TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹課件

TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹個(gè)性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明

(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利

(‘00)診斷樹獲得專利(‘03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個(gè)國家使用個(gè)性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPlTEG?5000

彈力圖儀

如何工作？測試杯震動(dòng)杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測到凝血開始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析TEG?5000彈力圖儀

如何工作？測試杯震動(dòng)TEG和其他檢測的關(guān)系TEGAnalysisPFA100PlateletworksOPAVerifyNowD-DimerPTaPTTACTTEG和其他檢測的關(guān)系TEGAnalysisPFA100D血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能正常圖形血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能正常圖形TEG?

診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖形U.S.專利號(hào)6,787,363TEG?診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費(fèi)用減少58%指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmoreTEG監(jiān)測華法林效果選擇TEG普通檢測R值有效范圍10-14minTEG監(jiān)測華法林效果香豆素治療范圍:10-14min香豆素治療范圍:10-14min基線rFVIIa治療后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG監(jiān)測rFVIIa治療基線rFVIIa治療后HendriksHGDetalTEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXIIITEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXIIITEG監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定TEG監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定TEG監(jiān)測tPA使用TEG監(jiān)測tPA使用哪個(gè)需要用6-氨基己酸

AorB?AB哪個(gè)需要用6-氨基己酸

AorB?AB原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)用6-氨基己酸治療后Pre-amicar用6-氨基己酸治療后Pre-amicarTEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用?TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層非心外手術(shù)病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576ColumbiaUniversityCollegeofPhysicians&Surgeons,NewYork,用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層非心外手術(shù)病人(n=240用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820，SinaiCenterforThrombosisResearchBaltimore,Maryland;andSouthBend,Indiana用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對比）判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對TEG?肝素酶檢測TEG?肝素酶檢測臨床常用普通肝素監(jiān)測方法APTT:（內(nèi)源性凝血旁路）

參考值為30－45秒。有效范圍:比參照長1-1.5倍

敏感范圍為0.1-1.0U/ml缺點(diǎn)：

受多種因素影響，如不同的試劑、同一廠家不同批號(hào)，不同的測定儀器等。對于高肝素水平的監(jiān)測不夠準(zhǔn)確（測定值過高）臨床常用普通肝素監(jiān)測方法APTT:（內(nèi)源性凝血旁路）臨床常用普通肝素監(jiān)測方法

ACT:

激活凝血時(shí)間(內(nèi)源性凝血系統(tǒng))特點(diǎn)：使用全血，方法比APTT簡化有床旁儀器，方便、快速缺點(diǎn)：在1-5U/ml范圍內(nèi)與肝素濃度有較好的相關(guān)性ACT在低抗凝水平與APTT或肝素濃度相關(guān)性較差臨床常用普通肝素監(jiān)測方法

ACT:激活凝血時(shí)間(內(nèi)源性凝血臨床常用低分子量肝素

(LMWH)監(jiān)測方法

抗-Xa活性特點(diǎn):快速，可靠，重復(fù)性好，被推薦作為監(jiān)測LMWH的首選指標(biāo)缺點(diǎn):暫無POCT-臨床常用低分子量肝素(LMWH)監(jiān)測方法

抗-Xa活性-37用TEG?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.

37用TEG?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMet使用TEG肝素對比實(shí)驗(yàn)檢測肝素TEG–R參數(shù)參考值：是原來R值的1-2倍過量：R>20min優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶測試檢測范圍廣，能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD

使用TEG肝素對比實(shí)驗(yàn)檢測肝素TEG–R參數(shù)TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示沒有肝素存在（或未起效）TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KTEG?檢測肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K綠色=kaoTEG?檢測肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K綠色=kaoTEG?檢測肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在且肝素過量：1.普通杯凝血時(shí)間長（49.7分鐘）2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對低濃度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對于低濃度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測試)對UFH,LMWH,DPD監(jiān)測結(jié)果的比較》

BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.肝素檢測的敏感性《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,肝素檢測的敏感性“……對于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素測試的敏感性更低……”Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT檢測肝素:凝血測試與肝素測試敏感性的比較》

CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素檢測的敏感性Heparindetectionbyt肝素檢測的敏感性

“……TEG能及時(shí)準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對術(shù)中的異常出血能在短時(shí)間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚精蛋白綜合肝素不全時(shí)，TEG的R值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT……”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄黃文起等.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2000年12卷3期肝素檢測的敏感性血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探肝素檢測的敏感性“……雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實(shí)際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測,及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療……”用血栓彈力圖評價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科《中華胸心血管外科雜志》2003年10月第19卷第5期

肝素檢測的敏感性用血栓彈力圖評價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變血小板圖檢測(PlateletMapping?)

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血小板圖測試分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性血小板圖檢測(PlateletMapping?)

TEG血小板圖檢測(PlateletMapping?)

優(yōu)點(diǎn)微量全血，不需處理血樣檢測時(shí)間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時(shí)分類檢測結(jié)果不受肝素類藥物影響重復(fù)性好血小板圖檢測(PlateletMapping?)

優(yōu)點(diǎn)微ImportanceofthePlateletinHemostasis

血小板在凝血中的重要性~80%血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）ImportanceofthePlateletinPlateletMapping

與MA參數(shù)血塊強(qiáng)度以

MA測定并表示MAPlateletMapping

與MA參數(shù)血塊強(qiáng)度以MPlateletMapping?

檢測示意圖A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinPlateletMapping?檢測示意圖A–PlateletMapping

血小板圖檢測

圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAAPlateletMapping

血小板圖檢測

圖形KHADPPlateletMapping

血小板圖檢測

結(jié)果%Inhibition:21.5PlateletMapping

血小板圖檢測

結(jié)果%Inh血小板圖檢測測定抑制的程度選自TEG軟件中的血小板圖接軌示意圖%Aggregation

=100%-%Inhibition血小板圖檢測測定抑制的程度選自TEG軟件中的血小板圖接軌示意血小板圖檢測

計(jì)算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApi

MAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板強(qiáng)度）MAfMAfibrin(只有纖維蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板強(qiáng)度）血小板圖檢測

計(jì)算公式%Inhibition=100血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)血小板圖藥物檢測分類AA%抑制率:Plavix

病人有無出血風(fēng)險(xiǎn)?有無血栓風(fēng)險(xiǎn)?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后Plavix病人有無出血風(fēng)險(xiǎn)?有無血栓風(fēng)險(xiǎn)?(MA=4阿司匹林325mg

病人病人抱怨有出血阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治療ADP病人潘生丁治療ADP使用替羅非班病人ADP使用替羅非班病人ADPTEG普通檢測和肝素酶測試報(bào)告TEG普通檢測和肝素酶測試報(bào)告認(rèn)識(shí)TEG檢測的樣本類型認(rèn)識(shí)TEG檢測的樣本類型認(rèn)識(shí)血小板圖檢測的樣本類型認(rèn)識(shí)血小板圖檢測的樣本類型PlateletMapping?結(jié)果

使用藥物后

PlateletMapping?結(jié)果

使用藥物后報(bào)告讀圖報(bào)告讀圖TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹課件TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹課件用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820，SinaiCenterforThrombosisResearchBaltimore,Maryland;andSouthBend,Indiana用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏血小板圖看圖順序12341.藥物對血小板的抑制程度2.R值3.MA值4.A樣本的MA血小板圖看圖順序12341.藥物對血小板的抑制程度國外應(yīng)用----介入前的草案

SinaiCenter,

Maryland,USA介入前服用ASA325毫克+波立維300-600毫克后國外應(yīng)用----介入前的草案

SinaiCenter維持草案維持草案TEG檢測血樣要求

普通和肝素酶檢測檢測用血1毫升靜脈或動(dòng)脈全血：安靜環(huán)境，一針見血枸櫞酸(藍(lán)蓋）抗凝管一份采血量：按刻度要求抽滿抗凝管：推薦BD公司檢測時(shí)間全部血樣2h以內(nèi)檢測枸櫞酸抗凝管要>15分鐘后檢測TEG檢測血樣要求

普通和肝素酶檢測檢測用血1毫升TEG檢測血樣要求

血小板圖測試檢測用血：2毫升靜脈或動(dòng)脈全血：安靜環(huán)境，一針見血枸櫞酸(藍(lán)蓋）和肝素化（綠蓋）抗凝管各一份采血量：按刻度要求抽滿抗凝管：肝素濃度>14.5IU,推薦BD公司檢測時(shí)間全部血樣2h以內(nèi)檢測枸櫞酸抗凝管要>15分鐘后檢測TEG檢測血樣要求

血小板圖測試檢測用血：2毫升PlateletMapping?謝謝！PlateletMapping?TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹TEG血栓彈力圖試驗(yàn)臨床使用介紹個(gè)性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明

(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利

(‘00)診斷樹獲得專利(‘03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個(gè)國家使用個(gè)性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPlTEG?5000

彈力圖儀

如何工作？測試杯震動(dòng)杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測到凝血開始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析TEG?5000彈力圖儀

如何工作？測試杯震動(dòng)TEG和其他檢測的關(guān)系TEGAnalysisPFA100PlateletworksOPAVerifyNowD-DimerPTaPTTACTTEG和其他檢測的關(guān)系TEGAnalysisPFA100D血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)

K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能正常圖形血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能正常圖形TEG?

診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖形U.S.專利號(hào)6,787,363TEG?診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.評估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

普通檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費(fèi)用減少58%指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmoreTEG監(jiān)測華法林效果選擇TEG普通檢測R值有效范圍10-14minTEG監(jiān)測華法林效果香豆素治療范圍:10-14min香豆素治療范圍:10-14min基線rFVIIa治療后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG監(jiān)測rFVIIa治療基線rFVIIa治療后HendriksHGDetalTEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXIIITEG監(jiān)測rFVIIa治療和FXIIITEG監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定TEG監(jiān)測直接凝血酶抑制劑比伐盧定TEG監(jiān)測tPA使用TEG監(jiān)測tPA使用哪個(gè)需要用6-氨基己酸

AorB?AB哪個(gè)需要用6-氨基己酸

AorB?AB原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)用6-氨基己酸治療后Pre-amicar用6-氨基己酸治療后Pre-amicarTEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問題?血小板抑制藥的使用?TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層非心外手術(shù)病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576ColumbiaUniversityCollegeofPhysicians&Surgeons,NewYork,用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層非心外手術(shù)病人(n=240用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏感的參數(shù)PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820，SinaiCenterforThrombosisResearchBaltimore,Maryland;andSouthBend,Indiana用TEG?MA進(jìn)行血栓事件分層高M(jìn)A是評估缺血事件最敏

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對比）判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗

肝素酶檢測

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對TEG?肝素酶檢測TEG?肝素酶檢測臨床常用普通肝素監(jiān)測方法APTT:（內(nèi)源性凝血旁路）

參考值為30－45秒。有效范圍:比參照長1-1.5倍

敏感范圍為0.1-1.0U/ml缺點(diǎn)：

受多種因素影響，如不同的試劑、同一廠家不同批號(hào)，不同的測定儀器等。對于高肝素水平的監(jiān)測不夠準(zhǔn)確（測定值過高）臨床常用普通肝素監(jiān)測方法APTT:（內(nèi)源性凝血旁路）臨床常用普通肝素監(jiān)測方法

ACT:

激活凝血時(shí)間(內(nèi)源性凝血系統(tǒng))特點(diǎn)：使用全血，方法比APTT簡化有床旁儀器，方便、快速缺點(diǎn)：在1-5U/ml范圍內(nèi)與肝素濃度有較好的相關(guān)性ACT在低抗凝水平與APTT或肝素濃度相關(guān)性較差臨床常用普通肝素監(jiān)測方法

ACT:激活凝血時(shí)間(內(nèi)源性凝血臨床常用低分子量肝素

(LMWH)監(jiān)測方法

抗-Xa活性特點(diǎn):快速，可靠，重復(fù)性好，被推薦作為監(jiān)測LMWH的首選指標(biāo)缺點(diǎn):暫無POCT-臨床常用低分子量肝素(LMWH)監(jiān)測方法

抗-Xa活性-111用TEG?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.

37用TEG?分析儀監(jiān)測和抗Xa對比KleinSMet使用TEG肝素對比實(shí)驗(yàn)檢測肝素TEG–R參數(shù)參考值：是原來R值的1-2倍過量：R>20min優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶測試檢測范圍廣，能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD

使用TEG肝素對比實(shí)驗(yàn)檢測肝素TEG–R參數(shù)TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K提示沒有肝素存在（或未起效）TEG?檢測肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KTEG?檢測肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K綠色=kaoTEG?檢測肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K綠色=kaoTEG?檢測肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在且肝素過量：1.普通杯凝血時(shí)間長（49.7分鐘）2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)TEG?檢測肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測試對低濃度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對于低濃度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測試)對UFH,LMWH,DPD監(jiān)測結(jié)果的比較》

BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.肝素檢測的敏感性《TEG檢測與傳統(tǒng)凝血檢測(PT,aPTT,肝素檢測的敏感性“……對于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素測試的敏感性更低……”Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT檢測肝素:凝血測試與肝素測試敏感性的比較》

CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素檢測的敏感性Heparindetectionbyt肝素檢測的敏感性

“……TEG能及時(shí)準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對術(shù)中的異常出血能在短時(shí)間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚精蛋白綜合肝素不全時(shí)，TEG的R值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT……”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄黃文起等.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2000年12卷3期肝素檢測的敏感性血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探肝素檢測的敏感性“……雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實(shí)際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測,及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療……”用血栓彈力圖評價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科《中華胸心血管外科雜志》2003年10月第19卷第5期

肝素檢測的敏感性用血栓彈力圖評價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變血小板圖檢測(PlateletMapping?)

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血小板圖測試分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層使用過抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性血小板圖檢測(PlateletMapping?)

TEG血小板圖檢測(PlateletMapping?)

優(yōu)點(diǎn)微量全血，不需處理血樣檢測時(shí)間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時(shí)分類檢測結(jié)果不受肝素類藥物影響重復(fù)性好血小板圖檢測(PlateletMapping?)

優(yōu)點(diǎn)微ImportanceofthePlateletinHemostasis

血小板在凝血中的重要性~80%血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）ImportanceofthePlateletinPlateletMapping

與MA參數(shù)血塊強(qiáng)度以

MA測定并表示MAPlateletMapping

與MA參數(shù)血塊強(qiáng)度以MPlateletMapping?

檢測示意圖A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣KaolinPlateletMapping?檢測示意圖A–PlateletMapping

血小板圖檢測

圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAAPlateletMapping

血小板圖檢測

圖形KHADPPlateletMapping

血小板圖檢測

結(jié)果%Inhibition:21.5PlateletMapping

血小板圖檢測

結(jié)果%Inh血小板圖檢測測定抑制的程度選自TEG軟件中的血小板圖接軌示意圖%Aggrega