2022年醫(yī)療賠償協(xié)議書

2022年醫(yī)療賠償協(xié)議書醫(yī)療賠償協(xié)議書1甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題，甲乙雙方依據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著同等、誠(chéng)懇信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：第一條、患者基本狀況：姓名： 住址：身份證號(hào)： 電話： 其次條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)特別清楚，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的全部費(fèi)用。第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤會(huì)、顯失公允等狀況。第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償懇求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：日期：日期：醫(yī)療賠償協(xié)議書2甲方：姓名、住址、身份信息；乙方：姓名、住址、身份信息；甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方向乙方賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金等；共計(jì)人民幣萬(wàn)元（大寫：元整）。二、 乙方指定XXX銀行帳號(hào)為接受本次醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項(xiàng)到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費(fèi)用后，本醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事故造成乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主見任何權(quán)利。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。三、 乙方收取賠償款項(xiàng)后，甲、乙雙方再無(wú)任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無(wú)糾葛。四、 乙方收取賠償款項(xiàng)后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任（包括民事、刑事等），并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任五、 本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公允、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實(shí)的意思表示，不存在任何重大誤會(huì)或顯示公允等情形。六、 簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的全部權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。七、 本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。八、 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：乙方（簽字）：日期：日期：醫(yī)療賠償協(xié)議書3甲方：乙方：身份證號(hào)：基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，依據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的說(shuō)明》及市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；其次、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的養(yǎng)分費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元；第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年—月—日年—月—日醫(yī)療賠償協(xié)議書4甲方：XXX醫(yī)院乙方：XXXX（患者或其家屬）鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著同等、自愿、誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法；甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)：交通費(fèi)：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：殘疾賠償金：死亡賠償金：后續(xù)治療費(fèi)：殘疾協(xié)助器具費(fèi)：精神損害賠償金：其他：其次條甲方同意于本協(xié)議生效后X日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng)；第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)；第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書5甲方：xx旅行社（詳細(xì)寫明地址、法人、電話）。乙方：受傷者（詳細(xì)寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號(hào)、電話）。xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：1、 乙方在xx（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方擔(dān)當(dāng)；2、 甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)；如10天乂20元=200元整；3、 甲方一次性支付治療費(fèi)（換藥費(fèi)）如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無(wú)糾葛。5、本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方：乙方：見證人：年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書6甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本狀況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號(hào)：住院號(hào)：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：三、 醫(yī)療事故緣由四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費(fèi)：元；2、 誤工費(fèi)：元；3、 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、 陪護(hù)費(fèi)：元；5、 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、 殘疾用具費(fèi)：元；7、 喪葬費(fèi)：元；8、 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、 交通費(fèi)：元；10、 住宿費(fèi)：元；11、 精神損害撫慰金：元；12、 患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過(guò)2人）合計(jì)：元五、 賠償款給付時(shí)間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、 其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：詳細(xì)條款依據(jù)不憐憫況可以增減醫(yī)療賠償協(xié)議書7甲方：**旅行社（詳細(xì)寫明地址、法人、電話）。乙方：受傷者（詳細(xì)寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號(hào)、電話）。****年***月***日在****游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：1、 乙方在**（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方擔(dān)當(dāng)；2、 甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi);如10天乂20元=200元整；3、 甲方一次性支付治療費(fèi)（換藥費(fèi)）如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無(wú)糾葛。5、 本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方：乙方：見證人：年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書8甲方:xxxxxxxxxxxxxxx（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx（患方）甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本狀況：姓名：年齡：性別:籍貫：住址：身份證號(hào)：住院號(hào)：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：三、 醫(yī)療事故緣由四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費(fèi):元；2、 誤工費(fèi):元；3、 住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元；4、 陪護(hù)費(fèi):元；5、 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元；6、 殘疾用具費(fèi):元；7、 喪葬費(fèi):元；8、 被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元；9、 交通費(fèi):元；10、 住宿費(fèi):元；11、 精神損害撫慰金:元；12、 患者死亡參與喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元（不超過(guò)2人）合計(jì):元五、 償款給付時(shí)間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：20xx年x月x日醫(yī)療賠償協(xié)議書9甲方：身份證：乙方：身份證：甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，依據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：1、 雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方情愿放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。2、 甲方會(huì)向乙方擔(dān)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，另外還包括必要的養(yǎng)分費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。3、 此份協(xié)議在生效之后，乙方情愿放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。4、 乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5、 本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。6、 此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。甲方：年月日乙方：年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書10甲方：，性別，民族，年月曰誕生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：乙方：，性別，民族，年月曰誕生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：（如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人）年月曰晚上點(diǎn)，甲方因******，致使乙方******受傷，后乙方在***醫(yī)院治療。甲、乙雙方依據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用（或詳細(xì)寫明賠償項(xiàng)目）人民幣元（大寫：元整）給乙方。二、 乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方在擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的.責(zé)任。（或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄。）三?午后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。四、 本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方：乙方：見證人：年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書11甲方：乙方： ，身份證號(hào)：基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的說(shuō)明》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；其次、甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的養(yǎng)分費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元；第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方： 乙方：年月曰 年月曰醫(yī)療賠償協(xié)議書12甲方：乙方：身份證號(hào)：基于甲乙雙方確定的事實(shí)，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的說(shuō)明》及市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；第二、 甲方給付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的養(yǎng)分費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾協(xié)助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元；第三、 本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；第四、 乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、 本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；第六、 本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年—月—日年—月—日醫(yī)療賠償協(xié)議書13甲方： 乙方：身份證：甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，依據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：1。 雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方情愿放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。2。 甲方會(huì)向乙方擔(dān)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，另外還包括必要的養(yǎng)分費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。3。 此份協(xié)議在生效之后，乙方情愿放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。4。 乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5。 本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。6。 此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。甲方：乙方：年月日年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書14甲方：XXX醫(yī)院乙方：XXXX（患者或其家屬）鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著同等、自愿、誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法；甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)：交通費(fèi)：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：殘疾賠償金