微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的配合與護(hù)理

廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院潘會(huì)軍微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

的配合與護(hù)理第一頁，共四十一頁。

兩種入路的的來源Supercap技術(shù)由新英格蘭Baptist醫(yī)院，Dr.stephenMurphy醫(yī)生發(fā)明。Murphy醫(yī)生已經(jīng)完成超過1600例此技術(shù)。此技術(shù)的目的是為了最大程度的保護(hù)軟組織，不脫位髖關(guān)節(jié)，不過度的扭曲下肢。Path微創(chuàng)入路由洛杉磯的Cedars-sinai醫(yī)學(xué)中心的Dr.bradPenenberg醫(yī)生發(fā)明。Path入路比傳統(tǒng)全髖置換有更快的院內(nèi)恢復(fù)期，術(shù)中僅需離斷梨狀肌肌腱，是一種組織分離技術(shù)。Path入路也同時(shí)被證明能夠獲得良好的髖臼側(cè)和股骨側(cè)術(shù)域以確保良好的假體對(duì)線。第二頁，共四十一頁。

Superpath第三頁，共四十一頁。第四頁，共四十一頁。認(rèn)識(shí)Dr.JimmyChow第五頁，共四十一頁。

認(rèn)識(shí)Dr.JimmyChow目前Chow教授已實(shí)施超過1000例此入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最長隨訪時(shí)間為8年。SuperPath?手術(shù)技術(shù)不僅僅是小切口，可縮短患者住院時(shí)間、他使患者更快康復(fù)并恢復(fù)日?；顒?dòng)功能。Chow教授介紹患者一般術(shù)后第一天出院，最短為術(shù)后5小時(shí)出院。今后他計(jì)劃將此發(fā)展為日間手術(shù)（daysurgery，手術(shù)當(dāng)日出院）。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。

手術(shù)

體位擺放第八頁，共四十一頁。體位第九頁，共四十一頁。體位第十頁，共四十一頁。手術(shù)切口第十一頁，共四十一頁。術(shù)前準(zhǔn)備1病人準(zhǔn)備病人術(shù)前應(yīng)無感染病灶，手術(shù)區(qū)域皮膚提前作無菌準(zhǔn)備，術(shù)前1d及術(shù)中由靜脈輸入廣譜抗生素。2手術(shù)室準(zhǔn)備此類手術(shù)最好在層流無菌手術(shù)間完成，無此條件手術(shù)問應(yīng)嚴(yán)格常規(guī)方法消毒兩次以上。3器材準(zhǔn)備手術(shù)采用的是Zimmer公司微創(chuàng)手術(shù)(MIS)專用工具完成。(CPT工具一套、ZCA工具一套、TRILOGY工具一套、電動(dòng)工具，電池，擺鋸、髓腔接頭、多功能電鉆手柄、鋸片、電池盒、電池盒安全通道、髖臼拉鉤、取頭器、打靶器、MIS拉鉤、骨水泥槍、游標(biāo)卡尺)。此類手術(shù)的器械繁多，所需消毒方法多樣，需嚴(yán)格按消毒規(guī)范完成第十二頁，共四十一頁。手術(shù)器械準(zhǔn)備：第十三頁，共四十一頁。手術(shù)器械第十四頁，共四十一頁。手術(shù)器械第十五頁，共四十一頁。三種不同股骨假體第十六頁，共四十一頁。術(shù)中手術(shù)步驟與配合1消毒鋪敷患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，標(biāo)出髂骨后外部外側(cè)緣與骶棘肌交會(huì)點(diǎn)作為骨盆最高點(diǎn)，在最高點(diǎn)后方二橫指處作為第二點(diǎn)，由第二點(diǎn)向大粗隆頂點(diǎn)中心作一直線，在其上取7～9cm長作為切口，用碘酒、酒精常規(guī)消毒。2顯露關(guān)節(jié)囊(本手術(shù)入路中只切斷上孖肌，閉孔內(nèi)肌，下孖肌及部分股方肌，而不切斷臀中肌，犁狀肌等外展外旋肌群)，此時(shí)遞電刀、有齒直鉗鉗夾，遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開，充分暴露髖關(guān)節(jié)，股骨頭脫位時(shí)遞骨撬兩把協(xié)助脫位。遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開，行股骨頸截骨，遞組織剪剪斷圓韌帶，取頭器取出股骨頭，濕水紗布包裹保存，以備植骨。第十七頁，共四十一頁。

術(shù)前標(biāo)記及手術(shù)切口第十八頁，共四十一頁。

查找臀小肌及梨狀肌間隙第十九頁，共四十一頁。

股骨頭開槽第二十頁，共四十一頁。取出股骨頭第二十一頁，共四十一頁。術(shù)中手術(shù)步驟與配合3顯露與準(zhǔn)備髖臼遞下板鉤、前板鉤、深四爪拉鉤牽開顯露髖臼，遞曲鉗、組織剪剪除髖臼周緣的影響假體安裝的軟組織、軟骨、瘢痕等組織，遞髖臼銼加深髖臼，從小號(hào)開始逐一磨鑿，當(dāng)髖臼擴(kuò)大加深至容納人工髖臼時(shí)，用假體模型試模并確定大小規(guī)格；如為生物型全髖置換遞電鉆在髖臼的髂骨、坐骨與恥骨部分鉆2孔；遞沖洗器、生理鹽水沖洗髖臼；遞血墊擦干，準(zhǔn)備安裝假體。4安裝髖臼假體遞干燥碗及工藝板調(diào)制骨水泥，預(yù)涂骨水泥于髖臼假體表面，同時(shí)將髖臼內(nèi)鋪墊一層骨水泥，遞髖臼定位器將髖臼假體送人臼窩內(nèi)，持續(xù)并適當(dāng)加壓，直到骨水泥完全固化。(生物型假體安裝時(shí)先將髖臼杯按安全角度打入后，安裝螺釘。)第二十二頁，共四十一頁。手術(shù)過程：髖臼的直視下完整顯露第二十三頁，共四十一頁。髖臼磨挫Path路徑的建立（key-hole）第二十四頁，共四十一頁。股骨髓腔擴(kuò)隨及探測股骨髓腔的方向第二十五頁，共四十一頁。手術(shù)步驟與配合5準(zhǔn)備股骨髖腔遞骨撬將股骨近端撬起；遞電鉆或開口器、骨錘在股骨距截骨斷面上開口，先遞髓腔擴(kuò)大器(從小到大)擴(kuò)大髓腔，再依次從小到大遞髓腔銼逐一擴(kuò)大髓腔至合適時(shí)，將髓腔銼的手柄取下，髓腔銼體部留于髓內(nèi)，取平臺(tái)銼套人髓腔近側(cè)端，將股骨距斷面磨平；遞股骨頭試件安在髓腔銼的柄上；遞股骨頭復(fù)位器復(fù)位，確定假體長短大??；遞髓腔銼柄取出髓腔銼；遞沖洗器、生理鹽水沖洗股骨髓腔，用干血墊填人髓腔內(nèi)擦干髓腔內(nèi)液體；遞髓腔栓塞放入髓腔內(nèi)。6安裝股骨假體遞干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍內(nèi)遞與術(shù)者注入髓腔，同時(shí)遞股骨假體柄、骨錘、打入器將假體柄打人髓腔并適當(dāng)加壓至骨水泥完全固化，遞骨膜剝離器、彎血管鉗清除溢出的骨水泥，遞合適的股骨頭假體、壓頭器安裝股骨頭。第二十六頁，共四十一頁。

髖臼的磨挫第二十七頁，共四十一頁。手術(shù)步驟與配合7復(fù)位遞壓頭器進(jìn)行復(fù)位。8縫合遞生理鹽水沖洗傷口，同時(shí)清點(diǎn)敷料、縫針等用物；遞1-0可吸收線縫合肌肉止點(diǎn)關(guān)閉關(guān)節(jié)囊；遞魚骨線、有齒鑷連續(xù)縫合肌膜與深筋膜至皮下；遞乙醇棉球消毒切口周圍皮膚；遞1O×28三角針穿1號(hào)線或者3-0蛋白線、有齒鑷間斷縫合皮膚；或用PDS線連續(xù)縫合皮膚；再次消毒切口；遞乙醇紗布、敷料，覆蓋并包扎傷口。第二十八頁，共四十一頁。髖臼假體的安裝第二十九頁，共四十一頁。術(shù)中拍片復(fù)查了解股骨假體大小及位置第三十頁，共四十一頁。術(shù)后假體位置及體位無限制第三十一頁，共四十一頁。術(shù)后美容縫合的傷口第三十二頁，共四十一頁。術(shù)后第一天下地負(fù)重行走第三十三頁，共四十一頁。股骨頭壞死super-path術(shù)后第三十四頁，共四十一頁。雙側(cè)股骨頭壞死第三十五頁，共四十一頁。

雙側(cè)股骨頭缺血性壞死術(shù)后美容縫合傷口第三十六頁，共四十一頁。雙側(cè)術(shù)后X片第三十七頁，共四十一頁。

Surper-path微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1、無嚴(yán)重畸形的初次置換患者2、術(shù)后不能很好合作的老年患者3、患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等有高脫位風(fēng)險(xiǎn)的患者第三十八頁，共四十一頁。SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)1、良好的即刻關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2、允許早期更大范圍的活動(dòng)。3、實(shí)現(xiàn)更快的生活自理能力恢復(fù)。4、明顯提高患者術(shù)后滿意度。第三十九頁，共四十一頁。配合體會(huì)1器械護(hù)士術(shù)前及術(shù)中提前與術(shù)者溝通，熟悉手術(shù)步驟及所使用的進(jìn)口器械的名稱、用途、安裝及拆卸方法，應(yīng)具有預(yù)見性，主動(dòng)配合，在下一項(xiàng)操作還沒有開始以前就應(yīng)提前準(zhǔn)備并安裝好所需的器械，并及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞給術(shù)者。全神貫注配合手術(shù)。2