下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案

下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)診療方案診斷中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)全國第四界中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)(1995年，福建三明)討論修訂的下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)急性期：(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。(2)患肢廣泛性腫脹。(3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。(5)Homans征陽性。(二)慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征)：慢性期具有下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，淺靜脈怒張或曲張，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變；皮膚色素沉著，瘀血性皮炎，瘀血性潰瘍等。結(jié)合血漿D-二聚體檢測、超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等，可以確診。治療方案辨證選擇口服湯劑1、血瘀濕熱型病變在髂股靜脈時(shí)，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變在小腿深靜脈時(shí)，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。辨證分析：久坐臥制動(dòng)，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。治法：理氣活血清熱利濕。方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減。2、血瘀氣虛型患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。治法：活血益氣通陽。方藥：通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情選擇活血化瘀作用的藥物（丹參注射液、血栓通注射液、血塞通注射液）預(yù)防措施（一）基本預(yù)防措施囑患者人盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，囑家屬進(jìn)行下肢的按摩。（二）經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中頻、艾灸及推經(jīng)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。它可以反映病癥，協(xié)助診斷和接受各種刺激，從而達(dá)到防治疾病的目的。通過中頻治療復(fù)溜、承山穴，艾灸涌泉穴，推膀胱經(jīng)可以達(dá)到對腎、腎經(jīng)及全身起到由下到上的整體性調(diào)節(jié)和整體性治療作用。人的下肢及足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)以及毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管等，它與人體各個(gè)系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。通過上述治療可以加強(qiáng)它們之間的相互聯(lián)系，有效地改善局部毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管的通透性和有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)性，從而促進(jìn)血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程，促使靜脈回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而防止深靜脈血栓的形成。1、中頻治療穴位（復(fù)溜、承山）操作方法：先選取下肢的復(fù)溜、承山穴（復(fù)溜位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方；承山位于承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。）中頻選取F3電療模式，選取相應(yīng)的頻率及強(qiáng)度，進(jìn)行治療，時(shí)間為20分鐘，每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。2、艾灸涌泉穴操作方法：先選取涌泉穴（涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處），艾灸距穴位皮膚約2～3厘米為宜。艾灸時(shí)以局部有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐?，每次?0分鐘，灸致局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日灸1次。3、推雙下肢膀胱經(jīng)操作方法：遵醫(yī)囑選取膀胱經(jīng)、進(jìn)行推經(jīng)。先用推經(jīng)油均勻涂抹推經(jīng)肢體部位。用拳頭、拇指、掌根對所取經(jīng)絡(luò)由遠(yuǎn)到近進(jìn)行推經(jīng)。

遇有堵塞、淤滯或有痛感時(shí)需反復(fù)予以按揉，直至滯點(diǎn)或痛點(diǎn)減輕或消散。推經(jīng)時(shí)間10分為宜。每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。（三）機(jī)械預(yù)防措施1、穿彈力襪能增加股靜脈中的血流速度，增加靜脈血流，減少血流瘀滯，對預(yù)防DVT有一定的效果，主要用于低危DVT人群及可作為中、高危人群的輔助預(yù)防措施。2、下肢足底靜脈泵(VFP)讓患者穿著一雙充氣的長統(tǒng)靴，間隙地充氣，使小腿由遠(yuǎn)端向近端順序受壓，從而增加靜脈血流，減少血流瘀滯，此外它還能增加血漿纖維蛋白的溶解作用，從而降低DVT的發(fā)生。（三）藥物的預(yù)防口服活血化瘀的中成藥制劑。療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者臨床癥狀、體征、肢體周徑變化以及影像學(xué)檢查來判定。肢體周徑分別于髕骨上緣上15cm和髕骨下緣下15cm測量，計(jì)算肢體周徑比。肢體周徑比=（患肢周徑－健肢周徑）／健肢周徑×100%。治愈：癥狀體征消失，即患肢無腫脹、疼痛、活動(dòng)不受限，腓腸肌無壓痛，股三角區(qū)無壓痛，長時(shí)問站立或行走后肢體無腫脹；CDFI檢查示深靜脈血流通暢；肢體周徑比＜5%。顯效：癥狀基本消失，即疼痛、腫脹較前明顯減輕，或稍有腫痛；體征不明顯：患肢皮溫正常，稍有腫脹，腓腸肌無明顯或輕度壓痛，長時(shí)問站立或行走后肢體輕度腫脹不適；CDFI檢查示深靜脈有部分血流通過；肢體周徑比＜5%。好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹較