小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血課件

小兒(xiǎoér)肥胖癥

obesity

第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血主要(zhǔyào)內(nèi)容肥胖(féipàng)蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)不良第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

肥胖癥（obesity）是由于能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)人體(réntǐ)的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%～97%。定義(dìngyì)第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血2.病因(bìngyīn)（1）攝入過(guò)多：

如：高密度飲食、不規(guī)律進(jìn)餐、不食早餐、經(jīng)常外出就餐、攝入過(guò)多軟飲料及西式快餐等飲食模式與兒童肥胖率的迅速增加密切相關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng)量不足：缺乏體育運(yùn)動(dòng)和日常體力活動(dòng)(huódòng)較少，熱能消耗低于一般正常兒，相對(duì)剩余熱能增多導(dǎo)致肥胖。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾?。悍逝煮w型的遺傳以及家庭生活習(xí)慣的影響。內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響脂肪或碳水化合物的代謝失調(diào)而引起肥胖。第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血4、出生體重(tǐzhòng)過(guò)大或小于胎齡兒：5、其他：第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

多余的能量(néngliàng)轉(zhuǎn)化為脂肪病理生理營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入>機(jī)體消耗

脂肪細(xì)胞數(shù)量

脂肪細(xì)胞體積肥胖第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動(dòng)脈硬化冠心病高血壓病理生理第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)體重明顯超過(guò)同齡(tónɡlínɡ)兒：骨骼發(fā)育正常或提前：通氣功能不良：內(nèi)分泌代謝紊亂：心理障礙：第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血診斷(zhěnduàn)體重：

超重：體重超過(guò)同性別、同身高參照人群(rénqún)均值10%-19%者肥胖：體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值20%。

輕度肥胖：20%-29%

中度肥胖：30%-49%

重度肥胖：>50%第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血2、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindexBMI）：體重和身高(shēnɡāo)平方的比值.

肥胖：

BMI大于同年齡、同性別的第95百分位數(shù)。

超重：第85-95百分位數(shù)，具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血3．干預(yù)(gānyù)措施

1、健康教育：2、不同年齡段預(yù)防措施（1）孕后期：保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免出生時(shí)體重過(guò)重

或低出生體重。

（2）嬰兒期：提倡6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需(wúxū)采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血（3）幼兒期每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行(jìnxíng)戶(hù)外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血（4）學(xué)齡前期開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食(shànshí)；避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式盡量少看電視或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血4．醫(yī)學(xué)(yīxué)評(píng)價(jià)

危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.0。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗(dǐkàng)、糖耐量異常等合并癥。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血兒童營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)特點(diǎn)兒童對(duì)能量的需要：基礎(chǔ)代謝率：60%食物(shíwù)的熱力作用：7-8%活動(dòng)消耗：15-20kcal/kg生長(zhǎng)所需:

25-30%排泄消耗：<10%第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血兒童營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)特點(diǎn)蛋白質(zhì)：4kcal/g8-15%2g/kg3.5g/kg脂肪:9kcal/g嬰兒(yīngér)：35%-45%4g/kg

年長(zhǎng)兒：25%-30%碳水化合物:4kcal/g

>2歲：55-65%嬰兒：110kcal/kg，每增加3歲減去10kcal/kg15歲：60kcal/kg

第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血治療1、飲食控制：控制體重增加過(guò)快同時(shí)(tóngshí)需兼顧兒童的生長(zhǎng)所需，因此需依據(jù)生長(zhǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整。(1)控制能量的攝入：必須使攝入的能量低于身體總消耗的能量，長(zhǎng)期供給患兒能減輕體質(zhì)量、容易堅(jiān)持并能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的飲食。建議能量攝入控制在1000～1500kcal／d。即低能膳食。第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的40％～45％為宜。對(duì)于重度單純性肥胖癥患兒也至少應(yīng)占20％，以維持人體器官的能量代謝，特別是大腦的能量供給，同時(shí)防止酮癥的發(fā)生。要嚴(yán)格控制患兒晚餐后零食和睡前的飲食。(3)保證蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的供給：蛋白質(zhì)、維生素和微量元素仍按體重計(jì)算(jìsuàn)量供給。為滿足食欲，可給含纖維素較多的蔬菜，并嚴(yán)格控制零食。治療第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血治療2、增加體格鍛煉：3、藥物：不主張應(yīng)用(yìngyòng)4、解除精神負(fù)擔(dān)：第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血5.管理(guǎnlǐ)

對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)(shēngzhǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)一步診治。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

蛋白質(zhì)——能量(néngliàng)營(yíng)養(yǎng)不良

（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）

第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血定義(dìngyì)

指由于各種原因所致蛋白質(zhì)和能量缺乏(quēfá)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏(quēfá)性疾病，常伴有其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。

3歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，特征為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常

第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血病因母親及胎兒營(yíng)養(yǎng)低下：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類(lèi)攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)(shìdàng)地進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。疾病因素：反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機(jī)制1、新陳代謝失常：2、組織器官(qìguān)功能低下：第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)消瘦(xiāoshòu)型:水腫型:

消瘦－水腫型第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)消瘦、體重不增、皮下脂肪減少或消失、肌力或肌張力低下(dīxià)、表情淡漠或遲鈍、食欲低下(dīxià)。伴有腹瀉、貧血等第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血營(yíng)養(yǎng)不良的分型與分度體重低下：體重低于同年齡同性別參照人群(rénqún)值的均數(shù)減2SD以下；如低于均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)遲緩：身高低于同年齡同性別參照人群值的均數(shù)減2SD為生長(zhǎng)遲緩；如低于均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2SD為消瘦；如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估(pínɡɡū)及分類(lèi)指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡

M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高(shēnɡāo)）/年齡

M-3SD～M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩﹤M-3SD重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）

M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)無(wú)特異性指標(biāo)血漿(xuèjiāng)白蛋白：血清前白蛋白：尿中羥脯氨酸：其他蛋白質(zhì)：第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血治療(zhìliáo)1、治療原發(fā)?。?、糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足（1）能量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充：輕度：調(diào)整飲食中重度：由少增多（2）水電解質(zhì)平衡(pínghéng)：（3）補(bǔ)充維生素（4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：（5）支持療法：第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。3）結(jié)案：一般(yībān)情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。管理第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血4．預(yù)防(yùfáng)（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊(tèshū)喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢(xún)問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(pínxuè)大連市婦幼保健院何繪敏第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血貧血定義(dìngyì)及分類(lèi)貧血：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)程度分類(lèi)根據(jù)病因(bìngyīn)分類(lèi)根據(jù)形態(tài)分類(lèi)第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血貧血程度

紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L）

血紅蛋白量(g/L)

新生兒

<6歲

>6歲

輕度

4~3

145~120

110~90

120~90

中度

~2~90~60~60

重度

~1~60~30~30

極重度

<1<60<30<30貧血--程度(chéngdù)分類(lèi)第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)病因分類(lèi)1.

生成不足造血物質(zhì)(wùzhì)缺乏:Fe、葉酸、VtB12、EPO造血功能障礙(原發(fā)性和繼發(fā)性)其它原因：感染、炎癥、癌性貧血。2.破壞過(guò)多(溶血性)紅細(xì)胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥酶缺乏：葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、血紅蛋白病第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)病因分類(lèi)

2.破壞(pòhuài)過(guò)多(溶血性)—紅細(xì)胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：理化因素、DIC、脾亢3.丟失過(guò)多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生蟲(chóng)第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)形態(tài)分類(lèi)

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)病

正常值

80－9428－3232－38

大細(xì)胞性

>94>3232－38巨幼細(xì)胞性貧血

正細(xì)胞性

80－9428－3232－38再生障礙性貧血(pínxuè)單純小細(xì)胞

<80<2832－38慢性腎功能衰竭致貧血

小細(xì)胞低色素

<80<28<32

缺鐵性貧血第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血生理性貧血(pínxuè)

定義：特指生后2-3月且無(wú)病理性因素存在時(shí),RBC<3.0

x

1012/L、Hb<100g/L的輕度貧血。原因自主(zìzhǔ)呼吸，EPO，RBC壽命，生長(zhǎng)快，循環(huán)血量。特點(diǎn)自限性，無(wú)需治療。第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅蛋白(xuèhóngdànbái)合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素貧血，其血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)鐵缺乏是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥和全球性的健康問(wèn)題。全世界30%以上（20億人）的人缺鐵。美國(guó)1999-2000年：1-2歲ID和IDA分別為7%和2%發(fā)展中國(guó)家：5歲以下和5-14歲貧血患病率分別為39%和48%缺鐵性貧血（IDA）主要影響(yǐngxiǎng)兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)中國(guó)：20世紀(jì)80年代(niándài)，6個(gè)月-7歲貧血患病率為43%。2000-2001年調(diào)查：

年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月-12月44.7

20.5

65.21歲-3歲35.9

7.8

43.74歲-7歲26.5

3.5

30.0

我國(guó)缺鐵性貧血仍是一個(gè)嚴(yán)重(yánzhòng)的公共健康問(wèn)題。高危人群：6-24個(gè)月的嬰幼兒和青春期兒童。第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵在體內(nèi)(tǐnèi)的代謝鐵的含量和分布鐵的來(lái)源鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的儲(chǔ)存和利用鐵的排泄(páixiè)鐵的需要量影響鐵吸收因素第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵的含量新生兒75mg/kg兒童(értóng)

35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg鐵的分布1、功能鐵-血紅蛋白（65%）-肌紅蛋白（3%）-酶（0.2-0.4%）2、儲(chǔ)存(chǔcún)鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素3、血清鐵

第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵的來(lái)源(láiyuán)鐵的來(lái)源：內(nèi)源性-紅細(xì)胞鐵，外源性-食物(shíwù)鐵食物中的鐵以?xún)煞N形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和非血紅素鐵來(lái)源不同，而且在生物利用度方面也有差異。第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳(niúrǔ)

0.54黃豆8.27肉類(lèi)3.425（10~70）母乳0.549~70各種食物(shíwù)中鐵的含量變化很大。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵的吸收(xīshōu)和轉(zhuǎn)運(yùn)食物中的Fe2+→十二指腸和空腸上段吸收→在腸黏膜細(xì)胞，F(xiàn)e2+被氧化稱(chēng)Fe3+，一部分Fe3+與去鐵蛋白結(jié)合→鐵蛋白。暫時(shí)貯存在細(xì)胞內(nèi)。另一部分與胞漿中載體蛋白結(jié)合后進(jìn)入血液，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成血清鐵。沒(méi)有被利用的部分(bùfen)與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白-貯存鐵。鐵的吸收由腸粘膜細(xì)胞和體內(nèi)貯存鐵來(lái)調(diào)控。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血血漿(xuèjiāng)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白1/3與Fe→血清鐵（SI）血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白2/3+體外鐵→未飽和鐵結(jié)合力SI+未飽和鐵結(jié)合力→血清總鐵結(jié)合力（TIBC）血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占百分比→轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細(xì)胞的表面，能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評(píng)價(jià)鐵缺乏癥的重要參數(shù)。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血

▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì)(wùzhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;

影響鐵吸收(xīshōu)因素第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵的儲(chǔ)存(chǔcún)和利用以鐵蛋白和含鐵血紅素形式(xíngshì)存在第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血鐵的排泄

◆極少排出，小兒約每日15μg/kg◆主要由腸道排出，少數(shù)經(jīng)腎、汗腺(hànxiàn)、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量

◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）◆4月~3歲：約1mg/（kg·d）◆各年齡兒總攝入量:<15mg·d第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血病因1.儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒/雙胎/產(chǎn)時(shí)失血/孕母缺鐵，預(yù)防母親妊娠期鐵缺乏是預(yù)防嬰兒(yīngér)貧血的關(guān)鍵，分娩因素-延遲臍帶結(jié)扎；2.攝入不足：主要原因，乳類(lèi)鐵少、未加輔食；3.生長(zhǎng)發(fā)育：血容量增加>鐵攝入；4.吸收障礙：搭配不合理/慢性腹瀉/反復(fù)感染；5.丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血（鐵：0.5mg/ml）。

(牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲(chóng))第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機(jī)制缺鐵對(duì)血液(xuèyè)系統(tǒng)影響

鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖(zēngzhí)RBC數(shù)量小細(xì)胞低色素貧血第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機(jī)制缺鐵對(duì)非造血系統(tǒng)影響(yǐngxiǎng)肌紅蛋白合成含鐵酶活性體力(tǐlì)神經(jīng)系統(tǒng)消化道免疫力第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血(pínxuè)的三個(gè)階段鐵減少期(ID)

儲(chǔ)存鐵（SF），RBC合成Hb鐵尚未減少，無(wú)臨床癥狀。RBC生成缺鐵期(IDE)

貯鐵，RBC合成Hb的鐵不足(bùzú)，Hb無(wú)明顯，SF、FEP，出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。缺鐵性貧血期(IDA)

Hb，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，SF、SI

、FEP、酶活性出現(xiàn)造血和非造血系統(tǒng)癥狀。第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲血液系統(tǒng)：貧血一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏(pífá)、頭暈髓外造血：肝脾淋巴結(jié)腫大第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血非造血系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：

嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對(duì)外界反應(yīng)差、發(fā)育記分與智能指數(shù)均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、認(rèn)知力及記憶力差、智商降低、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、情緒易變、易沖動(dòng)、人際關(guān)系不和睦、社交不良行為。消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎(shéyán)等；免疫系統(tǒng)：易呼吸道感染，反甲。第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血(pínxuè)帶來(lái)的后果在嬰兒期進(jìn)行的研究表明(biǎomíng)缺鐵性貧血與反應(yīng)能力和活動(dòng)能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血與人體對(duì)感染的抵抗能力降低有關(guān)。懷孕時(shí)貧血會(huì)引起早產(chǎn)(zǎochǎn)、出生時(shí)低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血(pínxuè)帶來(lái)的后果第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)外周血象--小細(xì)胞低色素RBC大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大(kuòdà)。MCV、MCH、MCHC降低。WBC、BPC多正常。第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血外周血像正常外周血像第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)2.骨髓象增生活躍，胞漿發(fā)育落后于胞核粒系、巨核系正常(zhèngcháng)胞外鐵減少、胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)3.生化檢查血清鐵蛋白(SF)<12ug/L早期

敏感建議最好同時(shí)檢測(cè)(jiǎncè)血清CRP，盡可能排除感染和炎癥對(duì)血清鐵蛋白水平的影響；紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>500ug/dl血清鐵(SI)<60ug/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15

%IDA期總鐵結(jié)合力(TIBC)>350ug/dl第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素血清鐵蛋白<15ug/L，伴或不伴轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。Hb正常(zhèngcháng)，外周血中成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常(zhèngcháng)。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)Hb降低；外周血呈小細(xì)胞低色素性改變；具有明確的缺鐵原因；鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20g／L以上；鐵代謝檢查指標(biāo)符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨髓涂片和鐵染色：

骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細(xì)胞外鐵明顯

減少、鐵粒幼細(xì)胞比例(bǐlì)<15％仍被認(rèn)為是診斷IDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”；排除其他小細(xì)胞低色素貧血，尤其與輕型的地中海貧血鑒別。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血Hb降低外周血呈小細(xì)胞低色素性改變(gǎibiàn)排除其他原因所致小細(xì)胞低色素貧血擬診IDA診斷性治療(zhìliáo)：鐵劑治療有效鐵代謝(dàixiè)檢查：確診缺鐵性貧血第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血治療1）鐵劑治療1）劑量(jìliàng)：按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量(jìliàng)，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用(可緩解胃腸道副作用)，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。小兒肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良貧血2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)