疼痛評(píng)估的方法課件

疼痛(téngtòng)評(píng)估第一頁，共四十頁。2022/10/181疼痛評(píng)估的方法從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是繼心率、呼吸、血壓(xuèyā)、體溫后的第五大生命體征。疼痛(téngtòng)

2002年第十屆世界(shìjiè)疼痛大會(huì)第二頁，共四十頁。2022/10/182疼痛評(píng)估的方法疼痛(téngtòng)的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部(júbù)或整體的感覺國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）第三頁，共四十頁。2022/10/183疼痛評(píng)估的方法疼痛(téngtòng)評(píng)定的目的

①明確診斷，更準(zhǔn)確地判定疼痛的特征，有助于確定控制疼痛最有效的治療方案；②及時(shí)調(diào)整治療方案，減少或避免單純依賴病人作出回顧性比較而引起的偏差；③用定量的方法來估計(jì)治療效果，進(jìn)一步選擇有效的治療方法，確定今后治療方針；④疼痛研究工作(gōngzuò)中，對(duì)科研結(jié)果作出判斷分析和對(duì)照比較。第四頁，共四十頁。2022/10/184疼痛評(píng)估的方法主觀評(píng)估(pínɡɡū)指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分法(Visual

analogue

scale,VAS)

口述描繪評(píng)分法（verbalratingscales,VRS）數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscales,NRS）簡(jiǎn)明(jiǎnmíng)疼痛問卷表（briefpainqusetionnaire,BPQ）麥-吉疼痛問卷(McGillpainquestionaire，MPQ)疼痛日記評(píng)分法（paindiaryscale，PDS）情緒評(píng)分(Emotional

scale,ES)第五頁，共四十頁。2022/10/185疼痛評(píng)估的方法視覺(shìjué)模擬評(píng)分法(Visual

analogue

scale,VAS)

是一種簡(jiǎn)單、有效的測(cè)量方法。廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得疼痛的快速指標(biāo)，并設(shè)計(jì)了數(shù)量值。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”（0）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10）（或類似的詞語描述語），病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度(chéngdù)，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。主觀(zhǔguān)評(píng)估指標(biāo)第六頁，共四十頁。2022/10/186疼痛評(píng)估的方法視覺(shìjué)模擬評(píng)分(VAS)０１２３４5６７８９１0畫10cm橫線，一端(yīduān)代表無痛，另一端(yīduān)代表最劇烈疼痛第七頁，共四十頁。2022/10/187疼痛評(píng)估的方法視覺模擬(mónǐ)評(píng)分法(VAS)VAS亦可用于評(píng)估疼痛的緩解情況。在線的一端標(biāo)上“疼痛無緩解”，而另一端標(biāo)上“疼痛完全緩解”疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分，此方法稱為疼痛緩解的視覺(shìjué)模擬評(píng)分法（VAP）。第八頁，共四十頁。2022/10/188疼痛評(píng)估的方法視覺(shìjué)模擬評(píng)分法(VAS)缺點(diǎn)：①它不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者；②它需要視覺和運(yùn)動(dòng)功能基本正常；③它的應(yīng)用(yìngyòng)需由患者估計(jì)，醫(yī)師或護(hù)士測(cè)定；第九頁，共四十頁。2022/10/189疼痛評(píng)估的方法口述(kǒushù)描繪評(píng)分法

（verbalratingscales,VRS）該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。這些詞通常按從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序排列,最輕程度疼痛的描述常被評(píng)估為0分，以后每級(jí)增加1分，因此(yīncǐ)每個(gè)形容疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評(píng)分，以便于定量分析疼痛。這樣，病人的總疼痛程度評(píng)分就是最適合其疼痛水平有關(guān)的形容詞所代表的數(shù)字。第十頁，共四十頁。2022/10/1810疼痛評(píng)估的方法語言(yǔyán)測(cè)定評(píng)分

（verbalratingscaleVRS）0級(jí)：無痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以(kěyǐ)忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。第十一頁，共四十頁。2022/10/1811疼痛評(píng)估的方法

數(shù)字(shùzì)評(píng)分法

（numericalratingscales,NRS）

常用于測(cè)定疼痛的強(qiáng)度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前臨床應(yīng)用廣泛，是術(shù)后疼痛機(jī)構(gòu)診治(zhěnzhì)大量患者時(shí)最易使用的方法。第十二頁，共四十頁。2022/10/1812疼痛評(píng)估的方法11點(diǎn)數(shù)字(shùzì)評(píng)分法

（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）此方法要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此是臨床上最簡(jiǎn)單最常使用的測(cè)量(cèliáng)主觀疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠。數(shù)字(shùzì)評(píng)分法第十三頁，共四十頁。2022/10/1813疼痛評(píng)估的方法11點(diǎn)數(shù)字(shùzì)評(píng)分法用0-10的數(shù)字代表(dàibiǎo)不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字。第十四頁，共四十頁。2022/10/1814疼痛評(píng)估的方法面譜表情(biǎoqíng)第十五頁，共四十頁。2022/10/1815疼痛評(píng)估的方法101點(diǎn)數(shù)字(shùzì)評(píng)分法

（the101-pointnumericratingscale,NRS-101

與11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分(píngfēn)法相似，在1根直尺上有從0至100共101個(gè)點(diǎn)，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，由于可供選擇的點(diǎn)增多，從而使疼痛的評(píng)分更加數(shù)據(jù)化。數(shù)字(shùzì)評(píng)分法第十六頁，共四十頁。2022/10/1816疼痛評(píng)估的方法面譜表情(biǎoqíng)第十七頁，共四十頁。2022/10/1817疼痛評(píng)估的方法六點(diǎn)行為(xíngwéi)評(píng)分法

（the6-pointbehavioralratingscale,BRS-6）六點(diǎn)行為評(píng)分法是由Budzynski等人推出目前臨床上多用于測(cè)定頭痛和其它疼痛(téngtòng)，也用于對(duì)疼痛(téngtòng)病人的對(duì)比性研究第十八頁，共四十頁。2022/10/1818疼痛評(píng)估的方法六點(diǎn)行為(xíngwéi)評(píng)分法該方法將疼痛(téngtòng)分為6級(jí)：

①無疼痛

②有疼痛，但易被忽視

③有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活

④有疼痛，無法忽視，干擾注意力

⑤有疼痛，無法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等

⑥存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。第十九頁，共四十頁。2022/10/1819疼痛評(píng)估的方法六點(diǎn)行為(xíngwéi)評(píng)分法特點(diǎn):Ⅰ將行為改變列入評(píng)分范圍。病人回答時(shí)以疼痛及時(shí)行為的影響(yǐngxiǎng)來表達(dá)疼痛強(qiáng)度。

Ⅱ病人的回答貼近個(gè)人的生活，有一定的客觀性。

Ⅲ每級(jí)定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，無法從事正常工作和生活），都容易與病人的描述相關(guān)聯(lián)，便于病人理解。此方法也用于病人出院后隨訪。病人將疼痛復(fù)發(fā)后的感受及影響以記日記的方式記錄下來，便于醫(yī)生分析病情。第二十頁，共四十頁。2022/10/1820疼痛評(píng)估的方法簡(jiǎn)明(jiǎnmíng)疼痛問卷

（briefpainqusetionnaire,BPQ）是將感覺、情感和評(píng)價(jià)這三個(gè)因素分別量化。此表包括有關(guān)疼痛的原因、疼痛性質(zhì)、對(duì)生活的影響、疼痛部位等描述詞，以及采用NRS（0～10級(jí)）描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行(jìnxíng)評(píng)價(jià)。BPQ是一種快速多準(zhǔn)的測(cè)痛與評(píng)價(jià)方法。第二十一頁，共四十頁。2022/10/1821疼痛評(píng)估的方法疼痛日記(rìjì)評(píng)分法

（paindiaryscale，PDS）也是臨床上常用的測(cè)定疼痛(téngtòng)的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段（每4h或2h，或1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。第二十二頁，共四十頁。2022/10/1822疼痛評(píng)估的方法疼痛日記評(píng)分(píngfēn)法特點(diǎn)①比較真實(shí)可靠；②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單；③便于發(fā)現(xiàn)病人(bìngrén)的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。第二十三頁，共四十頁。2022/10/1823疼痛評(píng)估的方法麥-吉疼痛(téngtòng)問卷

(McGillpainquestionaire，MPQ)MPQ主要目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有78個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯，以強(qiáng)度遞增的方式排列，分別為感覺類（包括10個(gè)亞組1—10）、情感類（包括5個(gè)亞組11—15）、評(píng)價(jià)類（16）和非特異性類（包括4個(gè)亞組17—20）。還記錄兩項(xiàng)主要參數(shù)：疼痛評(píng)定指數(shù)(zhǐshù)（PRI）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI)第二十四頁，共四十頁。2022/10/1824疼痛評(píng)估的方法麥-吉疼痛(téngtòng)問卷MPQ是一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，它的設(shè)計(jì)較為(jiàowéi)精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后病人所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。第二十五頁，共四十頁。2022/10/1825疼痛評(píng)估的方法麥-吉疼痛(téngtòng)問卷MPQ在臨床使用中可測(cè)定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但對(duì)病人的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對(duì)復(fù)雜，所以有時(shí)病人難以理解，并且花費(fèi)(huāfèi)時(shí)間較多，所以臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。第二十六頁，共四十頁。2022/10/1826疼痛評(píng)估的方法簡(jiǎn)化(jiǎnhuà)的McGill疼痛問卷

（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ簡(jiǎn)化而來。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞以及(yǐjí)PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3來分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。第二十七頁，共四十頁。2022/10/1827疼痛評(píng)估的方法簡(jiǎn)化(jiǎnhuà)的McGill疼痛問卷由于可以分類求出PRI或總的PRI，SF-MPQ適用于檢測(cè)時(shí)間有限而同時(shí)又要獲得其他疼痛強(qiáng)度信息(如VAS評(píng)分)結(jié)果(jiēguǒ)時(shí).同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評(píng)價(jià)方法第二十八頁，共四十頁。2022/10/1828疼痛評(píng)估的方法情緒(qíngxù)評(píng)分(Emotional

scale,ES)

不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化使用VAS尺進(jìn)行評(píng)定,"0"分端為“最佳情緒","10"分端為"最差情緒“0-2分優(yōu):病人情緒良好(liánghǎo),面容安靜,應(yīng)答自如;3-5分良:情緒一般,安靜,面容淡漠,指令回答;5-8分可:情緒焦慮或抑郁,輕度痛苦面容,勉強(qiáng)應(yīng)答;>8分差:痛苦面容,呻吟不止,強(qiáng)迫體位,無法應(yīng)答。第二十九頁，共四十頁。2022/10/1829疼痛評(píng)估的方法

客觀評(píng)估(pínɡɡū)指標(biāo)痛閾測(cè)定熱輻射法(Thermal

radiation,TR)

電刺激法(Electrical

stimulation,ES)

機(jī)械刺激法藥物刺激法生理(shēnglǐ)生化指標(biāo)

潮氣量心率血壓心電圖神經(jīng)功能測(cè)定血糖

激素類誘發(fā)電位(Evoked

potential,EP)

第三十頁，共四十頁。2022/10/1830疼痛評(píng)估的方法心理(xīnlǐ)測(cè)驗(yàn)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)韋克斯勒智力量表(WS)

成人量表學(xué)齡兒童量表學(xué)齡前兒童量表言語測(cè)驗(yàn):普通常識(shí)一般理解算術(shù)相似性詞匯解釋數(shù)字廣度操作測(cè)驗(yàn):填圖,圖片排列,積木圖案,物體(wùtǐ)裝配,數(shù)字符號(hào)和迷津。第三十一頁，共四十頁。2022/10/1831疼痛評(píng)估的方法美國(guó)疼痛管理(guǎnlǐ)新標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月1日起開始執(zhí)行(zhíxíng)疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）制定的，曾聽取了各部門專家和消費(fèi)者團(tuán)體的意見，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)（APS）已表示同意。

第三十二頁，共四十頁。2022/10/1832疼痛評(píng)估的方法美國(guó)疼痛(téngtòng)管理新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)顯示，疼痛是并存于很多疾病或外傷的病態(tài)，人們確實(shí)未給予應(yīng)有的重視。在新標(biāo)準(zhǔn)中，例如(lìrú)乳腺癌患者，要求不僅治療乳腺癌本身，而且應(yīng)適當(dāng)處理由此伴隨的任何疼痛。

第三十三頁，共四十頁。2022/10/1833疼痛評(píng)估的方法

新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的項(xiàng)目（1）承認(rèn)患者對(duì)疼痛有適當(dāng)評(píng)估和接受處理的權(quán)利。（2）對(duì)所有患者確認(rèn)有無疼痛，如有疼痛應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。（3）用簡(jiǎn)單方法定期再評(píng)估和追蹤疼痛，并記錄評(píng)估結(jié)果。（4）判定醫(yī)護(hù)人員評(píng)估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對(duì)新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授(chuánshòu)評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。

第三十四頁，共四十頁。2022/10/1834疼痛評(píng)估的方法

新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的項(xiàng)目（5）為容易開出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑，醫(yī)院內(nèi)必須建立措施和手續(xù)。

（6）向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)。

（7）對(duì)計(jì)劃出院的患者，探討(tàntǎo)控制患者癥狀的必要性。

第三十五頁，共四十頁。2022/10/1835疼痛評(píng)估的方法患者(huànzhě)的權(quán)利

□獲得有關(guān)(yǒuguān)疼痛和止痛