顱內(nèi)動脈瘤課件

顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤

臨床分布特征有破裂傾向的腦血管結(jié)構(gòu)的病理性局灶性擴張發(fā)病率為0.9%20歲70歲，40歲以上占半數(shù)70%以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因臨床分布特征有破裂傾向的腦血臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥狀性情況動脈瘤通破裂:蛛網(wǎng)膜下腔，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的70~80%。腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血。典型的動脈瘤破裂可引起SAH，伴有彌漫性或局部血管痙攣，導致腦組織缺血和梗死。臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥檢查方法CT平掃CTAMRIMRADSA檢查方法CT平掃CTA檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動脈瘤性SAH，囊壁曲線形鈣化，動脈瘤內(nèi)血栓，顱骨受侵蝕CTA可以檢查出直徑大于3mm的動脈瘤，CTA可以發(fā)現(xiàn)95%以上在常規(guī)血管造影中發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。顱骨和靜脈結(jié)構(gòu)可能影響病情分析。檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動脈瘤性SAH，檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動脈瘤和巨大動脈瘤。載瘤動脈和動脈瘤都可看到流空現(xiàn)象。搏動偽影及湍流的存在可以幫助鑒別動脈瘤與其它占位性病變。顯示與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。流速慢的湍流在MRA上可能顯示不出來。對鈣化不敏感。檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動脈瘤和巨大動脈瘤。載瘤檢查方法DSADSA是金標準89-95%正確性對開口過小，完全血栓的不能顯示血管痙攣----假陰性不能顯示周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系有創(chuàng)檢查現(xiàn)多用于治療檢查方法DSADSA是金標準89-95%正確性發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，30-35%前交通后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈20%10%椎-基底動脈系統(tǒng)20%多發(fā)發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，

影像學按形態(tài)分型

粟粒囊狀90%大動脈的主要分叉部假性梭形椎-基底動脈7%夾層外傷性囊型梭形混合型

影像學按形頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤女，70歲，反復胸悶痛3月余，加劇3天頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤女，70歲，反復胸悶痛3月余，加劇3天左大腦中動脈M1段遠端動脈瘤左大腦中動脈M1段遠端動脈瘤大腦中動脈M1及M2段交界處動脈瘤大腦中動脈M1及M2段交界處動脈瘤前交通動脈動脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天前交通動脈動脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天左后交通動脈瘤左后交通動脈瘤基底動脈末端動脈動脈瘤基底動脈末端動脈動脈瘤右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤多發(fā)動脈瘤右側(cè)大腦中動脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動脈動脈瘤；多發(fā)動脈瘤右側(cè)大腦中動脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動按瘤體大小分類小型5mm中型5mm-10mm大型11mm-25mm巨大型25mm按瘤體大小分類小型5mm根據(jù)病因分類先天性后天性外傷性感染性動脈硬化腫瘤性

感染性或霉菌性動脈瘤主要位于動脈末端，多發(fā)動脈粥樣硬化性動脈瘤為近端動脈的延長膨出根據(jù)病因分類先天性按血栓形成比例無血栓部分血栓完全血栓按血栓形成比例無血栓右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段巨大動脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷后嘔吐查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位2天右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段巨大動脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷后嘔吐顱內(nèi)動脈瘤(同名9)課件頸內(nèi)動脈C4段巨大動脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、頭暈伴左眼痛4天頸內(nèi)動脈C4段巨大動脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM腦膜瘤垂體瘤腫瘤卒中鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20余天AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20余天顱內(nèi)動脈瘤(同名9)課件海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個月海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個月海綿狀血管瘤血栓機化、鈣化海綿狀血管瘤血栓機化、鈣化腦膜瘤男性，57歲，以“反復頭痛2年腦膜瘤男性，57歲，以“反復頭痛2年非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）垂體瘤復發(fā)伴卒中男，62歲，頭痛、視物模糊3天垂體瘤復發(fā)伴卒中男，62歲，頭痛、視物模糊3天女，48歲，突發(fā)頭痛7小時轉(zhuǎn)移性腺癌女，48歲，突發(fā)頭痛7小時轉(zhuǎn)移性腺癌女，45歲，反復發(fā)作性頭痛2年，加重3天左顳頂葉海綿狀血管瘤伴出血女，45歲，反復發(fā)作性頭痛2年，加重3天小結(jié)多發(fā)生于顱底動脈環(huán)未破裂時CT征像不明顯破裂時合并SHA、血腫合并血栓時注意與其他病變鑒別CTA是高效、敏感的檢查手段小結(jié)多發(fā)生于顱底動脈環(huán)謝謝謝謝謝謝謝謝顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤

臨床分布特征有破裂傾向的腦血管結(jié)構(gòu)的病理性局灶性擴張發(fā)病率為0.9%20歲70歲，40歲以上占半數(shù)70%以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因臨床分布特征有破裂傾向的腦血臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥狀性情況動脈瘤通破裂:蛛網(wǎng)膜下腔，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的70~80%。腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血。典型的動脈瘤破裂可引起SAH，伴有彌漫性或局部血管痙攣，導致腦組織缺血和梗死。臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥檢查方法CT平掃CTAMRIMRADSA檢查方法CT平掃CTA檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動脈瘤性SAH，囊壁曲線形鈣化，動脈瘤內(nèi)血栓，顱骨受侵蝕CTA可以檢查出直徑大于3mm的動脈瘤，CTA可以發(fā)現(xiàn)95%以上在常規(guī)血管造影中發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。顱骨和靜脈結(jié)構(gòu)可能影響病情分析。檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動脈瘤性SAH，檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動脈瘤和巨大動脈瘤。載瘤動脈和動脈瘤都可看到流空現(xiàn)象。搏動偽影及湍流的存在可以幫助鑒別動脈瘤與其它占位性病變。顯示與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。流速慢的湍流在MRA上可能顯示不出來。對鈣化不敏感。檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動脈瘤和巨大動脈瘤。載瘤檢查方法DSADSA是金標準89-95%正確性對開口過小，完全血栓的不能顯示血管痙攣----假陰性不能顯示周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系有創(chuàng)檢查現(xiàn)多用于治療檢查方法DSADSA是金標準89-95%正確性發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，30-35%前交通后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈20%10%椎-基底動脈系統(tǒng)20%多發(fā)發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，

影像學按形態(tài)分型

粟粒囊狀90%大動脈的主要分叉部假性梭形椎-基底動脈7%夾層外傷性囊型梭形混合型

影像學按形頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤女，70歲，反復胸悶痛3月余，加劇3天頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤女，70歲，反復胸悶痛3月余，加劇3天左大腦中動脈M1段遠端動脈瘤左大腦中動脈M1段遠端動脈瘤大腦中動脈M1及M2段交界處動脈瘤大腦中動脈M1及M2段交界處動脈瘤前交通動脈動脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天前交通動脈動脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天左后交通動脈瘤左后交通動脈瘤基底動脈末端動脈動脈瘤基底動脈末端動脈動脈瘤右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤多發(fā)動脈瘤右側(cè)大腦中動脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動脈動脈瘤；多發(fā)動脈瘤右側(cè)大腦中動脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動按瘤體大小分類小型5mm中型5mm-10mm大型11mm-25mm巨大型25mm按瘤體大小分類小型5mm根據(jù)病因分類先天性后天性外傷性感染性動脈硬化腫瘤性

感染性或霉菌性動脈瘤主要位于動脈末端，多發(fā)動脈粥樣硬化性動脈瘤為近端動脈的延長膨出根據(jù)病因分類先天性按血栓形成比例無血栓部分血栓完全血栓按血栓形成比例無血栓右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段巨大動脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷后嘔吐查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位2天右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段巨大動脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷后嘔吐顱內(nèi)動脈瘤(同名9)課件頸內(nèi)動脈C4段巨大動脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、頭暈伴左眼痛4天頸內(nèi)動脈C4段巨大動脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM腦膜瘤垂體瘤腫瘤卒中鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20余天AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20余天顱內(nèi)動脈瘤(同名9)課件海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個月海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個月海綿狀血管瘤血栓機化、鈣化海綿狀血管瘤血栓機化、鈣化腦膜瘤男性，57歲，以“反復頭痛2年腦膜瘤男性，57歲，以“反復頭痛2年非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）垂體瘤復發(fā)伴卒中男，62歲，頭痛、視物模糊3天垂體瘤