山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范培訓(xùn)試題試題

山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范培訓(xùn)試題答題說明：1.第1-8題為單選題；第9-16題為多選題；17-20題為是否題。

2.答題者如實填寫姓名及科室。您的姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣文本題]*科室：________________________1.入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當于患者入院后（）小時內(nèi)完成。[單選題]*81224【正確答案】362.下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）[單選題]*A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房意見【正確答案】C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名3.死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）[單選題]*A.7天【正確答案】B.9天C.14天D.3天E.24小時

4.除以（）的的急診手術(shù)外,所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論,術(shù)者必須參加。[單選題]*A緊急搶救生命為目的【正確答案】B一級手術(shù)C二級手術(shù)D日間手術(shù)答案解析：A5.以下患者年齡表述正確的是（）*A.0天【正確答案】B.5/30月C.2.5月D.1.5歲6.急會診：應(yīng)當在會診請求發(fā)出后(

）分鐘內(nèi)到位[單選題]*A10【正確答案】B30C60D1207.()診斷只能填寫一個，不可多個。[單選題]*A.門診診斷B.出院診斷C.主要診斷【正確答案】D.其他診斷8.新形勢對首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求:臨床()[單選題]*A.編的對B.寫的準【正確答案】C.費用準D.傳的準9.病歷書寫應(yīng)遵循的的原則有哪些？*A.客觀【正確答案】B.真實【正確答案】C.準確【正確答案】D.及時【正確答案】E.完整【正確答案】F.規(guī)范【正確答案】10.入院記錄的書寫形式包括（）。*24小時內(nèi)入出院記錄【正確答案】24小時內(nèi)入院死亡記錄【正確答案】死亡討論記錄再次或多次入院記錄【正確答案】入院記錄【正確答案】11.主要診斷的選擇原則是()*A.對健康危害最大【正確答案】B.疾病并發(fā)癥C.花費醫(yī)療精力最多【正確答案】D.住院時間最長【正確答案】12.診斷填寫要求()*A.正確選擇主要診斷【正確答案】B.正確填寫其他診斷、不要遺漏【正確答案】C.診斷的規(guī)范書寫【正確答案】13.首頁填寫其他診斷時，應(yīng)()*A.先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥【正確答案】B.先填寫主要疾病合并癥，后填寫并發(fā)癥C.先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾病【正確答案】D.先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病【正確答案】14.首次病程記錄的要求及內(nèi)容包括（）。*入院8小時內(nèi)完成【正確答案】病例特點【正確答案】擬診討論【正確答案】診療計劃【正確答案】15.現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）。*發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況【正確答案】伴隨癥狀、發(fā)病后診治經(jīng)過及結(jié)果【正確答案】與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料【正確答案】睡眠、飲食等一般情況的變化【正確答案】性別、年齡、職業(yè)16.下列描述中屬于現(xiàn)行住院病歷評分評級標準中丙級缺陷的單項否決項目有：*A、終末病歷缺入院記錄(實習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄)【正確答案】B、缺手術(shù)/有創(chuàng)操作知情同意書【正確答案】C、手術(shù)部位記錄錯誤【正確答案】D、缺手術(shù)記錄【正確答案】E、缺手術(shù)安全核查表【正確答案】17.只有三級以上手術(shù)才需要術(shù)前討論，討論結(jié)論記入病程記錄。[判斷題]*對錯【正確答案】18.轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急情況除外)，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。[判斷題]*對【正確答案】錯19.根據(jù)山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范（2020年版），科室應(yīng)當按照本院統(tǒng)一制定的疑難病歷討論記錄本記錄具體的討