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先天性心臟病房缺和室缺X線檢查方法和正常表現(xiàn)1.目的和要求在熟悉先天性心臟病診斷原則的基礎(chǔ)上,運用血流動力學(xué)原理,深刻理解并掌握房間隔缺損和室間隔缺損的x線診斷。2.教具x線教學(xué)片、錄像、多媒體、教學(xué)掛圖、標本和模型等。3.內(nèi)容提要(1)房間隔缺損的典型(即缺損為中等大小,并有較大的由左向右分流)的x線表現(xiàn)①心臟呈二尖瓣型,中等度增大;②右心房明顯增大,右心室也增大;③肺動脈段明顯突出且搏動增強;④肺動脈高壓,肺門舞蹈。但如房間隔缺損較小分流甚輕者,心臟普通x線檢查可無異常表現(xiàn),診斷主要依靠其他方法如心導(dǎo)管、超聲心動圖等確診。如缺損較大并有重度肺動脈高壓者則肺動脈段顯著膨隆如瘤樣;肺門部血管擴張而外圍纖細稀少呈“殘根截斷”狀;心臟明顯增大等。(2)室間隔缺損的X線征象主要決定于缺損的大小、左向右分流的程度以及肺動脈高壓的程度等。如缺損較小、左向有分流量少,因而對心臟功能不產(chǎn)生影響者,其X線照片也可以無異常表現(xiàn),病人預(yù)后也良好。中等大小的缺損,有中等量左向右的分流者則典型x線表現(xiàn)為心臟中度以上增大呈“二尖瓣型”,以左右室增大為主(左室尤為顯著),左房也相應(yīng)較大;肺動脈段多為中等以上增大,搏動增強;肺血增多,肺門大血管擴張,有的可見“肺門舞蹈”。較大的缺損,引起大的分流量使肺動脈壓力升高,當其接近或超過左心室壓力時則可造成雙向分流或右向左分流,即“艾森曼格綜合征”。其x線表現(xiàn)主要是重度的肺動脈高壓(如肺動脈段瘤樣擴張,肺門血管呈殘根狀),左、右心室均明顯擴大等。4.重點結(jié)合血
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