手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估

關(guān)于手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估第1頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四案例一：Wrongpatient不太懂漢語年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間娜木西娜木瓦爾不太懂漢語年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間第2頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四案例二:Wrongside

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四為什么？？？第4頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四

手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認(rèn)并簽字。手術(shù)安全核查定義

第5頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四

2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度第6頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保第8頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四如何實施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容：《手術(shù)安全核查表》核查時機：麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：麻醉醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替手術(shù)室護士第9頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四手術(shù)安全核查表第10頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四第11頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四手術(shù)部位的標(biāo)記

手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。病人到手術(shù)室后，醫(yī)護人員看到標(biāo)記再開刀。如果病人擺好體位再標(biāo)記，存在錯誤的手術(shù)部位的風(fēng)險。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四術(shù)中治療、輸血核查麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師下醫(yī)囑口頭醫(yī)囑搶救輸血流程巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核查第13頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四清點內(nèi)容器械：名稱、數(shù)量、性能、完整性、小配件等敷料：紗布、紗條、腹紗、棉球、棉片等分類清點、完整性、無重疊其它：縫針、縫線、刀片、注射器、電刀頭等第14頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四清點時機

洗手護士提前20分鐘刷手上臺第一次清點：手術(shù)開始前、整理器械時第二次清點：關(guān)閉體腔前第三次請點：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時第四次清點：縫完皮膚時第15頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四一個不小心，毀了一輩子第16頁，共19頁，2022年，5月20日，21點29分，星期四手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估

醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。

術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS2級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估。

病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：

①手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：

Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）

Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）

Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

②麻醉分級（ASA分級）

參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I-Ⅵ級：

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀；

P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；

P6：腦死亡的患者。

③手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”

屬急診手術(shù)在“□”打“√”。

④手術(shù)類別由麻