內(nèi)外翻的應(yīng)力向后交叉韌帶附著于脛骨后方，股骨前內(nèi)壁.PCL是人體最強(qiáng)大的扇形韌帶是限制脛骨相對(duì)股骨后向移動(dòng)的主要因素限制伸膝后交叉韌帶PCL2022/10/18后交叉韌帶后交叉韌帶PCL2022/10/15交叉韌帶ACLPCL前方觀后方觀2022/10/18交叉韌帶ACLPCL前方觀后方觀2022/10/15ACL介紹起點(diǎn)：股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分止點(diǎn)：脛骨髁間隆突之間及其前側(cè)的坡面與內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間

2022/10/18ACL介紹起點(diǎn)：股骨外髁髁間凹面的后內(nèi)側(cè)部分2022/10/ACL:損傷機(jī)制減速運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)過(guò)伸2022/10/18ACL:損傷機(jī)制減速運(yùn)動(dòng)2022/10/15ACL重建步驟可以簡(jiǎn)單分為：

1）取腱

2）移植物準(zhǔn)備及測(cè)量

3）脛骨端定位

4）脛骨端鉆取隧道

5）股骨端定位

6）股骨端鉆取隧道

7）移植物傳遞

8）移植物固定2022/10/18ACL重建步驟可以簡(jiǎn)單分為：2022/10/15ACL

重建手術(shù)基礎(chǔ)介紹2022/10/18ACL

重建手術(shù)基礎(chǔ)介紹2022/10/15ACL:移植物選擇

Autograft–自體移植物(90%)Allograft–異體移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)2022/10/18ACL:移植物選擇2022/10/15腘繩肌腱移植物鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌2022/10/18腘繩肌腱移植物鵝足：2022/10/15移植位點(diǎn)癥狀疼痛:6%無(wú)力:10%HamstringTendonGraftS+NTendonStrippers2022/10/18移植位點(diǎn)癥狀HamstringTendonGraftS+強(qiáng)度大取材點(diǎn)并發(fā)癥少切口小，美觀HamstringTendonGrafts:優(yōu)點(diǎn)2022/10/18強(qiáng)度大HamstringTendonGrafts:優(yōu)固定點(diǎn)愈合慢長(zhǎng)度，直徑變化較大：直徑7、8mm居多，長(zhǎng)度21-28mm取腱需要學(xué)習(xí)HamstringTendonGrafts:缺點(diǎn)2022/10/18固定點(diǎn)愈合慢HamstringTendonGrafts:肘式瞄準(zhǔn)器:

ACL殘端缺如將瞄準(zhǔn)器的“肘部”靠在后交叉韌帶上。克氏針打在“肘”的標(biāo)記處。點(diǎn)式瞄準(zhǔn)器:

ACL殘端保留將瞄準(zhǔn)器尖端放在ACL殘端后部。克氏針打在瞄準(zhǔn)器尖端。瞄準(zhǔn)器放置的“前后”位置.2022/10/18瞄準(zhǔn)器放置的“前后”位置.2022/10/15脛骨隧道鉆取1）脛骨瞄準(zhǔn)器可以設(shè)置多種角度.醫(yī)生的喜好和病人的實(shí)際情況將決定這個(gè)角度的大小.2）脛骨瞄準(zhǔn)器一般最常設(shè)定的角度是55度角度越大則脛骨隧道的長(zhǎng)度越長(zhǎng)3）脛骨突起垂直線往內(nèi)側(cè)1-2cm及關(guān)節(jié)面下2-2.5CM4）放置瞄準(zhǔn)器在正確的部位(保持瞄準(zhǔn)臂與脛骨平臺(tái)平行)5）通過(guò)取韌帶的切口放置瞄準(zhǔn)管.6）鎖定閥盤,鎖定瞄準(zhǔn)管2022/10/18脛骨隧道鉆取1）脛骨瞄準(zhǔn)器可以設(shè)置多種角度.醫(yī)生的喜好和病人脛骨隧道鉆取用2.4的鉆尖導(dǎo)針及適當(dāng)大小的鉆頭共同鉆取脛骨隧道.在鉆的時(shí)候,在頂端要非常的小心,防止導(dǎo)針及鉆頭切割或撕裂PCL2022/10/18脛骨隧道鉆取用2.4的鉆尖導(dǎo)針及適當(dāng)大小的鉆頭共同鉆取脛骨隧脛骨隧道位置Q:

何為“脛骨隧道”A:

為脛骨內(nèi)鉆通的隧道.包括入口(A)和脛骨平頭上的出口(B).AB2022/10/18脛骨隧道位置Q:何為“脛骨隧道”AB2022/10/15脛骨隧道位置脛骨隧道可以有不同的角度，長(zhǎng)度和直徑(A,BandC)但是，請(qǐng)注意，隧道出口位置是一致的（D）.ABCD2022/10/18脛骨隧道位置脛骨隧道可以有不同的角度，長(zhǎng)度和直徑(A,B脛骨隧道位置Q:隧道的適合長(zhǎng)度和角度?A:

需要考慮２個(gè)問(wèn)題:1–

首先了解等長(zhǎng)和正確的脛骨隧道位置.2–

為確保全部移物位于脛骨和股骨隧道內(nèi)，需了解移植物的長(zhǎng)度和直徑。2022/10/18脛骨隧道位置Q:隧道的適合長(zhǎng)度和角度?2022/10/15正確的脛骨隧道位置將隧道中點(diǎn)定位在ACL脛骨起點(diǎn)中心后面的位置。記?。阂浦参镏睆酵ǔ４笥谠b韌帶的直徑，因此，后移的作法能夠避免膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)的碰撞問(wèn)題。2022/10/18正確的脛骨隧道位置將隧道中點(diǎn)定位在ACL脛骨起點(diǎn)中心后面的位

正確的脛骨隧道位置位置的趨勢(shì)是向后發(fā)展目前普遍采用的位置是：ACL脛骨殘端中點(diǎn)的后側(cè)2022/10/18

正確的脛骨隧道位置位置的趨勢(shì)是向后發(fā)展2022/10/15髁間凹的準(zhǔn)備及撞擊的防止

髁間凹成形可以用多種方法進(jìn)行操作.可以用打磨頭打磨,刮匙,骨鑿.基本的概念就是將髁間凹的輪廓清晰防止撞擊,就象先前討論的.目前沒有一個(gè)完全統(tǒng)一的意見對(duì)于需要做髁間凹成型的指征組成.但是我們相信移植物撞擊股骨側(cè)面及髁間凹的頂部,就需要做髁間凹成型.

2022/10/18髁間凹的準(zhǔn)備及撞擊的防止

髁間凹成形可以用多種方法進(jìn)行操作.股骨隧道鉆取

1）股骨隧道可通過(guò)兩種方法進(jìn)行鉆取A)經(jīng)過(guò)脛骨隧道B)通過(guò)前內(nèi)側(cè)入路圖片上所示是通過(guò)脛骨隧道進(jìn)行鉆取.脛骨隧道的定位會(huì)決定股骨隧道的定位點(diǎn)2022/10/18股骨隧道鉆取

1）股骨隧道可通過(guò)兩種方法進(jìn)行鉆取2022/1原則上是“穿脛骨瞄準(zhǔn)器”，但目前亦有醫(yī)生通過(guò)“前內(nèi)側(cè)入路”使用該瞄準(zhǔn)器。定位在外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁，過(guò)頂位。TheEndo-FemoralAimer.股骨隧道位置

2022/10/18原則上是“穿脛骨瞄準(zhǔn)器”，但目前亦有醫(yī)生通過(guò)“前內(nèi)側(cè)入路”使股骨隧道:前后位置過(guò)頂位?Offset的含義？髁間凹后界.2022/10/18股骨隧道:前后位置過(guò)頂位?髁間凹后界.2022/10/15The‘Over-the-Top’positionLateralFemoralCondylePCLMMLM股骨隧道:前后位置LateralFemoralCondylePCLLMMM2022/10/18The‘Over-the-Top’positionLat公式:EndobuttonCL:隧道直徑/2+1mm

擠壓螺釘:隧道直徑/2+2mm

股骨瞄準(zhǔn)器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置例如： 股骨隧道直徑=10mm

隧道直徑/2=5mm

E/FAimer=6mmoffset(forEndoCL) E/FAimer=7mmoffsetforRCI/SoftSilketc原因?

隧道中點(diǎn)為1/2隧道直徑。如果在過(guò)頂位使用5mmoffset的話，后壁會(huì)被打爆。＋１or+2為股骨隧道與后壁之間“骨橋”的寬度。2022/10/18公式:股骨瞄準(zhǔn)器的“offset”尺寸：股骨隧道:前后位置

10-11o’clockinRIGHTknees1-2o’clockinLEFTknees 股骨隧道:內(nèi)外位置or“幾點(diǎn)”脛骨隧道入口位置與“幾點(diǎn)”的關(guān)系91011122022/10/1810-11o’clockinRIGHTkneesAcufex脛骨瞄準(zhǔn)器

AIMERBULLETHANDLE點(diǎn)對(duì)點(diǎn)點(diǎn)對(duì)肘2022/10/18Acufex脛骨瞄準(zhǔn)器AIMERBULLETHANDLE脛骨隧道位置B2022/10/18脛骨隧道位置B2022/10/15Acufex脛骨瞄準(zhǔn)器

堅(jiān)固精確輕巧結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單握持舒適單手操作AIMERBULLETHANDLE2022/10/18Acufex脛骨瞄準(zhǔn)器堅(jiān)固AIMERBULLETHAND脛骨隧道入口位置對(duì)股骨隧道長(zhǎng)度的影響牢記!!!!!如果股骨隧道鉆孔是通過(guò)脛骨隧道來(lái)完成的，那么脛骨隧道開口的位置會(huì)決定股骨隧道的長(zhǎng)度。PositionA:最長(zhǎng)的股骨隧道，ENDOBUTTON的長(zhǎng)度會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。PositionC:最短的股骨隧道，ENDOBUTTON的長(zhǎng)度會(huì)相應(yīng)縮短。

PositionB:最佳長(zhǎng)度的股骨隧道，ENDOBUTTON的長(zhǎng)度通常為20-30mm.Bullet的位置2022/10/18脛骨隧道入口位置對(duì)股骨隧道長(zhǎng)度的影響牢記!!!!!如果股EndoButtonCL長(zhǎng)度.EndoButtonCL長(zhǎng)度的計(jì)算?FemoralInsertion30mm60-30=30mmCL(移植物直徑隧道長(zhǎng)度40mm)AB公式:股骨隧道長(zhǎng)度–

股骨植入物長(zhǎng)度=EndoCL長(zhǎng)度!!注意：移植物直徑的股骨隧道＝股骨植入物長(zhǎng)度＋10mm2022/10/18EndoButtonCL長(zhǎng)度.EndoButtonCLEndoButtonCL長(zhǎng)度.如何計(jì)算?FemoralInsertion60-30=30mmCLAB一次減法30+10=40mm一次加法2022/10/18EndoButtonCL長(zhǎng)度.如何計(jì)算?FemoralEndoButtonCL長(zhǎng)度.膝關(guān)節(jié)屈曲角度與股骨隧道長(zhǎng)度、ENDOBUTTONCL的關(guān)系25mm30mm30mm30mm60mm70mm50mm注意打破骨皮質(zhì)的可能！另外，脛骨隧道開口對(duì)股骨隧道長(zhǎng)度的影響.2022/10/18EndoButtonCL長(zhǎng)度.膝關(guān)節(jié)屈曲角度與股骨隧道長(zhǎng)Issue:HamstringGraft通過(guò) 使用擠壓螺釘固定標(biāo)記出進(jìn)入股骨隧道的移植物長(zhǎng)度(標(biāo)志1)使用2.7mm帶針眼的克氏針將#5牽引線從股骨側(cè)拉出后，牽拉牽引線直至移植物到達(dá)相應(yīng)位置。 使用EndoButton在標(biāo)志１的基礎(chǔ)上＋10mm,做標(biāo)志２。牽拉牽引線，從監(jiān)視器觀察標(biāo)志２到達(dá)股骨隧道開口，牽拉ENDOBUTTONCL上的翻轉(zhuǎn)線使ENDOBUTTON翻轉(zhuǎn)到水平位置，牽拉移植物編織線直至觀察到標(biāo)志１到達(dá)股骨隧道開口。122022/10/18Issue:HamstringGraft通過(guò) 使用擠壓界面螺釘—擠壓方式骨隧道擠爆懸吊方式安全有效2022/10/18界面螺釘—擠壓方式骨隧道擠爆懸吊方式安全有效2022/10/完整的產(chǎn)品線ENDOBUTTONCLULTRA–

用于軟組織移植物（腘繩肌腱或者同種異體韌帶等）ENDOBUTTONCLBTB-用于骨腱骨移植物XTENDOBUTTON?-用于翻修手術(shù)與cortical‘blowout’ENDOBUTTONDIRECT-對(duì)于較短的股骨隧道ENDOBUTTON?

固定器械家族2022/10/18完整的產(chǎn)品線ENDOBUTTONCLULTRA–用于ENDOBUTTON?Family2022/10/18ENDOBUTTON?Family2022/10/15競(jìng)爭(zhēng)情況BBRAUN

國(guó)內(nèi)目前多集中于上海第六人民醫(yī)院開展國(guó)內(nèi)經(jīng)銷渠道不全,

產(chǎn)品宣教幾乎沒有市場(chǎng)技術(shù)支持幾乎沒有

2022/10/18競(jìng)爭(zhēng)情況BBRAUN2022/10/15競(jìng)爭(zhēng)情況ARTHREX

產(chǎn)品目前在國(guó)內(nèi)注冊(cè)證處于過(guò)期產(chǎn)品宣教少市場(chǎng)技術(shù)支持及推廣少國(guó)內(nèi)經(jīng)銷渠道不夠完善2022/10/18競(jìng)爭(zhēng)情況ARTHREX2022/10/15LINVATEC即將國(guó)內(nèi)上市懸吊方式植入物—XO-BUTTON袢為編織線,在懸掛中將會(huì)有一定的延長(zhǎng).官方宣稱:可以再次重新翻轉(zhuǎn)股骨隧道為5MM2022/10/18LINVATEC即將國(guó)內(nèi)上市懸吊方式植入物—XO-BUTTOMitek-Rigidfix股骨端2根橫穿釘直徑3.3mm，材質(zhì)PLA從肌腱中穿透有斷裂及移位可能復(fù)雜的工具組合工作框分左右手術(shù)方式為經(jīng)脛骨隧道方式（目前主要方式為前內(nèi)側(cè)入路方式）2022/10/18Mitek-Rigidfix股骨端2根橫穿釘2022/10/復(fù)雜的工具組合2022/10/18復(fù)雜的工具組合2022/10/15Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACL（假性）實(shí)為單束重建螺釘長(zhǎng)度均為21mm(PEEK-聚醚醚酮)釘鞘的長(zhǎng)度為23mm(聚丙烯)移植物、隧道及植入物尺寸匹配復(fù)雜2022/10/18Mitek-FemoralIntrafix解剖型重建ACFemoralIntrafix植入原理將移植物通過(guò)試模機(jī)械性的分為2束并按AM束和PL束的解剖位置進(jìn)行固定2022/10/18FemoralIntrafix植入原理將移植物通過(guò)試模機(jī)械FemoralIntrafix植入原理脛骨段借助擋板，通過(guò)扭轉(zhuǎn)2束移植物，達(dá)到AM束及PL束的固定位置2022/10/18FemoralIntrafix植入原理脛骨段借助擋板，通過(guò)移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/18移植物、隧道及植入物尺寸匹配表2022/10/15