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關(guān)于意識(shí)狀態(tài)的判斷第1頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三檢查前禁忌(1)檢查前最好有家屬陪同,對(duì)于意識(shí)清醒的患者要安撫好其情緒。
(2)當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí),要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí),輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。
(3)注意給昏迷病人保暖,防止受涼。
第2頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三檢查時(shí)要求(1)要使昏迷病人平臥,頭側(cè)向一側(cè),以保持呼吸道通順。
(2)昏迷病人有活動(dòng)性假牙,應(yīng)立即取出,以防誤入氣管。
(3)防止墜床。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋,必要時(shí)使用保護(hù)帶,防止病人墜床、摔傷。第3頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)判斷(1)清醒狀態(tài)(clear-headedstate)被檢查者對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好,應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問(wèn)診者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí),被檢查者能做出正確回答。第4頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)判斷(2)嗜睡狀態(tài)(somnolencestate)意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙。指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微,呼叫或推動(dòng)病人肢體,病人可立即清醒,并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作,但刺激一消失又入睡。此時(shí),病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。第5頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)判斷(3)意識(shí)模糊(confusion)指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深,對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí);空間和時(shí)間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍,或發(fā)生錯(cuò)誤;記憶模糊、近記憶力更差;對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫,思維活動(dòng)遲鈍等。一般來(lái)說(shuō),病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí),即稱(chēng)為意識(shí)模糊。第6頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)判斷(5)淺昏迷(superficialcoma)指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失,呼之不應(yīng),對(duì)一般刺激全無(wú)反應(yīng),對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng),淺反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在,呼吸、脈搏無(wú)明顯變化。見(jiàn)于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。第7頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)判斷
(6)深昏迷(deepcoma)指病人對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng),完全處于不動(dòng)的姿勢(shì),角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均消失,大小便失禁,呼吸不規(guī)則,血壓下降,此時(shí)可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,瀕臨死亡。見(jiàn)于肝性腦病,肺性腦病,腦血管病,腦腫瘤,腦外傷,嚴(yán)重中毒,休克晚期等。
第8頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)的判斷(7)譫妄(delirium)一種急性意識(shí)障礙,表現(xiàn)為定向障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等,有時(shí)可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動(dòng)?;颊哂袝r(shí)白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)的影響,患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為??捎啥喾N原因引起,常見(jiàn)的有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙等。第9頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)狀態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)及對(duì)象以下情況應(yīng)隨時(shí)評(píng)估:患者入院時(shí)顱腦損傷腦血管疾病心肺復(fù)蘇前后中毒術(shù)后病情變化使用麻醉鎮(zhèn)靜類(lèi)等特殊藥物時(shí)第10頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三意識(shí)障礙的評(píng)估方式意識(shí)障礙患者使用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)障礙或昏迷程度評(píng)估患者睜眼反應(yīng)評(píng)估患者語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)第11頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三評(píng)估方法
評(píng)估睜眼反應(yīng):可壓迫眶上切跡(眉弓處)或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè),觀(guān)察患者有無(wú)睜眼或能用語(yǔ)言表達(dá)的痛苦表情,如失語(yǔ)、氣管切開(kāi)、語(yǔ)言不通等患者,觀(guān)察其身體語(yǔ)言。第12頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三評(píng)估方法評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng):可呼喚患者姓名或搖動(dòng)患者,觀(guān)察有無(wú)睜眼甚至言語(yǔ),詢(xún)問(wèn)其近期生活事件,判斷患者是否能正確回答問(wèn)題。注意每次刺激選擇健康肢體,避免在偏癱肢進(jìn)行,上肢的反應(yīng)比下肢可靠。
第13頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三評(píng)估方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng):可指令患者動(dòng)作,觀(guān)察患者能否按吩咐進(jìn)行動(dòng)作。
第14頁(yè),共16頁(yè),2022年,5月20日,16點(diǎn)54分,星期三格拉斯評(píng)分(GCS)記分:滿(mǎn)分15分,最低分3分,總分越低,表明意識(shí)障礙越重,≤8分為淺昏迷,≤3分為深昏迷。睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按囑動(dòng)作6呼之睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2答非所問(wèn)3刺痛躲避4
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