外科術(shù)后補(bǔ)液課件

外科(wàikē)術(shù)后補(bǔ)液寧夏第三(dìsān)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科--劉慶第一頁(yè)，共十六頁(yè)。穩(wěn)定(wěndìng)內(nèi)環(huán)境四要素水的代謝一電解質(zhì)平衡二酸堿平衡三滲透壓四第二頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液制定(zhìdìng)補(bǔ)液計(jì)劃能量的充足1水電解質(zhì)的平衡2酸堿平衡3保持灌注4預(yù)防腦水腫5第三頁(yè)，共十六頁(yè)。補(bǔ)液原則先鹽后糖先快后慢先晶后膠見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第四頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液

全天的液體(yètǐ)補(bǔ)充總量

1.生理需要量：2.累計(jì)損失量：個(gè)體(gètǐ)情況第五頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液累計(jì)(lèijì)損失量術(shù)前禁食時(shí)間一術(shù)中失血二麻醉導(dǎo)致相對(duì)血容量不足三手術(shù)創(chuàng)傷大小及暴漏時(shí)間四第六頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液順序(shùnxù)先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液(shūyè)

各種體液丟失時(shí)，首先要開(kāi)放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。若先入糖則會(huì)低滲引發(fā)水中毒，組織水腫。若失血?jiǎng)t還需隨之補(bǔ)膠體。第七頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液成分(chéngfèn)鈉：正常情況：5-9g/d（相當(dāng)于0.9%NS500-1000ml）。術(shù)后3日內(nèi)（會(huì)有ADH-醛固酮系統(tǒng)激活而水鈉儲(chǔ)留，因此鈉需最少量(shǎoliàng)）：4.5g/d

（相當(dāng)于0.9%NS500ml）。應(yīng)補(bǔ)Na（mmol）=[145-病人血Na)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）第八頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液成分(chéngfèn)鉀：正常情況（相當(dāng)于術(shù)后3日后而不能進(jìn)食(jìnshí)者）：生理需鉀量=3g/d

（相當(dāng)于15%KCL20ml）。術(shù)后3日內(nèi)（會(huì)有水鈉儲(chǔ)留，細(xì)胞內(nèi)鉀外流）：不用補(bǔ)

輕度缺鉀3.0――3.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6――8g。中度缺鉀2.5――3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8――12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12――18g。第九頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液成分(chéngfèn)酸堿：術(shù)后3日內(nèi)無(wú)需調(diào)整，因?yàn)橹灰c足夠，肺腎會(huì)自身調(diào)節(jié)。術(shù)后長(zhǎng)期(chángqī)不能進(jìn)食者，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，則按靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。關(guān)鍵是要去查血。查血HCO3后再補(bǔ)，<15mmHg補(bǔ)堿。第十頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液速度(sùdù)先快后慢，由監(jiān)測(cè)(jiāncè)指標(biāo)調(diào)整

1）補(bǔ)液初速：正常術(shù)后：

20-30ml/分（400-600滴/分=全開(kāi)放），只能持續(xù)15分鐘；心臟病者：

3-6ml/分（60-120滴/分）

2）調(diào)整速度：使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到平衡值：BP：>90/60，壓差>20；P：<120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、腎衰、GS不當(dāng)）；CVP：4-12

3）調(diào)整后，使補(bǔ)液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指標(biāo)正常，那么表明液體已補(bǔ)足。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液量實(shí)際補(bǔ)液時(shí)，要邊補(bǔ)邊查，不要過(guò)度。可以每次補(bǔ)計(jì)算總量的1/3-1/2，然后再查再算再補(bǔ)。

1）水：1，先由癥狀決定：脫水癥狀：2-4%kg（1000-2000ml）；低血壓：

4-6%kg（2000-3000ml）；昏迷譫妄：6-10%kg（3000-5000ml）2，

輸液后由臨床的指標(biāo)(zhǐbiāo)來(lái)判斷是否補(bǔ)足：100ml/h（30滴/分）時(shí)，BP,P,CVP正常/尿量>入量/h第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液補(bǔ)液效果(xiàoguǒ)評(píng)價(jià)CVP尿量大于50ml/h血壓恢復(fù)4-12cmH2O尿量、血壓(xuèyā)頸靜脈、脈搏(màibó)第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液醫(yī)囑(yīzhǔ)示范1、NS100ml+抗生素2、氨溴索30mgivTID3、NS50ml奧美拉唑80mg微量泵入5ml/h4、血凝酶2uivbid5、NS500ml三維B2支Kcl1支6、琥珀酰明膠500ml7、5%GS500Kcl1支

胰島素6u8、復(fù)方氨基酸500ml根據(jù)患者累計(jì)(lèijì)損失量額外添加第十四頁(yè)，共十六頁(yè)。外科術(shù)后補(bǔ)液THANKYOU第十五頁(yè)，共十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)外科術(shù)后補(bǔ)液。先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液。各種(ɡèzhǒnɡ)體液丟失時(shí)，首先要開(kāi)放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。應(yīng)補(bǔ)Na（mmol）=[145-病人血Na)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）。中度缺鉀2.5