靶向藥物肺癌治療案例.總結(jié)

美國(guó)靶向藥物一一治療肺癌一一治療案例肺癌（LungCancer）是指發(fā)生在肺部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是一種很常見(jiàn)的癌癥，在病理學(xué)上大致分為鱗癌、腺癌、和小細(xì)胞癌。近年來(lái)為了便于臨床治療，又分為“小細(xì)胞型肺癌”和“非小細(xì)胞性肺癌”二大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年患肺癌的人就多達(dá)27萬(wàn)左右。中國(guó)的人口是美國(guó)的四倍左右，近三十年來(lái)環(huán)境污染又日趨嚴(yán)重，肺癌在中國(guó)的發(fā)病率定遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字。雖然有些肺癌（特別是鱗癌、小細(xì)胞性肺癌）的發(fā)生同吸煙密切相關(guān)，但肺癌的發(fā)生原因?qū)嶋H上很復(fù)雜。幾乎可以說(shuō)，每個(gè)地球人發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)是差不多的。甚至連我這樣長(zhǎng)期從事病理學(xué)、多年參與癌癥研究的人，肺癌依然毫不留情地找到了我。自從被診斷肺癌以來(lái)的四個(gè)多月里，我和每位癌癥患者一樣，經(jīng)歷了震驚、擔(dān)憂、鎮(zhèn)定、配合的心理過(guò)程，也體驗(yàn)了各種診斷和治療的滋味，終于取得了第一階段的滿意療效。朋友們伴隨著我的文字，斷斷續(xù)續(xù)地了解到在美國(guó)治療肺癌的過(guò)程。最近，大家建議我能比較完整地談?wù)勥@方面的內(nèi)容。 于是我把自己所經(jīng)歷的診治過(guò)程歸納起來(lái)，向各位作一次科普式的介紹。當(dāng)然，肺癌有許多種類，治療的手段也各有特色、各有利弊，的確是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，足夠?qū)懞脦撞炕驶示拗?。如果我這段“一個(gè)人的故事”，能給有關(guān)的網(wǎng)友某些幫助，某些啟迪，我就非常滿意了。到目前為止我最深的體會(huì)是，對(duì)肺癌的有效控制取決于以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：（1）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)；（2）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷；（3）獨(dú)特的治療方案，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技；（4）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞。（一）提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)最容易被人們理解。任何疾病越是處于早期，對(duì)人體的危害就越小，也容易治療。癌癥更加如此。要作到早期發(fā)現(xiàn)，能有一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)然有幫助。但有些身體表面的異常變化，即使沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)也能夠及時(shí)識(shí)別。比如無(wú)痛性的腫塊、結(jié)節(jié)、潰破，很可能與腫瘤有關(guān)。這就有必要請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以便確認(rèn)或排除癌腫。對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，當(dāng)然就要留心呼吸道的常見(jiàn)癥狀，比如咳嗽、胸悶、氣急，痰中帶血、體重快速減輕、甚至胸痛，都值得高度警惕。在有可能的情況下，應(yīng)該定期進(jìn)行胸部X-光檢查。長(zhǎng)期吸煙的人，特別應(yīng)該注意這些方面的變化。我自己所患的肺癌，是一種比較少見(jiàn)的腺癌。它與吸煙關(guān)系不大，在體內(nèi)生長(zhǎng)也比較緩慢，但很早就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。我自己一向體質(zhì)很不錯(cuò)。首先是肺功能很好，從無(wú)胸悶、氣急、干咳這方面的癥狀。即使發(fā)現(xiàn)了肺癌之后，我每次的肺功能測(cè)定依然是97-100%,和正常人沒(méi)有差別。我的體重也頗為穩(wěn)定，從沒(méi)有過(guò)消瘦的體征。所以從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到癌癥已經(jīng)悄然而生，在我體內(nèi)不聲不響地發(fā)展了至少二年才被偶然發(fā)現(xiàn)。如果提前一年去作胸部的X-光檢查，肯定就會(huì)發(fā)現(xiàn)早期的病變。這不能不說(shuō)是一個(gè)重大失誤。所以我從來(lái)不說(shuō)自己“從何時(shí)患癌”，只說(shuō)“何時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患癌”。（二）抓緊時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確診斷一旦發(fā)現(xiàn)肺部有了可疑（癌癥）的病變，就要毫不遲疑地作進(jìn)一步的檢查，決不能拖延。這一方面是為了防止誤診，把肺里的其它病變當(dāng)成癌癥，恐慌起來(lái)＜更重要的是，僅僅只知道“有了癌癥”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而必須盡快地確定肺部的癌癥病變的詳細(xì)特征，以便根據(jù)這些特征制定最佳治療方案。這些特征包括：癌細(xì)胞的類型（小細(xì)胞型？非小細(xì)胞型？鱗癌、腺癌、肉瘤？轉(zhuǎn)移性癌？）；病變的范圍（癌病灶的大小、所在位置、是否有擴(kuò)散、擴(kuò)散的程度）；癌細(xì)胞的分子、遺傳特征（是否發(fā)生了某些特殊的基因突變？）。只有明確了這些特征，才能有的放矢，制定最適合的治療方案。我最初是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛，總以為是損傷所造成的。我反復(fù)嘗試過(guò)好幾種治療方法都不能緩解，才決定去作關(guān)節(jié)的X光檢查。不料第一次檢查就帶來(lái)了壞消息：高度可疑的轉(zhuǎn)移性病變，最大可能是來(lái)自肺部！我的心里頓時(shí)一驚，腦子里一陣空白。但很快便平靜下來(lái)，明白接下來(lái)應(yīng)該怎么作。我的初診醫(yī)生是我的校友，我們幾乎不需要討論，就明白問(wèn)題的嚴(yán)重性，更明白應(yīng)該作哪些事。她非常迅速地為我辦好了所有的手續(xù)，告訴我馬上去一家掛鉤的臨床影像室作全身骨骼掃描(BoneSean)，然后到另一家影像室作胸部核磁共振(MRI)o這些影像學(xué)的結(jié)果，將會(huì)幫助我們確定原發(fā)病灶的位置、初步了解癌腫對(duì)肺部、胸部、和全身骨骼系統(tǒng)的影響程度。大約三天之后拿到了所有的檢查報(bào)告，我再去拜會(huì)醫(yī)生，綜合討論二處臨床影像檢查的結(jié)果。果然我的右肺上葉有一個(gè)大約三厘米的不規(guī)則腫塊，符合肺癌的特征。而且我的肺門(mén)部位有三個(gè)淋巴結(jié)也已經(jīng)腫大，我的胸椎、肋骨、腰椎、髖關(guān)節(jié)都發(fā)生了癌轉(zhuǎn)移的跡象。在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，醫(yī)生認(rèn)為我有必要作進(jìn)一步的全身腫瘤標(biāo)記影像學(xué)檢查(PETSean)和顱腦的CT掃描，以便獲得可靠而完整的臨床影像學(xué)資料。醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)就為我辦好了所有的檢查手續(xù)。我遵照醫(yī)生的囑咐，馬不停蹄地趕赴地區(qū)醫(yī)院去作全身的PET掃描和顱腦部位的掃描。三天以后拿到了所有的影像資料和診斷報(bào)告，果然證明了各個(gè)部位的癌轉(zhuǎn)移；更為重要的是，在我的腦里也發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)小小的癌轉(zhuǎn)移灶！可以肯定：如果這一切發(fā)生在十年前，我就應(yīng)該開(kāi)始準(zhǔn)備后事了。所有這些，都屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查。這些結(jié)果都毫不含糊地揭示出我所面臨的問(wèn)題有多么嚴(yán)峻。然而為了獲得最可靠的診斷依據(jù)，制定最佳治療方案，還必須從我的肺部拿到一部分癌組織，經(jīng)過(guò)特殊處理之后在顯微鏡下進(jìn)行觀察分析，確定癌細(xì)胞的類型和分子特征。這就是病理學(xué)診斷。 我作為一個(gè)病理學(xué)工作者，雖然知道從體內(nèi)獲取癌組織(又稱為活檢)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，還是毫不猶豫地接受了醫(yī)生的安排，在最短時(shí)間里完成了肺活檢，僅僅三天之后，就得到了診斷。那三天之中，在醫(yī)院工作的老朋友每天到病理科去幫我“偵察”。結(jié)果剛剛一出來(lái)，還來(lái)不及發(fā)出，老朋友就打電話來(lái)通報(bào)：非小細(xì)胞型腺癌！這首先讓我感到了一陣輕松。因?yàn)樾〖?xì)胞型肺癌發(fā)展很快，隨時(shí)可能發(fā)生意外，是一種高度危急的狀態(tài)。而我所患的非小細(xì)胞型腺癌，發(fā)展比較緩慢，這就給醫(yī)生足夠的時(shí)間進(jìn)行周密的計(jì)劃，選擇最佳治療方案和治療手段。為了選擇最適當(dāng)全身藥物治療，還需要確定癌細(xì)胞之中的特殊基因突變。于是我的一部分樣本還被送到另外一個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。 但這項(xiàng)檢查最快也需要二個(gè)星期才能知道結(jié)果。二個(gè)星期，癌癥在體內(nèi)就可能進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)我造成不可思議的損害。我和醫(yī)生都認(rèn)為：在等待分子檢測(cè)的這段時(shí)間里，就要刻不容緩地根據(jù)現(xiàn)有的資料開(kāi)始治療，采用各種必要的手段，及時(shí)控制癌癥的進(jìn)一步發(fā)展。我們冷靜地討論了各種可能性，最后一致認(rèn)為，應(yīng)該爭(zhēng)取在賓夕法尼亞大學(xué)癌癥中心治療。因?yàn)橘e大不僅擁有最先進(jìn)的癌癥治療設(shè)備、國(guó)際知名的腫瘤治療專家，更有“以患者為中心”的現(xiàn)代綜合治療體系。另一個(gè)重要理由是：我在這里參與癌癥的基礎(chǔ)研究已經(jīng)有了十五年，同事們對(duì)我都比較熟悉。經(jīng)過(guò)一夜思考，第二天凌晨我向賓大癌癥中心、愛(ài)博生癌癥研究所的領(lǐng)導(dǎo)和幾位老同事報(bào)告了自己的病情和檢查結(jié)果，請(qǐng)他們幫我出主意。幾位負(fù)責(zé)人立即發(fā)來(lái)了非常熱情的回信。除了表示震驚和安慰，還一致推薦賓大醫(yī)學(xué)院首屈一指的肺癌專家蘭格教授(CoreyLanger)和他的肺癌醫(yī)療小組，其中包括腫瘤科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、放射治療醫(yī)師、研修生、住院醫(yī)師，高級(jí)護(hù)士、和一位負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的“醫(yī)導(dǎo)”護(hù)士，根據(jù)我的病情，制定治療方案，進(jìn)行綜合治療。獨(dú)特的治療方案，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技在醫(yī)生的詞典里，世上的“人”只有病人和健康人。而在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼里，每個(gè)病人都是獨(dú)一無(wú)二的。即使二個(gè)人所患的疾病相同，他們就醫(yī)時(shí)的年齡、性別、體質(zhì)、性格、疾病進(jìn)程也各有差別，對(duì)同一種藥物的反應(yīng)也會(huì)不同。所以，必須根據(jù)每位患者的總體特征，施行適合的治療方案，才能達(dá)到最佳效果。這就是“獨(dú)特的治療方案”，或“個(gè)性化治療”。這種“辯癥施治、因人而醫(yī)”的基本原則，無(wú)論中醫(yī)和西醫(yī)都是相通的。在癌癥的治療過(guò)程中，尤其如此。為了保證“個(gè)性化醫(yī)療”的順利實(shí)施，就必須打破傳統(tǒng)學(xué)科互相分隔、相互轉(zhuǎn)診的被動(dòng)局面，針對(duì)疾病的特點(diǎn)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)力量，組成專項(xiàng)疾病研究治療中心，及時(shí)將醫(yī)學(xué)研究的最新成果轉(zhuǎn)化為有效的治療手段， 拯救患者的生命、改善患者的生存質(zhì)量。這是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的新趨勢(shì)。這方面最常見(jiàn)的是心血管疾病、糖尿病、癌癥治療中心。這一次，我總算親身體會(huì)到了這種專項(xiàng)疾病治療中心的特殊優(yōu)勢(shì)。蘭格教授仔細(xì)分析了我所有的臨床影像學(xué)和病理學(xué)資料之后，我們一致認(rèn)為：我的體質(zhì)雖然好，但肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到了體內(nèi)的其它部位，特別是骨骼系統(tǒng)和顱腦部位，所以不宜采用外科治療。我當(dāng)時(shí)的病情最適合的治療措施是放射治療和全身藥物治療，也就是人們常說(shuō)的“放療”和“化療”。為了控制骨骼轉(zhuǎn)移，我接受了放射治療。骨骼和顱腦是肺癌最容易轉(zhuǎn)移的二個(gè)部位，我就是一位典型的“樣本”。因 為藥物治療的最佳方案，取決于基因突變檢測(cè)的結(jié)果，至少二周之內(nèi)還不能開(kāi)始。在等待基因突變檢測(cè)結(jié)果的同時(shí)，必須分秒必爭(zhēng)，盡快解決癌細(xì)胞在顱腦和骨骼系 統(tǒng)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)的巨大隱患。蘭格教授同放療和神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)商之后，讓我先同這二位醫(yī)師見(jiàn)面，盡快開(kāi)始骨骼放射治療，殺滅髖關(guān)節(jié)和腰椎這二個(gè)最主要的轉(zhuǎn)移病 灶。他的“醫(yī)導(dǎo)”護(hù)士很快就為我聯(lián)系好了放療科、神經(jīng)外科醫(yī)師、伽馬刀治療中心的負(fù)責(zé)醫(yī)師。第二天，我在同一個(gè)門(mén)診部拜會(huì)了肺癌小組的放療科醫(yī)師帕桑塔教授。 她詳細(xì)詢問(wèn)了我的病史、做過(guò)了體檢，然后同我討論放療的計(jì)劃。因?yàn)槲业难岛陀覀?cè)髖關(guān)節(jié)聚集著大量的癌細(xì)胞，造成了骨結(jié)構(gòu)的破壞、腰椎的壓縮性骨折，引起嚴(yán)重的疼痛。更為擔(dān)心的是，這些部位的癌細(xì)胞還有繼續(xù)增殖、進(jìn)一步轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。所以這二個(gè)部位必須馬上接受放射治療。經(jīng)過(guò)初步計(jì)算，我需要十次低劑量的放射治療，殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)盡可能減少副作用。那時(shí)候我走路已經(jīng)很困難。家里人把我送到醫(yī)院門(mén)口之后，再用醫(yī)院備用的輪椅把我推到癌癥中心的放射治療科。放療就在腫瘤內(nèi)科門(mén)診的樓下。我乘電梯到了樓下，只報(bào)出了姓名和生日，掛號(hào)處就馬上查到了我的安排。她讓我填好一張登記表，稍等不久就有一位放療科的技術(shù)員來(lái)接待我，先帶我到換衣服的地方穿上醫(yī)院的治療服裝，然后進(jìn)入放射治療室，在治療臺(tái)上進(jìn)行體表的測(cè)量和標(biāo)記。有了這些標(biāo)記，每天的放射治療不但非常精確，而且頗為迅速，一般只需要在治療儀上靜靜地躺三十分鐘就結(jié)束了。第十次治療結(jié)束后，接待室的服務(wù)員笑容滿面地向我表示祝賀，還為我舉行了簡(jiǎn)短的“畢業(yè)典禮”。 他讓我站在一個(gè)亮閃閃的銅鐘前面，用力敲響銅鐘，接待室所有的患者、家屬、和工作人員一起熱烈鼓掌，表示祝賀。然后服務(wù)員為我遞上一件合身的紀(jì)念品：賓大放射治療科的紀(jì)念衫。那口鐘是一位病友出院時(shí)贈(zèng)送的禮品，據(jù)說(shuō)是客輪起航時(shí)敲響的信號(hào)鐘，安置在休息室里。每一位結(jié)束了放療的患者都會(huì)興致勃勃地敲響那口鐘，標(biāo)志著“人生新的航程就要啟程了”0儀式雖然簡(jiǎn)短，卻令人久久難忘。放療結(jié)束，敲響銅鐘，新的人生就要啟航了！消除顱腦轉(zhuǎn)移：伽馬刀治療。第二次放射治療之后，我按照計(jì)劃休息幾天，進(jìn)行伽馬刀治療。我先去拜會(huì)伽馬刀治療中心的負(fù)責(zé)人，一位神經(jīng)外科大夫。他調(diào)閱了我的病史和全部影像資料，特別是顱腦的掃描，然后詢問(wèn)了我最近的病史，又進(jìn)行了神經(jīng)科必要的體檢，很快就確定了第二天治療的計(jì)劃。當(dāng)時(shí)我的腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了五個(gè)小型的轉(zhuǎn)移病灶，最大的已經(jīng)達(dá)到5毫米。如果不盡快消除，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶增大之后，都會(huì)危及我的生命，所以不能推延。許多人都知道，顱腦的組織和血液循環(huán)系統(tǒng)之間，有一層結(jié)構(gòu)特殊的“血腦屏障”。在正常情況下，可以防止血液中的細(xì)菌、病毒和有害物質(zhì)侵入腦內(nèi)，這就保證了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全。然而，一旦腦內(nèi)發(fā)生了疾病，比如感染（炎癥）或腫瘤（癌癥），血液中的藥物卻難以通過(guò)這層特殊的“防御結(jié)構(gòu)”進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮治療作用。如今，我的顱腦之中已經(jīng)有了五個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤，抗癌藥物又難以進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用，腦外科手術(shù)不僅會(huì)造成巨大的創(chuàng)傷，也難以徹底清除這樣細(xì)小的多發(fā)性癌巢，實(shí)在是得不償失。所以放射線治療就是首要的選擇。而伽馬射線治療儀（俗稱“伽馬刀”）簡(jiǎn)直就是針對(duì)像我這樣的病情而研發(fā)的現(xiàn)代放射治療設(shè)備，可以一次消除20多個(gè)病灶。為了盡快消除隱患，醫(yī)生決定第二天清晨就為我治療。第二天清晨，我和家人最先趕到伽馬刀治療中心。經(jīng)過(guò)術(shù)前的高精度顱腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)我的腦內(nèi)實(shí)際上已經(jīng)有了14個(gè)癌轉(zhuǎn)移病灶！醫(yī)生和他的治療小組根據(jù)最新的掃描定位結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前會(huì)商，確定了對(duì)每一個(gè)病灶進(jìn)行輻射治療的最佳角度和強(qiáng)度，避免損傷正常的大腦結(jié)構(gòu)。這些 輻射治療的角度和強(qiáng)度，立即被輸入治療儀的電腦程序。隨后我也被送進(jìn)治療室，經(jīng)過(guò)必要的準(zhǔn)備之后，麻醉師就開(kāi)始為我施行淺度的全身麻醉，治療儀也在電腦的 指揮下準(zhǔn)確地進(jìn)入預(yù)定的位置。我在催眠的音樂(lè)聲中逐漸飄入夢(mèng)鄉(xiāng)，治療就開(kāi)始了。大約2小時(shí)之后，我按時(shí)蘇醒過(guò)來(lái)，治療過(guò)程也圓滿結(jié)束了。隱藏在我腦內(nèi)的 14個(gè)“定時(shí)炸彈”全部被消除了。更為幸運(yùn)的是，這次長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)的治療非常成功，沒(méi)有留下任何并發(fā)癥或后遺癥。過(guò)后我滿懷感激，特地把這段經(jīng)歷用“伽馬神刀”為題，記錄在博客里。

全面圍剿癌細(xì)胞：藥物靶向治療。癌癥的藥物治療，通常也稱為“化療”，是在全身范圍內(nèi)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅。只 要是有血液供應(yīng)的部位的癌細(xì)胞，都逃不脫抗癌藥物的剿殺。就在我接受放射治療和伽馬刀治療的這段時(shí)間， 遠(yuǎn)在紐約的一家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室也在分秒必爭(zhēng)地檢測(cè)我癌細(xì) 胞之中的基因突變。我去伽馬刀治療中心進(jìn)行準(zhǔn)備的半路上，意外地接到了醫(yī)院打來(lái)的電話，告知我苦苦等待的消息：我的癌細(xì)胞之中果然發(fā)現(xiàn)了一種特殊的基因突 變，恰好符合靶向治療新藥（Tarceva，erlotinib; 中國(guó)譯名特洛克）的條件。我興奮之余，趕緊把這結(jié)果發(fā)郵件給我的主治大夫蘭格教授。老先生也非常高興，立即告訴我和小組的有關(guān)人員，等我伽馬刀治療之后觀察24小時(shí)，如果沒(méi)有副作用，就可以開(kāi)始藥物靶向治療。針對(duì)癌癥的全身藥物化療，有很長(zhǎng)的歷史，也有多種藥物可供選擇。但這些藥物大多數(shù)都是針對(duì)癌細(xì)胞過(guò)度增生的特征而研發(fā)的。它們除了殺滅腫瘤細(xì)胞，也會(huì)傷及體內(nèi)所有再生的細(xì)胞。骨髓造血細(xì)胞、毛發(fā)、消化道上皮細(xì)胞都是正常情況下活躍增生的細(xì)胞，當(dāng)然也會(huì)受到抗癌藥物的殺傷，出現(xiàn)一系列的副作用,比如貧血、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、免疫系統(tǒng)缺陷等。如果我的癌細(xì)胞沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的基因突變，我就要不可避免地接受這樣的“常規(guī)化療”，經(jīng)歷這一系列副作本文由杭州五舟醫(yī)院管理有限公司人員翻譯。杭州五舟醫(yī)院管理有限公司是目前國(guó)內(nèi)睢一一家由美國(guó)衽職權(quán)咸醫(yī)學(xué)專家主導(dǎo)開(kāi)辦的海外就醫(yī)全程服務(wù)公司”五舟致力于給患者捉供多層次的海外醫(yī)療地選擇,根據(jù)患者的需求來(lái)推薦最為合適的國(guó)家和醫(yī)院°公厲目前已經(jīng)與美國(guó)洽佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻譽(yù)總醫(yī)院*梅奧診說(shuō)MD安德森癌癥中心、約諭霍普金斯醫(yī)學(xué)院以及德國(guó)海德堡重離子與質(zhì)子中心■英國(guó)國(guó)王學(xué)院附屬醫(yī)院■日本國(guó)立癌癥中心善在內(nèi)的國(guó)外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)宦合作關(guān)系，致力于為患者扌檢.遠(yuǎn)程會(huì)診等一站式服務(wù).公司網(wǎng)址：WWW.聯(lián)紊方武運(yùn)的是，近年來(lái)腫瘤生物學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在一部分肺癌細(xì)胞內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)一種異常的基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生異常代謝過(guò)程。這個(gè)代謝異常促使癌細(xì)胞脫離正常的調(diào)控機(jī)制而過(guò)度增生，逐漸形成癌細(xì)胞病變。針對(duì)這個(gè)特殊的基因突變關(guān)鍵步驟，科學(xué)家在前幾年研發(fā)出針對(duì)這部分肺癌細(xì)胞的新藥（ Tarceva），專門(mén)有選擇地殺滅代謝異常的癌細(xì)胞，而不會(huì)傷及其它細(xì)胞，也不會(huì)對(duì)毛發(fā)、骨髓、胃腸道造成損傷。這就是所謂的靶向藥物治療?，F(xiàn)在，我的肺癌細(xì)胞里恰好也發(fā)現(xiàn)了這種特殊的基因突變，適合運(yùn)用靶向藥物治療，這對(duì)我來(lái)講無(wú)疑是一個(gè)非同小可的好消息，簡(jiǎn)直就是求之不得的“神藥”?；氐郊业牡谌?，治療小組的護(hù)士打電話告訴我，小組已經(jīng)批準(zhǔn)了我的Tarceva靶向治療方案，讓我第二天就去門(mén)診見(jiàn)她，討論藥物治療的細(xì)節(jié)，包括劑量、注意事項(xiàng)、和可能出現(xiàn)的副作用。因?yàn)槲业奶幏剿幬镆獜闹付ǖ泥]購(gòu)藥方寄來(lái)，估計(jì)需要二周才能收到。但科里有一批病人捐贈(zèng)的藥物可以先給我使用。等我收到自己的藥物之后，再把剩余的捐贈(zèng)藥物退回科里。第二天我及時(shí)趕到癌癥中心的門(mén)診部，見(jiàn)到了蘭格教授的高級(jí)護(hù)士。她詢問(wèn)了我24小時(shí)之中的情況，又進(jìn)行了常規(guī)體檢和神經(jīng)科體檢，確信沒(méi)有伽馬刀治療的任何副作用，這才同我詳細(xì)交代Tarceva治療的注意事項(xiàng)。最后給我拿出一小瓶患者捐贈(zèng)的“神藥”。我謝過(guò)了護(hù)士，興沖沖回到家里，按照囑咐，服下了當(dāng)天的第一片。從那以后，我的治療就變得簡(jiǎn)單多了：只需要每天服用一片小小的Tarceva藥片（150毫克），喝一大杯水，然后就按常規(guī)休息、上班、鍛煉身體。一個(gè)月之后，按照我的總體反映，醫(yī)生又把我的藥物劑量調(diào)整到每天 100毫克，繼續(xù)治療。復(fù)查喜訊：治療初見(jiàn)成效。又過(guò)了一個(gè)月，我按計(jì)劃去作了一系列臨床影像掃描，然后去拜見(jiàn)蘭格教授，復(fù)查二個(gè)月來(lái)的治療結(jié)果。老先生一進(jìn)門(mén)，先給了我一個(gè)熱情的擁抱，然后才坐下來(lái)打開(kāi) 電腦，一邊笑瞇瞇地點(diǎn)著頭，一邊在屏幕上給我解釋臨床影像的結(jié)果。他知道我是學(xué)醫(yī)的，所以交談十分隨意。首先,我的食欲已經(jīng)有了明顯的恢復(fù)；體重和體力也 在緩慢而穩(wěn)步地回升。我現(xiàn)在不僅不再需要使用輪椅，而且可以步行300-500米。從各項(xiàng)掃描的圖像來(lái)看，肺部的原發(fā)性癌已經(jīng)縮小了百分之六十到七十，而且結(jié)構(gòu)上已經(jīng)比較松散，肺門(mén)部位的淋巴結(jié)也已經(jīng)縮小百分之五十到六十，有一個(gè)淋巴結(jié) 已經(jīng)消失；腎上腺本來(lái)有一個(gè)轉(zhuǎn)移性病灶，現(xiàn)在已經(jīng)消失；骨骼和關(guān)節(jié)的癌性侵蝕已經(jīng)停止。更重要的是，我的腦內(nèi)再也沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病變。所有的結(jié)果都表明，我對(duì)于前一階段的各項(xiàng)治療（放射治療、伽馬刀治療、藥物靶向治療）反應(yīng)非常好，我的總體情況已經(jīng)有了顯著的改善，而且正在穩(wěn)定。我和家人頓時(shí)感到如釋重負(fù)，連連向蘭格教授表示由衷的謝意。他卻說(shuō)：“應(yīng)該感謝的是你。你能有如此滿意的治療反應(yīng)，和你樂(lè)觀的情緒、主動(dòng)的配合有關(guān)。你也讓我們感到自己的工作真正有意義，有成就感。希望能有更多這樣的消息??！”回顧這三個(gè)多月的治療，我的確有不少值得慶幸的理由。此刻首先想到的是：（1）圍繞癌癥病人而建立的綜合治療機(jī)構(gòu)。這種體制不僅大大減少了病人在各個(gè)科室之間來(lái)回奔忙的拖延與煩惱，而且增進(jìn)了不同科室、不同醫(yī)務(wù)人員之間的交流與協(xié)作，提高了治療的效率、改善了治療的質(zhì)量。（ 2）先進(jìn)的醫(yī)療科技，使我在心力交瘁的關(guān)鍵時(shí)刻能得到伽馬刀和靶向治療藥物這樣神奇的治療手段，徹底改變了我的病情。（3）完善的醫(yī)療保健體制。據(jù)我了解，癌癥的診斷、治療過(guò)程所使用的設(shè)備與藥品，價(jià)格都比較昂貴。僅僅伽馬刀治療，就需要支付 7萬(wàn)至10萬(wàn)美金的治療費(fèi)。而靶向治療的藥物，每片的售價(jià)也要一百多美金。所有這些費(fèi)用，除了基本掛號(hào)費(fèi)之外，大部分都由我所參加的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，這就及時(shí)解除了我的財(cái)務(wù)之憂。（四）調(diào)整心態(tài)，與癌共舞這一點(diǎn)我雖然寫(xiě)在最后，卻最不容易作到。有許多網(wǎng)友告訴我，大約有百分之七十的癌癥病人其實(shí)是被“嚇?biāo)馈钡??？梢?jiàn)精神因素對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸何等重要！在美國(guó)，任何疾病，包括癌癥的診斷，都會(huì)直接把真相通知患者本人。一般人都能坦然面對(duì)，但也有不少人感到恐懼、感到絕望，甚至作出不合情理的事來(lái)。因?yàn)槲幕砟畈煌?，這一點(diǎn)似乎在中國(guó)尤其嚴(yán)重。所以在中國(guó)，癌癥的診斷往往先通知家屬，而不會(huì)直接告訴患者本人，以免“發(fā)生意外”。憂