宮頸病變知識講座課件

三八婦女節(jié)女性健康知識講座

宮頸癌的診斷和防治六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

安霖

宮頸癌的流行特征及危害宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位；發(fā)病位置位于子宮的開口位置——子宮頸的移行帶區(qū)宮頸癌是唯一病因明確、能預(yù)防的惡性腫瘤病因明確:HPV（人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌主要病因從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8－10年的時間(量變到質(zhì)變，由漸變到突變)宮頸細(xì)胞學(xué)不斷改進(jìn),宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普遍應(yīng)用，宮頸癌病人早期診斷、早期治療成為可能宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降

宮頸癌的現(xiàn)狀

宮頸癌是影響婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年約有50萬左右的新發(fā)病例，在許多發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率仍居榜首，資料顯示我國每年新發(fā)現(xiàn)病例為13.15萬左右，占全球總數(shù)的1/3。發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢，是因為發(fā)展中國家受經(jīng)濟(jì)條件限制不能廣泛開展宮頸癌的定期篩查與早診早治工作；其次發(fā)展中國家的婦女受教育的程度普遍較低，女性對婦科檢查普遍有害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒；另外發(fā)展中國家的婦女早婚、多產(chǎn)、過早性生活及多性伴侶等現(xiàn)象普遍，這是發(fā)展中國家宮頸癌患者年輕化的重要原因，由于在癌前期沒有得到及時干預(yù)，所以確診時常常為浸潤癌。發(fā)達(dá)國家宮頸癌前病變的早期診治工作開展的十分廣泛和普及，所以其發(fā)病率明顯低于發(fā)展中國家。二、CIN的病因（1）流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。90年代發(fā)現(xiàn)大約80－90％的CIN都存在HPV感染，HPV大約有20多個亞型都與CIN有關(guān)，且HPV的亞型與CIN的分級存在相關(guān)性。CINⅠ級主要與HPV亞型6.11.31.35.有關(guān)它屬于低危型，一般不誘發(fā)癌變。

CINⅡ-Ⅲ級主要與HPV亞型16.18.33有關(guān)，它屬于高危型，可誘發(fā)癌變。

CIN的病因（2）

CIN的相關(guān)因素：流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)與性生活紊亂，吸煙、吸毒密切相關(guān)。其它危險因素:性生活早（尤其小于16歲），患性傳播疾病（尤其HPV），經(jīng)濟(jì)狀況低下，性衛(wèi)生不良，分娩次數(shù)多，高危男性配偶，口服避孕藥（尤其≥8年）和使用免疫抑制劑等。浸潤癌的形成原位癌中：僅少數(shù)自然消退或活檢后消退約25％在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌大多數(shù)需要10－15年三、臨床表現(xiàn)早期可無癥狀：有癥狀僅占0.3%陰道流血接觸性出血陰道分泌物異常/陰道排液早期：不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑,與慢性宮頸炎的體征無明顯區(qū)別。臨床表現(xiàn)（一）宮頸浸潤癌：宮頸增大、糜爛、組織糟脆、潰瘍和菜花樣贅生物晚期患者轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、冰凍骨盆

臨床表現(xiàn)（三）宮頸癌的早期診斷宮頸輕度糜爛病史臨床表現(xiàn)盆腔檢查輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù)宮頸癌的診斷

干預(yù)宮頸病變的措施

1.宮頸病變重在篩查包括三個方面：2.宮頸病變即查即治（即篩即治）策略3.疫苗接種宮頸病變重在篩查：

主要針對無癥狀，有患宮頸癌風(fēng)險的婦女進(jìn)行篩查，對發(fā)現(xiàn)有異常結(jié)果的婦女進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前病變及癌癥早期。

篩查對象對所有有性生活的婦女每年至少做一次細(xì)胞學(xué)檢查。對以下高危人群應(yīng)作重點(diǎn)檢查，至少6－12月做一次細(xì)胞學(xué)檢查，其中包括：持續(xù)高危型HPV感染、性生活過早、性傳播疾病、多個性伴侶或性伴有多個性伴侶、多次分娩史、長期服用避孕藥，有宮頸陰道外陰癌家族史、吸毒、吸煙等婦女需做重點(diǎn)篩查。宮頸癌前病變篩查應(yīng)早于35歲：

年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，推測CIN發(fā)病也提前。有文獻(xiàn)報道：CIN高發(fā)年