醫(yī)院感染管理資料

醫(yī)院感染管理資料整理思路感染管理評(píng)價(jià)目的：1、實(shí)行有組織性的感染管理：2、為降低感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)采取具體的感染管理措施；3、建立機(jī)制促進(jìn)抗生素的適當(dāng)使用；4、有計(jì)劃且持續(xù)進(jìn)行感染管理監(jiān)測(cè)及改善；5、適當(dāng)?shù)母腥竟芾斫逃嘤?xùn)；6、配合衛(wèi)生部管理規(guī)范，對(duì)傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、通報(bào)及防治.資料整理原則1、清楚、明白原則;2、依據(jù)相關(guān)整理原則；3、條列出相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)；4、年度整理總表；5、呈現(xiàn)執(zhí)行成果（相片、問(wèn)卷、考題、改善前后比較）評(píng)價(jià)書面資料準(zhǔn)備依評(píng)價(jià)項(xiàng)目，逐一建立資料夾（一）組織管理（第一輯）1、感染管理委員會(huì)組織（含應(yīng)急處理小組）及相關(guān)會(huì)議記錄2、感染管理人員受培訓(xùn)記錄3、感染管理相關(guān)制度、規(guī)范（二）統(tǒng)計(jì)相關(guān)報(bào)表（第二輯）4月報(bào)、季報(bào)及年報(bào)表；5、分離病原菌及藥敏敏感性試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；6、環(huán)境監(jiān)測(cè)；7、全院感染管理在職教育（三職業(yè)防護(hù)（員工健康管理（第三輯）8、員工感染暴露及針扎追蹤（年度統(tǒng)計(jì)置放4前，專項(xiàng)體現(xiàn)）（四）抗生素管理（第四輯)9、抗生素管理(五）文書管理(第五輯)10、公文及相關(guān)資訊（六）請(qǐng)示報(bào)告（第六輯)11、請(qǐng)示報(bào)告感染管理的組織管理（第一輯)1、設(shè)立感染管理委員會(huì)，建立培訓(xùn)員資格檔案及相關(guān)名冊(cè);2、感染管理委員會(huì)定期開(kāi)會(huì)并有相關(guān)記錄；且切實(shí)執(zhí)行會(huì)議決議事項(xiàng)；3、應(yīng)有合格且足夠的管理人員；4、當(dāng)大規(guī)模感染事件發(fā)生時(shí),應(yīng)有預(yù)案；5、制定感染管理手冊(cè)，確定執(zhí)行并定期更新;6感控小組會(huì)議：每月開(kāi)會(huì)一次；7與委員會(huì)簽名；8、議程要呈現(xiàn)上次決議事項(xiàng)已辦理情況；9、會(huì)議記錄要請(qǐng)主任簽名并會(huì)同相關(guān)部門辦理。委員會(huì)會(huì)議記錄內(nèi)容：①上次議事事項(xiàng)及辦理情況說(shuō)明；②感染月報(bào)年報(bào)、病原菌藥物敏感性報(bào)告；③針刺傷情況報(bào)告；④環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告；⑤在職教育執(zhí)行情況；⑥臨時(shí)動(dòng)議（上級(jí)文件,因新發(fā)疫情措施）感染管理人員受訓(xùn)資料(資格證書；感染管理人員培訓(xùn)證明:接受相關(guān)在職教育或出席相關(guān)會(huì)議、研討會(huì)的證明、證書；每年感染管理人員在職教育一覽表;學(xué)會(huì)年度在職教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)感染管理手冊(cè)：每3～4年修訂：依據(jù)單位的現(xiàn)有情況而定;可參考別人的資料，但是要依自己醫(yī)院的情況進(jìn)行修訂；一定要有制定日期，第幾期修訂（修訂日期）.新發(fā)傳染病傳染病管理手冊(cè)新發(fā)傳染病防護(hù)及規(guī)定（院級(jí)緊急應(yīng)變小組任務(wù)編配;應(yīng)變計(jì)劃;人員編組；防護(hù)物資；相關(guān)預(yù)案；預(yù)案—-防護(hù)措施院感報(bào)表（第二輯）月報(bào)表（及時(shí)上報(bào)省院感控制辦公室如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)查并寫出調(diào)查報(bào)告；簡(jiǎn)報(bào)；根據(jù)報(bào)表：確定存在的問(wèn)題,擬定改善方案,分析執(zhí)行情況,建立標(biāo)準(zhǔn)化流程。環(huán)境監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)侵入性管路及檢查的院內(nèi)感染追蹤;形式簡(jiǎn)報(bào)院感知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施；培訓(xùn)內(nèi)容存檔；培訓(xùn)人員簽到名冊(cè);培訓(xùn)人員學(xué)分計(jì)算；每年年底將明年預(yù)定課程表先公告；增加突發(fā)事件的培訓(xùn)。具體排列：參會(huì)人員在職教育簽到單放置與當(dāng)次在職教育內(nèi)容前；依序?qū)⑺e行的在職教育課程內(nèi)容存檔;最后放置在職教育課程一覽表職業(yè)防護(hù)（員工健康管理（第三輯)員工感染暴露及針扎追蹤(年度統(tǒng)計(jì)置放4前，專項(xiàng)體現(xiàn)）職業(yè)防護(hù)相關(guān)資料、文件、規(guī)范抗生素管理（第四輯）建立機(jī)制促進(jìn)抗生素的合理使用應(yīng)有抗生素使用管理措施及執(zhí)行情況記錄表；應(yīng)有全院性臨床分離病原菌抗生素耐藥分析報(bào)告；正確使用預(yù)防性抗生素；門診抗生素使用情況調(diào)查統(tǒng)計(jì);臨床抗生素使用統(tǒng)計(jì)。病原菌分型及感染菌藥物敏感性試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)全院分離菌統(tǒng)計(jì)；院內(nèi)感染菌統(tǒng)計(jì)；每半年及1年統(tǒng)計(jì)一次；年度列出分離菌（感染菌)排行榜；每半年將統(tǒng)計(jì)整理成表，以簡(jiǎn)報(bào)發(fā)給各科室作為用藥參考。有計(jì)劃且持續(xù)進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)及改善掌握檢驗(yàn)的種類及區(qū)別各病房分離菌月報(bào)（年報(bào)菌種藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；定期對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生及其動(dòng)向進(jìn)行分析，并訂立改善方案；監(jiān)測(cè)院內(nèi)可能發(fā)生的感染；委員會(huì)中提出報(bào)告，并進(jìn)行異常分析、追