臨床用藥安全性監(jiān)測(cè)制度

臨床用藥平安性監(jiān)測(cè)制度為加強(qiáng)藥物治療過程中的平安性監(jiān)測(cè)，降低由于缺乏平安性監(jiān)測(cè)意識(shí)導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，特制定《臨床用藥平安性監(jiān)測(cè)制度》。本制度所指的平安性監(jiān)測(cè)不包括藥品質(zhì)量問題有關(guān)的平安性監(jiān)測(cè)。本院藥劑科、護(hù)理部、各臨床科室的全體醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真執(zhí)行本制度。.藥物治療過程是指藥物治療首先要明確患者的問題（診斷），隨后擬定治療目標(biāo)并選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?、劑量和療程（治療方案），然后開始治療（開具處方并指導(dǎo)患者用藥）。經(jīng)過一定時(shí)間后，檢查治療結(jié)果。如果患者的問題已解決，可停止治療。否那么需要重新檢查上述所有步驟并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。.在“診斷”環(huán)節(jié)：醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問、了解病人藥物治療有關(guān)情況，特別是要注意分析目前病癥是否與藥品不良反響有關(guān)。.在“確定治療目標(biāo)”環(huán)節(jié)：醫(yī)生要在對(duì)疾病和患者情況充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，確立疾病治療的目標(biāo)。例如，將高血壓患者的血壓或高膽固醇血癥患者的LDL降至某一水平。確立目標(biāo)是一個(gè)決策過程，不僅從治療疾病本身出發(fā)，更應(yīng)從患者綜合結(jié)果去考慮。往往需要與患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及病理生理狀態(tài)相適應(yīng)。針對(duì)妊娠婦女的藥物選擇不僅要考慮到婦女的疾病還要考慮藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)。.在“確定治療方案”環(huán)節(jié)：首先要遵照本專業(yè)的診療指南，還要綜合考慮患者的醫(yī)學(xué)信息、經(jīng)濟(jì)情況和藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)，按照安全有效經(jīng)濟(jì)的原那么確定治療藥物、劑量和療程。例如，有必要了解患者藥品不良反響史（尤其是藥物過敏史）、以前是否接受過類似的治療、是否有其他合并疾病或正在接受其他藥物的治療、是否享受醫(yī)?；蚣彝ソ?jīng)濟(jì)情況等。由于遺傳變異可影響藥物的作用，因此有時(shí)需要應(yīng)用分子生物學(xué)的手段，測(cè)定影響某藥物體內(nèi)過程的關(guān)鍵藥物代謝酶、轉(zhuǎn)運(yùn)體及藥效學(xué)靶點(diǎn)的基因型來實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。例如硫噗口票吟可產(chǎn)生嚴(yán)重的血液毒性，硫喋吟甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）是其重要代謝酶。在藥物治療之前檢測(cè)患者紅細(xì)胞TPMT活性或分析TPMT基因型,可以前瞻性鑒定出服用常規(guī)劑量硫唾喋嶺后產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的患者，對(duì)于這些患者的初始劑量應(yīng)減少。.在“開始治療”環(huán)節(jié)：1）首先應(yīng)開具一張符合處方管理方法的處方。特別要嚴(yán)格把握藥品使用的禁忌證。并注意恰當(dāng)?shù)挠梅ㄓ昧?，?duì)于適應(yīng)證以外用法一定要循證，并做好患者知情和必要的記錄。2）醫(yī)囑應(yīng)保證處方的適宜性。3）藥師要做好處方審查，對(duì)于不適宜處方有權(quán)請(qǐng)醫(yī)生核實(shí)。對(duì)于嚴(yán)重不合理且預(yù)期臨床結(jié)果嚴(yán)重的處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配，并記錄。藥學(xué)調(diào)劑部門應(yīng)對(duì)調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者提供必要的信息，指導(dǎo)用藥，使患者成為藥物治療團(tuán)隊(duì)的一份子，要盡量保證藥物治療的依從性。需要向患者解釋：藥物將會(huì)怎樣影響其疾病過程或病癥；藥物起效時(shí)間；為什么在病癥緩解后不要立即停用某些藥物；哪些ADR是常見的和不影響繼續(xù)用藥的，哪些反響即使輕微卻必須引起高度重視的（例如服用卡馬西平后出現(xiàn)皮疹）。告知患者如何識(shí)別ADR,清楚說明需要立即就診的主要毒性反響。對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的患者（例如人工瓣膜置換術(shù)后接受華法林治療），應(yīng)告知治療的重要性，出現(xiàn)哪些情況時(shí)才需要改變治療（比方發(fā)生胃腸道出血、皮下出血等），還應(yīng)特別注意飲食（不宜大量食用深綠色蔬菜），在合并應(yīng)用其他藥物或保健品時(shí)應(yīng)注意療效和ADR的變化。在“評(píng)估和干預(yù)”環(huán)節(jié)：在確立藥物治療目標(biāo)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)同時(shí)設(shè)定藥物治療監(jiān)測(cè)計(jì)劃，即在治療過程中對(duì)療效和平安性指標(biāo)和終點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（對(duì)于門診或出院患者，做好隨訪工作），以評(píng)估治療效果和平安性，進(jìn)行適度的干預(yù)，決定繼續(xù)、調(diào)整或終止治療方案。藥物治療監(jiān)測(cè)是臨床用藥平安性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)在病歷中有充分的表達(dá)。藥物治療監(jiān)測(cè)除包括治療藥物監(jiān)測(cè)（例如血藥濃度測(cè)定）外，還包括一些實(shí)驗(yàn)室的檢查（例如華法林用藥期間定期測(cè)定INR,氯氮平療程中定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、胺碘酮療程中定期監(jiān)