抗血小板藥物的適應(yīng)證禁忌證和注意事項(xiàng)

抗血小板藥物的適應(yīng)證禁忌證和注意事項(xiàng)抗血小板藥物的主要作用機(jī)制及藥物包括：抑制血小板的環(huán)氧化酶，從而減少血栓素A2的生成，如阿司匹林；選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，如氯吡格雷；抑制血小板磷酸二酯酶活性，如西洛他唑；血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，阻止纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa結(jié)合，如替羅非班。（一）阿司匹林?！具m應(yīng)證】1.動脈粥硬化血栓形成性疾病的急性期治療和二級預(yù)防：（1）穩(wěn)定性心絞痛。（2）急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定性心絞痛，非ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）和ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）。（3）冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植樹術(shù)（CABG）。（4）一過性腦缺血（TIA）和缺血性腦率中。（5）周圍血管動脈硬化性疾病。2.動脈粥樣硬化性疾病高危人群的一級預(yù)防。3.心房顫動伴有較低腦卒中風(fēng)險?！窘勺C】1.絕對禁忌證：（1）對阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過敏（尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克）。（2）活動性消化性潰瘍或其它原因引起的消化道出血。（3）出血體質(zhì)、血友病或血小板減少癥。（4）孕婦和哺乳期婦女。2.相對禁忌證：（1）患者有喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染合并過敏性癥狀，對非甾體類抗炎藥其他藥物過敏史。（2）血小板減少。（3）慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病。（4）腎功能不全和嚴(yán)重肝功能障礙。（5）如需外科手術(shù)，要告知手術(shù)醫(yī)生正在服用阿司匹林。（6）痛風(fēng)。【注意事項(xiàng)】1.維持用藥劑量75-100mg，每日1次，終生服用。2.不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。可飯后服用或應(yīng)用腸溶劑型。（二）氯吡格雷?！具m應(yīng)證】1.急性冠狀動脈綜合征（ACS）、冠狀動脈支架術(shù)后與阿司匹林聯(lián)合使用。2.阿司匹林過敏或不能耐受時作為替代藥物?！窘勺C】1.絕對禁忌證：對本藥過敏，嚴(yán)重肝臟損害，活動性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血），哺乳期婦女。2.相對禁忌證：肝腎功能損害，出血性疾病，出血風(fēng)險較高時（如創(chuàng)傷、外科手術(shù)或其他病理狀態(tài)）?！咀⒁馐马?xiàng)】1.負(fù)荷量300mg（ACS行PCI患者推薦負(fù)荷量600mg），維持量75mg,每日1次，維持用藥6-12個月。2.常見的不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛和消化不良。3.患者如需行手術(shù)治療，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生正在服用氯吡格雷。（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。臨床使用的該類藥物主要有阿昔單抗、依替巴肽和替羅非班，國內(nèi)僅有替羅非班?！具m應(yīng)證】1.非ST段抬高ACS行PCI。2.ST段抬高心肌梗死行PCI。3.非ST段抬高ACS存在高危因素。4.擇期PCI高危險病變（近期ACS，血栓病變、靜脈橋血管病變，術(shù)后慢血流等）。【禁忌證】1.絕對禁忌證：（1）對藥物成分過敏。（2）有活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形及動脈瘤的患者。（3）以前使用本藥出現(xiàn)血小板減少的患者。2.相對禁忌證：（1）近期（1年內(nèi)）出血，包括胃腸道出血或有臨床意義的泌尿生殖道出血。（2）已知的凝血障礙、血小板異常或血小板減少病史。（3）血小板記數(shù)小于150000/mm3。（4）1年內(nèi)的腦血管病史。（5）1個月內(nèi)的大的外科手術(shù)或嚴(yán)重軀體創(chuàng)傷史。（6）近期硬膜外的手術(shù)。（7）病史、癥狀或檢查結(jié)果為夾層動脈瘤。（8）嚴(yán)重的未控制的高血壓。（9）急性心包炎。（10）出血性視網(wǎng)膜病，維持性血液透析或腎功能不全?！咀⒁馐马?xiàng)】1.不良反應(yīng)：常見出血，如顱內(nèi)出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血、血尿等。2.應(yīng)