胃腸管的使用方法課件

美國(měiɡuó)CORPAK(康百克)公司CORFLO?(康復(fù)樂)胃腸營養(yǎng)管

第一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法美國康百克（庫派）公司(CORPAKMedSystems)致力于開發(fā)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)(jìshù)，是胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者?？蛋倏斯镜奈改c營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準。CORPAKMedSystems胃腸營養(yǎng)(yíngyǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者CORPAK第二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法管飼途徑(tújìng)的選擇原則(CSPEN)

應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量(jǐnliàng)簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管第三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法舒淇常豪賭—舒適,齊全,留置時間長,方便(fāngbiàn)區(qū)分好操作,超級防堵第四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法型號齊全

----可用于嬰兒,兒童(értóng),成人舒適-----管道柔軟,病人(bìngrén)下管及留置更舒適,減少并發(fā)癥超長留置(liúzhì)時間-----惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化

與眾不同--------胃腸營養(yǎng)管理領(lǐng)域的金標準超級防堵-----內(nèi)膜專利涂層,可減少營養(yǎng)液掛壁,防堵塞好分類好操作-----刻度標記(厘米),顏色標記Y型接口,導(dǎo)絲引導(dǎo),不透X射線

內(nèi)外壁附有水溶性潤滑劑子彈頭設(shè)計,分段鎢金重力頭第五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法專業(yè)細致(xìzhì)-視覺盛宴Fr是導(dǎo)管的單位，原本是測量周長的單位，是一位法國醫(yī)生發(fā)明的，為英文French的簡寫(jiǎnxiě)。3F=1mm周長，又因周長=3.14×直徑，所以直徑1F≈0.33mm;1”=2.54cm第六頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)第七頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法型號20-92255FR22’’-56cm型號20-92288FR22’’-56cm第八頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法管徑尺寸(chǐcun)比較第九頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法沖洗(chōngxǐ)管道，臨時給藥用于管飼飲食(yǐnshí)或減壓第十頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法康百克(bǎikè)胃腸營養(yǎng)管的應(yīng)用外科腹/胸部手術(shù)患者：術(shù)前/術(shù)中隨胃管放入到胃內(nèi)，術(shù)中放置到空腸，術(shù)后行空腸內(nèi)營養(yǎng)。非腹部(fùbù)手術(shù)患者（消化、腫瘤，神內(nèi)/神外）：--幽門后喂養(yǎng)

內(nèi)窺鏡引導(dǎo)置入空腸CORPAK10-10-10床邊盲置

CORPAK醫(yī)療公司(ɡōnɡsī)的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準第十一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CORPAK獨創(chuàng)(dúchuàng)

10－10－10方案使用CORPAK非配重胃腸營養(yǎng)管提供(tígōng)“快速、低成本、有效”的幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸第十二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CORPAK10-10-10方案非腹部手術(shù)患者通過CORPAK10-10-10

方案進行幽門后喂養(yǎng)靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43’’或55’’胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入(jìnrù)到小腸(幽門后位置)國外文獻報道，平均成功率達92%CORPAKMedSystems胃腸營養(yǎng)(yíngyǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第十三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法操作步驟第十四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法注意事項：1、患者體位

半坐臥位，身體與床水平面成30°-45°角。2、預(yù)先測量到胃中的置管長度

將管拉至耳垂，然后再拉至劍突（推薦由耳垂拉至咽喉，再拉至劍突），一般約55-65cm。3、通過咽喉部位

插管時，可用手將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，以利于管通過咽部?；驀诟阑颊咦鐾萄蕜幼?dòngzuò)，將管輕柔地推進，通過食道進入胃中。第十五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法4、抽吸胃中內(nèi)容物

若胃容物難以抽出，說明遠端管頭可能在胃內(nèi)液面上方?？墒够颊咛幱谧髠?cè)臥位并等待幾分鐘，使管頭降至液面以下。5、移除導(dǎo)絲

移除導(dǎo)絲前，通過灌注入口注入10ml水，激活(jīhuó)導(dǎo)管內(nèi)部的潤滑劑。（注水前一定要確認導(dǎo)管的位置）第十六頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CORPAK10-10-10方案(fāngàn)臨床使用1使用CORPAK10－10－10方案,88％的患者成功幽門(yōumén)后置管1LordL,Weiser-MaimoneA,PulhamusM,SaxH.Comparisonofweightedvs.unweightedenteralfeedingtubesforefficacyoftranspyloricintubation.JPENJParenterEnteralNutr.1993;17:271-273.第十七頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CORPAK10-10-10方案(fāngàn)臨床使用2使用CORPAK10－10－10方案86.5%成功建立幽門(yōumén)后喂養(yǎng)2BlindbedsideinsertionofsmallbowelfeedingtubesIrJMedSci(2009)178:485–489第十八頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法2CORPAK10-10-10改良方法（1）CORPAK10-10-10聯(lián)合充氣靜脈推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮(shōusuō)，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43’’或55’’胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置)超過20min仍未置管成功，向胃內(nèi)充入200ml空氣幫助幽門打開CORPAKMedSystems胃腸營養(yǎng)(yíngyǎng)管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第十九頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法2CORPAK10-10-10改良方法（2）CORPAK10-10-10聯(lián)合導(dǎo)絲彎折靜脈(jìngmài)推注10mg胃復(fù)安（胃復(fù)安使得胃收縮，幽門括約肌松弛），10min后插入一條非配重43’’或55’’胃腸營養(yǎng)管管（體外只保留10cm），使營養(yǎng)管進入到小腸(幽門后位置)置管前，將導(dǎo)絲前段（少于5cm處）彎折30度CORPAKMedSystems胃腸營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者第二十頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法康百克(bǎikè)胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)勢：美國康百克胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準1.專利的超級防堵塞設(shè)計，有效降低管道堵塞2.醫(yī)用級聚氨酯材料，對黏膜刺激小，有效降低反流和誤吸3.醫(yī)用級聚氨酯材料，耐酸堿，不容易變形或損壞，耐用安全4.管徑細，管腔粗，管壁光滑，方便臨床喂養(yǎng)5.所有管徑均為不透x光線設(shè)計，方便臨床檢查定位第二十一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法3項專利設(shè)計1.專利的子彈頭設(shè)計，方便插管并最大限度減少插管的損傷。2.獨特的C19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞。

3.專利的超級防堵塞單孔側(cè)切出液口，保證營養(yǎng)液順暢(shùnchàng)無阻。CORPAK醫(yī)療公司的胃腸營養(yǎng)(yíngyǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準第二十二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法有效降低反流和誤吸的發(fā)生(fāshēng)：1.CORPAK獨創(chuàng)10－10－10方案可行幽門后喂養(yǎng)，有效降低反流與誤吸2.醫(yī)用級聚氨酯材料，管徑細，對鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小。3.醫(yī)用級聚氨酯材料，生物相容性和柔韌度好，患者更易耐受。CORPAK醫(yī)療(yīliáo)公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準第二十三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法耐用安全：1.聚氨酯材料抗多種酸堿腐蝕，常用于硅膠制品在不耐受環(huán)境下的替代品。2.長期(chángqī)放置，不會變形。3.耐用安全，病人最長可以放置3-6個月。CORPAK醫(yī)療(yīliáo)公司的胃腸營養(yǎng)管是所有同類產(chǎn)品的參照標準第二十四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法荷蘭(hélán)紐迪希亞制藥有限公司競爭(jìngzhēng)品牌復(fù)爾凱鼻胃（腸）管第二十五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法美國(měiɡuó)TYCO公司的Kangroo鼻空腸管KANGAROO無重頭(zhònɡtóu)鼻腸管DOBBHOFF帶重頭(zhònɡtóu)鼻腸管Kangaroo腸內(nèi)營養(yǎng)泵美國TYCO醫(yī)療第二十六頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法競爭(jìngzhēng)品牌合肥(héféi)金寧醫(yī)療器械有限公司---FT第二十七頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法北京靈澤(línɡzé)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司---佰通Link系列德國費森尤斯第二十八頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法康百克胃腸營養(yǎng)管優(yōu)勢：1、出口處專利(zhuānlì)設(shè)計，內(nèi)膜涂層，超級防阻塞；2、管頭和管腔內(nèi)含有C-19?水激活潤滑劑，無阻力移除導(dǎo)絲，置管順暢；3、導(dǎo)管端子彈頭設(shè)計，置管迅速；4、管上標有厘米刻度，便于置管及檢查其移動；灌注接頭和導(dǎo)絲接頭的顏色表示不同長度第二十九頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CORPAK胃腸營養(yǎng)(yíngyǎng)管是EN的首選美國(měiɡuó)CORPAK(康百克)公司CORFLO?(康復(fù)樂)胃腸營養(yǎng)管第三十頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)

(EnteralNutrition，EN)通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要(xūyào)的熱量及營養(yǎng)基質(zhì)（substance）的臨床營養(yǎng)支持方法31第三十一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;1901年Einborn發(fā)明(fāmíng)十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素飲食--腸內(nèi)營養(yǎng)液(少渣);1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)EN的歷史(lìshǐ)第三十二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法國外文獻報告，臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的比例已由9：1變?yōu)?：9腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)支持已成為歐美國家最為推崇的臨床營養(yǎng)支持方式美國(měiɡuó)EN應(yīng)用的發(fā)展趨勢2000年ENvsPN1980年ENvsPN第三十三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于直接(zhíjiē)吸收30%來源于血供第三十四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法

GALT內(nèi)毒素&細菌幾百平米(pínɡm(xù)ǐ)腸粘膜(zhānmó)屏障內(nèi)毒素、細菌移位腸粘膜屏障受損SIRS、Sepsis粘膜淋巴管、血管、經(jīng)胸導(dǎo)管、門靜脈侵入體循環(huán)MODS第三十五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法機械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障刺激腸黏膜增殖，促進腸上皮修復(fù)維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸道細胞正常分泌IgA保護(bǎohù)腸粘膜屏障第三十六頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法Moore等的研究結(jié)果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率(EN組為17%,PN組為37%)和重要感染并發(fā)癥(EN組為3%,PN組為20%)Lewis等證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時間Bozzetti發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時間,感染和非感染并發(fā)癥危險性分別降低40.8%和26.6%蔣朱明等60例的RCT結(jié)果EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費用等方面優(yōu)于PNEN與PN的比較(bǐjiào)第三十七頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的優(yōu)點符合(fúhé)生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法(fāngfǎ)簡便第三十八頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法Ifthegutworks,useit！當胃腸道功能允許時,應(yīng)首選(shǒuxuǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用(yìngyòng)指征：經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者第三十九頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法推薦意見證據(jù)級別描述A1a基于RCTs的SR(有同質(zhì)性)1b單個RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活。或者在有治療以前一些患者死亡，有治療以后無患者死亡）B2a基于隊列研究的SR(有同質(zhì)性)2b單個隊列研究

(包括低質(zhì)量

RCT；

如（<80%隨訪）3a基于病例對照研究的SR(有同質(zhì)性)3b單個病例對照研究C4病例報道

(低質(zhì)量隊列研究)D5專家意見或評論牛津推薦(tuījiàn)意見分級（OCEBM）第四十頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CSPEN推薦(tuījiàn)意見對于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（A）；無胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時(xiǎoshí)禁食（A）；第四十一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CSPEN推薦(tuījiàn)意見對于有營養(yǎng)(yíngyǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（D）；正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食（A）；第四十二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CSPEN推薦(tuījiàn)意見不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：?接受大型(dàxíng)頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)；?嚴重創(chuàng)傷；?手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良；?不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營養(yǎng)超過10天。應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)（A）。第四十三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法CSPEN推薦(tuījiàn)意見手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（A）；不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身(quánshēn)感染和危重癥患者（A）。第四十四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的投給途徑第四十五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管(chángguǎn)）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔EN管飼途徑(tújìng)分類第四十六頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)(jìshù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口有創(chuàng)置管技術(shù)(jìshù)第四十七頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

第四十八頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法第四十九頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法2.手術(shù)(shǒushù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口有創(chuàng)置管技術(shù)(jìshù)第五十頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法腫瘤科1、腫瘤(zhǒngliú)患者輔助放、化療；2、營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；3、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。第五十一頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法口腔(kǒuqiāng)、耳鼻喉外科口腔腫瘤、咽喉(yānhóu)腫瘤手術(shù)后：經(jīng)口攝食禁忌

第五十二頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法普外科1、胃腸道疾病(jíbìng)：①胃腸道瘺②短腸綜合征③消化道憩室疾病瘺第五十三頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法普外科2、不完全腸梗阻和胃排空(páikōnɡ)障礙3、腸道檢查準備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充4、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺5、圍手術(shù)期6、肝腎功能衰竭等等第五十四頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法消化(xiāohuà)內(nèi)科1、炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病)2、不完全腸梗阻和胃排空障礙(zhàngài)3、急性胰腺炎第五十五頁，共六十三頁。胃腸管的使用方法神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如知覺喪失(sàngshī)，腦血管意外以及咽反射喪失(sàngshī)而不能吞咽者