心血管介入電除顫課件

心血管病

介入性診治(zhěnzhì)解放軍第452醫(yī)院(yīyuàn)心血管病中心2007-3-18第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫心臟(xīnzàng)電復(fù)律心臟電復(fù)律是用電能來(lái)治療異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效(yǒuxiào)方法，最早用于消除心室顫動(dòng)，常有起死回生之效，故亦稱(chēng)心臟電除顫第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫適應(yīng)(shìyìng)證1．非同步(tóngbù)直流電復(fù)律適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)2．同步直流電復(fù)律適用于心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫室顫圖第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫禁忌證心臟（尤其是左心房）明顯增大伴高度或完全性房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯的心房顫動(dòng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征洋地黃中毒和低血鉀（心室顫動(dòng)除外）第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫電復(fù)律的方法(fāngfǎ)1．非同步電復(fù)律僅用于心室顫動(dòng)，無(wú)需術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)兩電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖區(qū)，按充電鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線(xiàn)接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電鈕放電，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性；如不成功，隔1～2min可再行電擊第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫復(fù)律圖第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫2．同步(tóngbù)電復(fù)律用維持量洋地黃類(lèi)藥物的心房顫動(dòng)患者(huànzhě)，停用洋地黃至少1d。復(fù)律前1d給以奎尼丁0.2g，1次/6h，術(shù)前復(fù)查心電圖。手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)前1～2h靜脈緩慢注射地西泮0.3mg～0.5mg/kg或氯胺酮0.5mg～1mg/kg麻醉，達(dá)到患者(huànzhě)睫毛反射開(kāi)始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150～200J（心房撲動(dòng)者則100J左右），按同步放電鈕放電第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫3．術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（1）絕對(duì)臥床休息24h（2）每半小時(shí)記錄心電監(jiān)測(cè)儀上的心率、心律、并測(cè)血壓。共重復(fù)上述過(guò)程(guòchéng)6次。監(jiān)護(hù)時(shí)間至少24h（3）按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，并觀察反應(yīng)第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫（4）觀察(guānchá)電擊局部皮膚有無(wú)損傷，并給予處理（5）注意是否有動(dòng)脈栓塞、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生（6）病人清醒后給予安慰與幫助。（7）處理用物，擦凈電極板，整理電源線(xiàn)、地線(xiàn)等，并放回原處備用除顫器保持充電備用狀態(tài)第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(zhījià)安置術(shù)是血管再通，心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)成形術(shù)（PTCA，1977年），其后還發(fā)展了冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等，1987年又開(kāi)發(fā)了冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)內(nèi)支架置入術(shù)。這些技術(shù)統(tǒng)稱(chēng)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)介入治療(PCI)。目前PTCA和支架置人術(shù)已成為治療本病的重要手段第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫方法(fāngfǎ)PTCA，經(jīng)股動(dòng)脈途徑或經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，放置動(dòng)脈鞘管，同時(shí)注射肝素1mg/kg，將指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，通過(guò)造影檢查確認(rèn)狹窄的部位及程度，然后將導(dǎo)引鋼絲送至病變的遠(yuǎn)端，再將適當(dāng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送至待擴(kuò)張的病變處,造影確認(rèn)位置無(wú)誤后，根據(jù)病變的性質(zhì)，迅速加壓擴(kuò)張，此后，通過(guò)造影了解擴(kuò)張的效果，不滿(mǎn)意者可再次擴(kuò)張直至滿(mǎn)意或換用其他手段治療冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)即在PTCA術(shù)后將金屬支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫圖插入(chārù)球囊導(dǎo)管第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫圖第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫圖第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫適應(yīng)(shìyìng)證與禁忌證1．PTCA(1)適應(yīng)證1)冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上2)冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度<15mm的無(wú)鈣化病變3)有臨床(línchuánɡ)癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄4)新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞5)冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫(2)禁忌證1)冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄(xiázhǎi)2)慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變3)多支廣泛性彌漫性病變4)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度≤50％或僅有痙攣者5)無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫2．冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)內(nèi)支架安置術(shù)(1)適應(yīng)證1)冠狀動(dòng)脈支起始部或近端病變2)由PTCA治療引起的冠狀動(dòng)脈急性閉塞(bìsè)、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變3)血管直徑≥3．0mm(2)禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證。但有出血傾向者，血管直徑≤2．0mm，主要分支血管的分叉部、血管?chē)?yán)重迂曲的病變不宜選用第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫護(hù)理1．術(shù)前準(zhǔn)備(1)指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)(如出凝血時(shí)間、肝腎功能)、胸片、超聲心動(dòng)圖等(2)向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)手術(shù)前夜口服地西泮5ms，保證充足的睡眠(3)皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。(4)器械和藥品準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫(5)青霉素和碘過(guò)敏試驗(yàn)(6)穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。(7)術(shù)前需訓(xùn)練創(chuàng)傷排尿及連續(xù)咳嗽動(dòng)作(dòngzuò)；術(shù)前6h禁食、禁水；術(shù)前必須口服抗血小板聚集藥物，如噻氯匹啶250mg，2次／日，阿司匹林150mg，1次／日，停用抗凝劑如低分子肝素；術(shù)前半小時(shí)予苯巴比妥0.1g，肌注第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫2．術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)(I)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥(2)即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查(3)術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡(qīngdàn)飲食，但避免過(guò)飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影排泄(4)常規(guī)使用抗生素3～5天，預(yù)防感染第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫(5)于術(shù)后4h左右拔除動(dòng)脈鞘管，若為復(fù)雜(fùzá)、嚴(yán)重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時(shí)重新造影用。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，右下肢制動(dòng)24h第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫(6)抗凝治療的護(hù)理1)肝素的使用拔除鞘管后觀察1h，若確認(rèn)無(wú)出血(chūxiě)，開(kāi)始使用肝素12～24h或術(shù)后4～6h開(kāi)始使用肝素至次日晨，再過(guò)3h后拔除鞘管。2)為保證肝素劑量準(zhǔn)確，需用微量注射泵控制藥量，精確配制藥液，密切注意注射泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，及時(shí)排除故障。觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等

beybey第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫(7)加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。(8)24h后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床。下蹲時(shí)動(dòng)作(dòngzuò)應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活與輕體力工作。(9)術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹；穿刺局部損傷；栓塞；尿潴留；低血壓等第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫謝謝(xièxie)！第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管介入電除顫內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心血