危重病人補液課件

禁食(jìnshí)危重病人補液第一頁，共二十七頁。危重病人補液全血容量(róngliàng)：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血漿容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人體體液分布(fēnbù)(占體重%)年齡體液(tǐyè)總量細胞內(nèi)液組織間液血漿新生兒8035405嬰兒7040255兒童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187第二頁，共二十七頁。危重病人補液鈉的平衡(pínghéng)

來源：食物排出(páichū)：尿液汗液糞便鈉的含量與分布(fēnbù)；總量:45-50mmol/kg,50%于細胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，少吃少排）第三頁，共二十七頁。危重病人補液鉀的平衡(pínghéng)特點(tèdiǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排來源：食物中的Ｋ＋

(2～4g/d)去向：主要經(jīng)腎形成尿排出，少量(shǎoliàng)隨糞便排出鉀的含量與分布；總量:50mmol/kg,是細胞內(nèi)液的主要陽離子正常需要量：3-6g/日第四頁，共二十七頁。危重病人補液每日生理(shēnglǐ)需要量?每日生理需要水量(shuǐliànɡ)?每日生理需要鹽量?每日生理需要鉀量?補液基礎(jīchǔ)第五頁，共二十七頁。危重病人補液每日生理需要水量2000～2500ml

排水四途徑(tújìng)：腎、皮膚、肺、消化道水分的攝入：飲水1000-1500、攝入固態(tài)或半固態(tài)食物、氧化內(nèi)生水200-400一個不能進食的成人如果沒有額外丟失，減去內(nèi)生水，2000ml，就是最低生理需要量。第六頁，共二十七頁。危重病人補液每日需要(xūyào)鈉85～150mmol(氯化鈉5～9g)腎臟排出，少部分由汗排出。腎臟有極強的保鈉功能每日需要鉀40～80mmol(氯化鉀3～6g)腎臟排出，不足時腎臟仍要排鉀第七頁，共二十七頁。危重病人補液禁食(jìnshí)病人補液總液體(yètǐ)量2000－3000ml氯化鈉4.5－9g15%氯化鉀20－30ml糖250－300g10％葡萄糖1500ml5％葡萄糖鹽水1000ml15％氯化鉀30ml術后2-4天體內(nèi)有水鈉潴留，注意(zhùyì)心臟功能，以后尿量會增加。有尿時，術后即補鉀，維持每日尿量約1000ml第八頁，共二十七頁。危重病人補液臨床表現(xiàn)分度缺水量（體重％）癥狀輕度2～4％口渴中度4～6％明顯缺水表現(xiàn)（極度口渴、尿少等）重度＞6％明顯缺水表現(xiàn)、精神癥狀、昏迷第九頁，共二十七頁。危重病人補液補液量計算依據(jù)(yījù)臨床表現(xiàn)，估計失水量占體重的百分比：喪失1％體重，補液400～500ml依據(jù)血鈉濃度：補水量（ml）＝［血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)］×體重（kg）×4日補液量＝1/2丟失量＋日生理需要量第十頁，共二十七頁。危重病人補液補什么(shénme)成份1.丟什么補什么①胃腸液，腹腔(fùqiāng)滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補充，且每1000ml胃腸液加15%KCl10ml②38℃以上體溫每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml2.先鹽后糖

第十一頁，共二十七頁。危重病人補液補什么(shénme)成份3.補充膠體4.見尿補鉀?

鉀：一般指氯化鉀：3-4g。10%氯化鉀10ml=1g只有尿量達到(dádào)40ml/h以上，鉀的補充才是安全的。5.兼顧酸堿平衡第十二頁，共二十七頁。危重病人補液補水量=生理需要水量+累積丟失水量+繼續(xù)丟失水量補鹽量=生理需要鹽量+累積丟失鹽量+繼續(xù)丟失鹽量成人每日消耗(xiāohào)能量約為1000kcal

補多少量(shǎoliàng)第十三頁，共二十七頁。危重病人補液8am8am累積(lěijī)丟失繼續(xù)(jìxù)丟失累積(lěijī)丟失？繼續(xù)丟失?第十四頁，共二十七頁。危重病人補液

根據(jù)每日出入量的情況(qíngkuàng)，連續(xù)判斷每日的水、鈉缺失量至平衡日。并結合臨床表現(xiàn)及血生化檢查。住院病人累積(lěijī)丟失量的估計第十五頁，共二十七頁。危重病人補液病例(bìnglì)：女性，45歲，60kg，腸梗阻術后當天(dàngtiān)缺失量(ml)當天缺失量=當天丟失(diūsī)量＋生理需要量－當天補液量第5日補液量=4日里每天缺失量的總和+生理需要量總水量5000ml，總鹽水量2000ml第十六頁，共二十七頁。危重病人補液第5日基本(jīběn)補液10％葡萄糖3000ml5%葡萄糖鹽水2000ml15%氯化鉀30ml上述醫(yī)囑(yīzhǔ)不能一次開出先補部分含Na及K液再根據(jù)生化檢查調(diào)整Na、K量判斷脫水情況，隨時調(diào)整補液速度及補液量第十七頁，共二十七頁。危重病人補液手術(shǒushù)后當日的補液補液量=生理需要+術中不顯性失液(手術野蒸發(fā)及氣管插管排液)+手術中顯性失液+術后當日(dàngrì)繼續(xù)丟失－術中補液量

生理需要：到早8am的量術中手術野蒸發(fā)：按手術野暴露的大、中、小，分別為9、7、5ml/kg·h；可用含鈉30～70mmol/L液補充。第十八頁，共二十七頁。危重病人補液

1.血壓監(jiān)測

2.中心靜脈壓及肺動脈壓監(jiān)測

3.心率/脈搏監(jiān)測

4.尿量監(jiān)測

5.綜合上述(shàngshù)各項指標補液速度(sùdù)第十九頁，共二十七頁。危重病人補液術后緊張脫水心衰發(fā)熱嚴重(yánzhòng)感染心臟疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常見(chánɡjiàn)原因及鑒別第二十頁，共二十七頁。危重病人補液脫水(tuōshuǐ)？心衰？補液試驗(shìyàn)

10～30分鐘補液500～1000ml心率(xīnlǜ)下降心率上升繼續(xù)補液抗心衰1.心率/脈搏監(jiān)測第二十一頁，共二十七頁。危重病人補液尿量減少(jiǎnshǎo)的常見原因及鑒別2.尿量監(jiān)測(jiāncè)脫水(tuōshuǐ)(腎前性)腎性腎后性第二十二頁，共二十七頁。危重病人補液脫水(tuōshuǐ)？腎性？補液試驗(shìyàn)1

10～30分鐘補液500～1000ml尿量仍不增加(zēngjiā)尿量增加繼續(xù)補液尿量增加尿量不增繼續(xù)補液補液試驗2速尿5～10mg治療腎衰第二十三頁，共二十七頁。危重病人補液補液合適時每日尿量1000ml左右(zuǒyòu)。補液速度為150ml/h+繼續(xù)丟失量。第二十四頁，共二十七頁。危重病人補液臨床補液不是一步到位的需要嚴格的監(jiān)測出入量的平衡僅是一種“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及內(nèi)環(huán)境的平衡補液的來源不僅依靠外部輸入，更重要的是將體內(nèi)多余的水“拉到”血管內(nèi)，擴充(kuòchōng)血容量并排出體外原發(fā)病及其治療至關重要補液注意(zhùyì)要點第二十五頁，共二十七頁。危重病人補液Thanksforwatching!第二十六頁，共二十七頁。危重病人補液內(nèi)容(nèiróng)總結禁食危重病人補液。平衡：排出量等于攝入量（多吃多排，