心肺復蘇河南省人民醫(yī)院秦歷杰課件

心肺(xīnfèi)腦復蘇

——幾個熱點問題河南省人民醫(yī)院(yīyuàn)急診醫(yī)學部EICU秦歷杰2010年1月第一頁，共六十六頁。前言世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要(zhǔyào)元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而大概70%心臟驟停發(fā)生在院外。我國流行病學調(diào)查，?????.......第二頁，共六十六頁。前言

近20—30年，防治(fángzhì)心臟性猝死方面盡管做了大量工作，但搶救成功率仍然很低。地區(qū)搶救成功率美國大范圍統(tǒng)計1.2—1.8%華盛頓市國王區(qū)7—26%拉斯韋加斯急救中心54%3分鐘用上AED74%法國3—5%中國1.2—1.4%第三頁，共六十六頁。全世界共同(gòngtóng)關(guān)心的熱門話題：

如何提高心肺復蘇成功率？前言第四頁，共六十六頁。目錄(mùlù)5

心肺復蘇的概念1國際復蘇聯(lián)合會2時間就是生命3急救生存鏈的概念4與復蘇有關(guān)的幾個問題5第五頁，共六十六頁。一、心肺復蘇(fùsū)的概念

心跳呼吸驟停是猝死的一個臨床過程，被定義為循環(huán)和通氣的突然中斷。他可能是突然的不可預知的發(fā)生，也可能提前有一些可預知的征象而且有時是可以采取手段加以預防的。心肺復蘇術(shù)就是對此采取的最初急救(jíjiù)措施。第六頁，共六十六頁。目錄(mùlù)7

心肺復蘇的概念1國際復蘇聯(lián)合會2時間就是生命3急救生存鏈的概念4與復蘇有關(guān)的幾個問題5第七頁，共六十六頁。二、國際(guójì)復蘇聯(lián)合會1、復蘇會議的歷史回顧及國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）

1966年第一屆全美復蘇會議對心肺復蘇技術(shù)加以標準化。1973年第二次1979年第三次會議主要討論訓練考試問題1983年第一次兒童生命(shēngmìng)支持會議1985年第四次全美CPR和ECC會議主要討論訓練、早期除顫，提出了腦復蘇概念，推出了BLS和ALS。1992年第五次會議邀請了歐洲復蘇學會參加，形成了ILCOR。2000年2月美國心臟協(xié)會（AHA）和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC國際指南。2005年1月國際心肺復蘇和心血管急診科學治療推薦會議第八頁，共六十六頁。二、國際(guójì)復蘇聯(lián)合會2、國際復蘇(fùsū)聯(lián)合委員會（

ILCOR

）1992、11、22英國布萊頓美國心臟協(xié)會(xiéhuì)澳大利亞和新西蘭復蘇理事會歐洲復蘇理事會加拿大心臟和卒中基金會美國心臟基金南非復蘇理事會亞洲復蘇理事會第九頁，共六十六頁。二、國際(guójì)復蘇聯(lián)合會3、ILCOR的任務(wù)為識別、發(fā)展和復習(fùxí)涉及急救醫(yī)學的國際科學知識提供一種機制，這種一致性機制將用以就急救的基本生命支持（BLS）、兒童生命支持（PLS）和高級生命支持（ALS）提供一致的國際指南，其主要聚焦點將是應用指南。第十頁，共六十六頁。二、國際(guójì)復蘇聯(lián)合會3、ILCOR的目標

在共同的科學支持(zhīchí)下發(fā)展國際復蘇指南。第十一頁，共六十六頁。目錄(mùlù)12

心肺復蘇的概念1國際復蘇聯(lián)合會2時間就是生命3急救生存鏈的概念4與復蘇有關(guān)的幾個問題5第十二頁，共六十六頁。三、時間就是(jiùshì)生命常溫下心搏(xīnbó)停止時間臨床表現(xiàn)3秒頭暈10-20秒昏厥和抽搐

>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大腦不可逆損壞第十三頁，共六十六頁。三、時間就是(jiùshì)生命時間(shíjiān)與搶救成功率開始搶救時間成功率

<4分50%4-6分10%

>6分4%

>10分0.09%第十四頁，共六十六頁。目錄(mùlù)15

心肺復蘇的概念1國際復蘇聯(lián)合會2時間就是生命3急救生存鏈的概念4與復蘇有關(guān)的幾個問題5第十五頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念

1992年AMA提出“生存鏈”概念即4E序列是CPR的基本原則早期識別、求救；（快速(kuàisù)接近）及早CPR及早電除顫及早ALS（高級生命支持）第十六頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第十七頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E1、早期識別心臟驟停及時(jíshí)搶救識別2000年8月15日?循環(huán)?：心肺復蘇和心血管急救指南2000

心肺復蘇的范圍：從心臟驟停前到脈搏恢復后2005年1月23-29日國際復蘇聯(lián)合會討論如何評價病人的無反應性：無脈搏、循環(huán)體征、身體活動、呼吸判斷新的改進為如病人僅有臨終呼吸應按心臟停搏處理。第十八頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E1、早期識別心臟驟停及時搶救(qiǎngjiù)判斷

檢查脈搏的敏感性、特異性和可靠性有脈無脈總計急救人員認為有脈81687急救人員認為無脈6653119總計14759206特異性90%敏感性55%總準確率65%錯誤率35%第十九頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E1、早期識別心臟驟停及時搶救評價(píngjià)檢查循環(huán)體征看聽感知呼吸以及患者其他機體運動功能,不要刻意觸摸頸動脈,時間不要超過10秒第二十頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E2、盡早實施CPR患者的體位急救者的位置(wèizhi)開放氣道人工呼吸循環(huán)支持第二十一頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十二頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十三頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十四頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十五頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十六頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十七頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十八頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第二十九頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十一頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十二頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念

C.胸外按壓位置胸骨中下1/3頻率(pínlǜ)100次/分幅度4-5cm按壓放松比50%按壓通氣比15:215:130:2第三十三頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E3、盡早除顫基本(jīběn)CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律除顫的時機是治療室顫的主要決定因素每延遲1分鐘成功率下降7-10%除顫開始時間存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第三十四頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十五頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十六頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十七頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十八頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第三十九頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第四十頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第四十一頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第四十二頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念謝謝(xièxie)啦!第四十三頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念盡早除顫單向波雙向齒波雙向方波AED胸前捶擊19項研究(yánjiū)中竇性49%無效41%惡化10%第四十四頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第四十五頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念第四十六頁，共六十六頁。四、急救(jíjiù)生存鏈的概念E4、盡早高級(gāojí)生命支持氣道控制正壓通氣靜脈通道輸注液體和藥物鑒別診斷ICU第四十七頁，共六十六頁。目錄(mùlù)48

心肺復蘇的概念1國際復蘇聯(lián)合會2時間就是生命3急救生存鏈的概念4與復蘇有關(guān)的幾個問題5第四十八頁，共六十六頁。五、與復蘇(fùsū)有關(guān)的幾個問題關(guān)于通氣裝置使用問題不同CPR方式與標準CPR方式比較血氣分析在復蘇時的作用(zuòyòng)起搏心肺復蘇時的藥物應用腎上腺素血管加壓素普魯卡因胺堿性藥物鎂阿托品胺碘酮與利多卡因氨茶堿納洛酮第四十九頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第五十頁，共六十六頁。五、與復蘇(fùsū)有關(guān)的幾個問題第五十一頁，共六十六頁。五、與復蘇(fùsū)有關(guān)的幾個問題第五十二頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)的幾個(jǐɡè)問題第五十三頁，共六十六頁。五、與復蘇(fùsū)有關(guān)的幾個問題第五十四頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第五十五頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第五十六頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題院前505例復蘇(fùsū)統(tǒng)計有效24小時成活入院率胺碘酮150mg×238%29%22%利多卡因100mg91%9%12%第五十七頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第五十八頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第五十九頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)(yǒuguān)的幾個問題第六十頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)的幾個(jǐɡè)問題第六十一頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)的幾個(jǐɡè)問題心臟驟停的原因與CPR除顫的時機與CPR心肺復蘇與高血糖關(guān)系亞低溫療法在腦復蘇中的作用CPR并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)CPR的培訓第六十二頁，共六十六頁。五、與復蘇有關(guān)的幾個(jǐɡè)問題2005年達拉斯CPR流程圖無反應?開放氣道檢查生命體征?