吞咽功能障礙60min全解課件

腦卒中的臨床康復(kāngfù)

———吞咽功能障礙

河南中醫(yī)學院第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院康復科河南中醫(yī)學院康復醫(yī)學科

任亞鋒第一頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解主要(zhǔyào)內(nèi)容吞咽(tūnyān)障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法第二頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)障礙及誤吸的癥狀吞咽(tūnyān)時或吞咽(tūnyān)后咳嗽由于飲食或飲水發(fā)生哽噎患者描述食物粘著于他們喉嚨內(nèi)的感覺吞咽時可能有疼痛癥狀患者描述喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺原因不明的肺炎流涎、體重下降、脫水、發(fā)音嘶啞等第三頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽障礙(zhàngài)定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、喉、食道上括約肌或食道功能受損所致的進食障礙。當神經(jīng)疾病作為(zuòwéi)吞咽困難的病因時，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。第四頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽障礙(zhàngài)定義吞咽(tūnyān)障礙食物(shíwù)滯留食物殘留時序不適當?shù)谖屙?，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解食物滯留(zhìliú)及殘留吞咽前，內(nèi)容物仍在會厭谷或梨狀隱窩時稱為滯留。滯留量可以是顯著(xiǎnzhù)的也可能是不顯著(xiǎnzhù)的。吞咽完成后內(nèi)容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩的稱為食物殘留。第六頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)時序不適當正常(zhèngcháng)的吞咽時序應該是：食物在口腔內(nèi)形成食團并完整吞咽。只有這樣才能安全吞咽，此過程非常重要，吞咽中任何延誤都可導致誤吸。正常的吞咽過程分口腔期、咽部期、食道期。第七頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)各期的生理過程口腔期：咀嚼食物(shíwù)混合食團與唾液將食團放于舌上準備進行吞咽將食團推擠后送至硬腭當食團通過咽弓后觸發(fā)咽部期第八頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽各期的生理(shēnglǐ)過程咽部期軟腭上抬喉頭上抬、向前然后向后移動，閉和以保護氣道咽縮肌將食物向下(xiànɡxià)推擠，使其通過咽部環(huán)咽肌松弛使食團進入食道第九頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽各期的生理(shēnglǐ)過程食道期喉頭降低(jiàngdī)食道蠕動使食物通過食道下端括約肌進入胃環(huán)咽肌收縮防止食物反流第十頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)時序不適當以上所有的時期是功能相連的，其中任何一期的功能障礙將對各期產(chǎn)生不同的影響，例如不能閉唇的患者（口腔(kǒuqiāng)期）將不能啟動及時的咽部期，反過來可干擾環(huán)咽肌的適時松弛，造成吞咽時序不適當。第十一頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解滲透(shèntòu)及誤吸的定義滲透：食物或液體進入喉前庭。誤吸：食物或液體通過喉前庭進入氣道?？梢允浅潭群苄≈脸潭蕊@著；直接或被動；明顯或隱匿(yǐnnì)。具有吞咽同步性問題的患者常見液體誤吸癥狀。具有收縮性疾患的患者則常見食物誤吸癥狀。第十二頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解第十三頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)障礙的并發(fā)癥吸入性肺炎脫水(tuōshuǐ)營養(yǎng)不良死亡第十四頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解主要(zhǔyào)內(nèi)容吞咽(tūnyān)障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法第十五頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽障礙檢查(jiǎnchá)方法吞咽測試(日本洼田(wātián)氏)改良鋇餐檢查(MBS)吞咽造影技術(shù)(VF)第十六頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽測試(cèshì)(日本洼田氏)吞服30ml水后,根據(jù)五種結(jié)果測試吞咽情況Ⅰa一次喝完，5秒內(nèi)喝完，無嗆咳(qiànɡké)Ⅰb一次喝完，超過5秒喝完，無嗆咳Ⅱ兩次喝完，無嗆咳Ⅲ能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ分兩次以上喝完，有嗆咳Ⅴ嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完第十七頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽測試(cèshì)(日本洼田氏)結(jié)果(jiēguǒ)：

Ⅰa正常

Ⅰb、

Ⅱ可疑

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ異常

第十八頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解改良(gǎiliáng)鋇餐檢查(MBS)由語言病理學家指導進行該檢查，在X線透視檢查室進行，給患者5湯匙2ml-4ml的4稠度鋇劑，側(cè)面觀膠片對由口至胃部的吞咽過程進行觀察，記錄內(nèi)容如下(rúxià)：舌活動度、會厭谷及梨狀隱窩充盈及排空、喉部高度、咽部收縮、滲透誤吸、食道運動功能障礙、環(huán)咽功能障礙第十九頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)造影技術(shù)(VF)用20%泛影匍胺調(diào)制米粉成糊狀，可先服較稠厚的造影劑，然后服較稀薄的造影劑。由放射科醫(yī)師和語言病理學家共同指導患者進行，并將熒光屏和錄象機連接在一起記錄下整個(zhěnggè)過程，并通過從側(cè)位及前后位成像對吞咽的不同極端的情況進行評估，也對舌、軟腭、喉嚨的解剖結(jié)構(gòu)和食團的轉(zhuǎn)運過程進行觀察。第二十頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解主要(zhǔyào)內(nèi)容吞咽障礙(zhàngài)基礎(chǔ)理論評定和檢查方法治療方法第二十一頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)障礙的治療情況吞咽障礙首先要做的是：

吞咽、吞咽、再吞咽。首次(shǒucì)實驗進食的條件：

病情穩(wěn)定，清醒狀態(tài)，能配合。第二十二頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解治療(zhìliáo)方法1：間接訓練唇、舌、軟腭功能訓練(xùnliàn)冰刺激咽反射吞咽的模式訓練咳嗽反射訓練第二十三頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解吞咽(tūnyān)的模式訓練

第二十四頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解鼻缺口(quēkǒu)杯第二十五頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解第二十六頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解治療(zhìliáo)方法2：進食指導食物的調(diào)配(diàopèi)：食物味道的調(diào)整食物性狀、粘稠度的調(diào)整食物量的調(diào)整特殊的頭部定位

第二十七頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解食物(shíwù)粘稠度測定儀第二十八頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解治療方法(fāngfǎ)3：電刺激治療神經(jīng)肌肉(jīròu)電刺激療法電肌肉刺激療法功能性電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法第二十九頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解神經(jīng)肌肉電刺激(cìjī)療法去極化的順序：肌肉、血液、滑膜、骨骼(gǔgé)。電極位置：最下端不超過環(huán)狀軟骨下切跡。第三十頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解第三十一頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解第三十二頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解課堂(kètáng)小結(jié)吞咽障礙基礎(chǔ)理論評定和檢查(jiǎnchá)方法治療方法第三十三頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解謝謝(xièxie)！第三十四頁，共三十五頁。吞咽功能障礙60min全解內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中的臨床康復

———吞咽功能障礙。吞咽時或吞