主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護理

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護理主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)裝置包括主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管、氣泵、壓力測定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)。其工作原理為：舒張早期主動脈內(nèi)壓力開始下降時球囊迅速充盈，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善腦和外周血管的灌注。舒張末期主動脈瓣開放之前球囊快速回縮，主動脈舒張末期壓急驟下降，使收縮期左心室射血阻力明顯下降，降低左心室后負荷，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量和射血分數(shù)。一.適應(yīng)癥1.急性心肌梗死伴心源性休克2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣返流3.急性心肌梗死伴室間隔穿孔4.藥物治療難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛5.難以控制的心律失常6.難治性心力衰竭7.冠狀動脈介入治療過程中支持治療8.冠狀動脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9.心臟外科術(shù)后低心排綜合癥10.心臟移植的支持治療二.禁忌癥1.主動脈瓣關(guān)閉不全2.主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤3.不可逆的腦損害4.嚴重的主動脈或髂動脈血管病變5.慢性終末期心臟病6.心臟停搏、心室顫動、嚴重低血壓等三.方法經(jīng)股動脈穿刺送入IABP球囊導(dǎo)管至降主動脈起始下方1~2cm處，確定位置后縫合固定IABP球囊導(dǎo)管,連接壓力控制機，設(shè)定反搏比率開始與心電圖同步反搏。四.護理1.術(shù)前準備（1）根據(jù)病情向病人及家屬交待IABP的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實施IABP術(shù)，以免錯過最佳搶救時機。（2）檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并做標記。（3）完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關(guān)檢查，必要時備血。（4）股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。（5）術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。（6）備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品。2.術(shù)中配合基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點：（1）記錄IABP前病人生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標，以利于術(shù)后評價效果。（2）術(shù)中嚴密監(jiān)護病人的意識、血壓、心率、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進行搶救。3.術(shù)后護理（1）置入導(dǎo)管后需保持整條導(dǎo)管平直、牢固固定在病人術(shù)側(cè)大腿，嚴防扭曲、折疊。置入導(dǎo)管后立即核對鞘管末端至股動脈穿刺處的長度，使用油性筆做好標識，標識時需保持導(dǎo)管外薄膜套及導(dǎo)管均平直，且與伸直大腿保持平直才標記。妥善固定，做好標識，隨時觀察導(dǎo)管長度目的：①導(dǎo)管位置上移，可使充氣的球囊壓迫左鎖骨下動脈，導(dǎo)致左上肢缺血腫脹；②導(dǎo)管位置下移，可使充氣的球囊壓迫左腎動脈，導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿。（2）病人應(yīng)平臥位或右側(cè)臥位臥床休息，床頭需抬高時不能超過30?，右側(cè)臥位不能超過60?。術(shù)側(cè)下肢用約束帶約束于床位制動，保持術(shù)側(cè)下肢平直，避免曲髖、曲膝。協(xié)助做好生活護理和基礎(chǔ)護理。對意識不清病人還應(yīng)注意做好安全護理。（3）每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴格無菌操作；每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；在雙側(cè)足背動脈和近內(nèi)踝處的后徑動脈搏動最明顯處用油性筆做好標記，下次可直接觸摸標記處。每小時觀察病人足背動脈搏動情況，注意觀察皮膚的顏色、溫度，病人自我感覺情況，有無水腫等，且需兩側(cè)對比。（4）持續(xù)監(jiān)測并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、尿量、心排出量、心臟指數(shù)、心電圖變化（主要是反搏波形變化情況）、搏動壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果。如果異常情況發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生。（5）術(shù)口護理：①每日換藥并觀察術(shù)口有無出血、紅腫等感染跡象，縫線有無斷裂，換藥時使用安爾碘進行局部消毒后，使用棉墊覆蓋后用膠布固定好，需隨時觀察有無出血。②每日監(jiān)測體溫、血象等。（6）反搏滿意的臨床表現(xiàn)為病人神志清醒、尿量增加、中心靜脈壓和左心房壓在正常范圍內(nèi)、升壓藥物劑量大幅度減少甚至完全撤除，反搏時可見主動脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有力證據(jù)。（7）遵醫(yī)囑進行血、尿等實驗室檢查，及時報告醫(yī)生檢查結(jié)果。（8）血流動力學(xué)穩(wěn)定后，根據(jù)病情逐漸減少主動脈球囊反搏比率，最后停止反搏，進行觀察。每次變換頻率間隔應(yīng)在1h左右，停止反搏后帶管觀察的時間不可超過2~3h，以免發(fā)生IABP球囊導(dǎo)管血栓形成。（9）并發(fā)癥觀察與處理①下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。較輕者應(yīng)使用無鞘的IABP球囊導(dǎo)管或插入IABP球囊導(dǎo)管后撤出血管鞘管；嚴重者應(yīng)立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。②主動脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導(dǎo)管。③感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴重者出現(xiàn)敗血癥。嚴