失血性休克的觀察及護理26張課件

失血性休克的觀察及護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。失血性休克的觀察及護理失血性休克的觀察及護理56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。失血性休克的觀察及護理演講者：王巖前序休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們該怎么辨別病人是否出現(xiàn)了休克？3、病人出現(xiàn)失血性休克時，我們該怎么做？該怎么護理呢？英語是一種文化，是一種情感，更是一種生活。面對飽受詬病的英語教育現(xiàn)狀，如何在英語教學中滲透學生的生活，使英語教學返璞歸真，激發(fā)學生作為生活主體參與教學的強烈愿望，讓他們在生活中學習英語，在英語學習中更好地體味生活，這需要英語教師把英語教學生活化。而這與陶行知的生活教育理論不謀而合。筆者在初中英語教學實踐中，深受陶行知先生生活教育理論的啟發(fā)。一、陶行知生活教育理論的內涵陶行知先生懷著教育救國的堅定信念，一生致力于中華教育改進社和中華平民教育促進會以推進平民教育，針對舊時傳統(tǒng)教育的弊病，提出了必須要把教育和生活、社會和大眾相聯(lián)系，提倡生活教育。生活教育理論是陶行知教育思想的核心，主要包括三部分：生活即教育；社會即學校；教學做合一。二、生活教育理論對初中英語教學的啟示無獨有偶，英語新課程標準也非常強調生活教育：教師在課堂教學中要設法結合學生生活實際，創(chuàng)造交際活動情景，以增強學生的學習興趣，使他們能積極參與語言實踐活動。突出強調任務型教學活動，教材語言比較真實、自然、教學方法要求比過去靈活，加強了交際性、實踐性和啟發(fā)性，促進了學用的結合。1.精心營造英語課堂情境，讓課堂“生活化”近年來，教師在教學中要結合教材編寫的特點做到教學內容緊密結合生活實際，充分運用實物、圖片、簡筆畫、多媒體、角色表演等來巧設情境，豐富課堂教學。例如：在教Goforit八年級（上）Unit2Whatthematte？時，筆者在課前經過精心篩選，選出精致、色彩豐富的各個身體部位生病的圖片做成課件，展示給學生，老師問學生：“what’sthematterwithyou？Orwhat’swrongwithyou？”畫面的逼真和風趣讓學生們躍躍欲試。接著轉換情境讓學生復習第三人稱的表達：“What’sthematterwiththegirl/theman/theboy”。學生掌握好這些句子的用途后，接下來創(chuàng)造情境讓學生了解如何處理疾病，怎樣從容應對疾?。翰捎谜n件的形式在已經播放的圖片旁邊配注一些小圖片或簡單的詞組，讓學生明白該怎么處理現(xiàn)在的疾病。如：在展示喉嚨疼痛時的畫面旁，有一杯冒著熱氣的開水，在杯子上有“honey”字樣，提醒學生病人就是要喝帶蜂蜜的開水。學生把這一環(huán)節(jié)掌握好后，接下來就要考查學生的綜合語言表達和應對策略：讓學生選擇一個場景，扮演病人和醫(yī)生，并進行對話，讓學生的英語表達能力達到爐火純青的地步。2.處處留心皆學問，讓學生生活英語化所謂“學生生活‘英語化’”，就是學生在教師的引導下，形成“英語是生活的組成部分”的觀念，并養(yǎng)成事事、時時、處處吸收與運用英語知識，在社會生活中培養(yǎng)英語能力的好習慣，避免在英語課堂學英語，課堂外面扔英語的尷尬。（1）日常生活英語化在我國，英語學習最大的缺陷就是課堂內外的隔離。英語作為第二語言，除了在課堂上運用外，在課外缺少使用的環(huán)境，使得英語這門應用性極強的學科成為“啞巴”學科，失去英語本身應有的活力。因此，要把?n內外銜接起來，把課外生活看成是另一塊不可缺少的英語學習的陣地。開展和組織內容豐富、形式多樣的英語課外活動，創(chuàng)設有利于英語學習的校園文化環(huán)境，倡導學生用英語進行交流，有意識地把英語作為溝通工具。（2）社會生活英語化在實踐學生英語生活化的道路上，我們已經欣喜地看到了新課標精神的印證：英語課程要力求合理利用和積極開發(fā)課程資源，給學生提供貼近生活實際、貼近生活、貼近時代的內容健康的和豐富的課程資源；要積極利用音像、電視、書刊雜志、網絡信息等豐富的教學資源，拓展學習和運用英語的渠道，積極鼓勵和支持學生主動參與課程資源的開發(fā)和利用。3.師生情感是英語教學的靈魂在教學實踐中，筆者深深體會到，英語教學是師生交流的過程，教師積極的情緒能激發(fā)學生的情感，融洽師生關系，調動學生參與課堂活動的積極性。因此，筆者在英語教學中，注重把“情”與“愛”注入教學過程當中，通過情感的交流，不斷激起學生對于英語學習的興趣和期待。（1）構建和諧的師生關系，營造平等的情感氛圍筆者在初中英語教學中，非常注重建立民主、平等、和諧的師生關系。上課時經常走下講臺、俯下身體與學生交流，共同學習、探討，與學生成為課堂中密切的合作者。教學實踐表明：學生對于某門課程的喜愛往往源自對教授該門學科的老師的愛，這就是我們常說的愛的遷移。（2）巧用情感因素，培養(yǎng)學生對英語學習的情感課堂教學中處處充滿情感的交流，如果能巧妙地發(fā)揮情感因素的功能組織教學，能起到事半功倍的效果。例如：在教Goforit七年級Unit8Whenisyourbirthday？時，筆者課前先了解到有一位男學生正好是當天生日。于是在講授新課時前，我向同學提問：Whosebirthdayistoday？過了一會兒，那位男生面帶詫異的表情站了起來。于是我對他說：Great！HappyBirthday！Here’salittlepresentforyou.然后拿出事先準備的小禮品給他。接著我對同學們說：Boysandgirls，whatcanwedoforhimnow？有人提議為他唱生日歌，于是師生唱起了生日歌。趁著學生情緒高漲的時候，我也自然地導入新課，開始課堂教學。我在教學過程中發(fā)現(xiàn)，那位男生聽課特別認真，相信他一定會永遠記得這節(jié)英語課。三、結語將學生課堂學習與課本以外的自然、生活、社會等大范圍的、多角度的生活內容緊密地聯(lián)系起來，為英語學習作良好的鋪墊，有助于實現(xiàn)學生從單一的英語課堂步入廣泛的社會英語空間，在學習英語的同時學做人，最終實現(xiàn)人格的自我完善。這種英語學習本質上是陶行知所主張的創(chuàng)造性的學習――在生活中學習，在創(chuàng)造中成長。英語教師應抓住英語教學與生活相聯(lián)系的各種契機，教會學生學習，教會學生生活。這是陶行知生活教育理論的精髓，也是英語新課程改革的必然途徑。有效教學的形式多種多樣，但萬變不離其宗，都以效果、效率、效益為評判標準。效果是指取得好成績，這是立教之本；效率是指想方設法，做到事半功倍；效益是指促進學生發(fā)展，培養(yǎng)對社會有用的人才。一、改革教育理念教師要緊跟時代步伐，面向世界、面向未來，深入思考時代對人才的要求。教師要講究師德，熱愛學生，熱愛課堂，關注全體學生，因材施教，秉持善意，悅納學生。教師要樹立科學的學生觀，充分相信學生，培養(yǎng)學生個性，鼓勵、賞識學生，發(fā)現(xiàn)學生的閃光點。對于學困生，教師要先夸大其優(yōu)點，再善意指出其問題。二、轉變教師角色轉變角色的第一階段是由“形轉”變?yōu)椤靶霓D”，即堅決摒棄“以教師為主、學生為輔”的角色定位，充分相信學生，以教師為主導、以學生為主體、以訓練為主線組織教學。在這一階段，教師要做學生學習的參與者、合作者、引導者，由講授型角色轉變?yōu)橄驅徒巧?。轉變角色的第二階段是由“心轉”變?yōu)椤吧褶D”，即逐漸從課堂“退”出，乃至“隱”去，由學生自主學習。三、精心備課在新課程改革下，教師要精心備課，既備學生、備課程、備情境、備設計，也備自己，積極開發(fā)課程資源，為有效教學搭建平臺。教師要把學生的需求放在首位，思考教材處理能否吸引學生的注意力、問題設計能否啟發(fā)學生的思維、教學方式能否促進學生主動探究。教師要整合教學內容，結合學生實際，搜集恰當?shù)慕虒W素材，選擇合適的教學方法。在備課中，教師要征求學生的意見和建議，了解學生的需求，讓學生“驅動”教學。四、轉變學生學習方式1.提高預習質量。教師要充分相信學生，給學生提供預習時間，讓學生有充足的時間去預習新知識、思考新問題。2.落實自主學習“三定”策略。一定時間，教師要給學生留出自主學習時間。二定任務，教師要布置任務，教給學生學習方法。三定問題，教師要引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進而生成問題。3.貼近生活，緊扣考點。教師要提綱挈領，抓住雙基，減輕學生學習負擔。對此，教師要貼近生活、貼近學生，引導學生掌握解題方法，提高學生的解題能力。課堂上，教師要加大“學”的分量，提高“導”的藝術性，將學生“從動”轉變?yōu)閷W生“驅動”。4.提高小組合作探究實效性。在開展小組合作探究時，教師要避免出現(xiàn)下列問題：活動目標不明確；參與學生較少，覆蓋面狹窄；忽視學生的生活經歷，脫離學生的生活實際；對活動缺乏調控。對此，教師要提高課堂調控能力。5.提高學生能力，培養(yǎng)學生意識。教師要充分信任學生，發(fā)揮學生的主觀能動性，巧妙引導學生，提高學生運用知識的能力，培養(yǎng)學生的參與意識、競爭意識、合作意識，為學生進入社會奠定智力基礎、思想基礎、道德基礎。6.創(chuàng)新課堂教學。教師要善做“導”師，摒棄灌輸式課堂，打造問題式課堂。對此，教師要找到教學與知識之間的切入點，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，促使學生生成問題、提出問題。教師要力求少說，甚至不說，引導學生說，提高教學動態(tài)性，達到“教是為了不教”的最高境界。7.形成良好的學習機制。教師要指派小組長，使之成為小組合作的組織者。教師要引導學生選擇學習小助手，分擔學習任務。教師要制訂課堂表現(xiàn)評價細則，引導學生積極參與課堂教學?？傊?，教師要緊隨時代步伐，落實新課程改革理念，切實提高初中課堂教學有效性，使課堂成為學生健康成長的樂園。失血性休克的觀察及護理56、死去何所道，托體同山阿。失血性休失血性休克的觀察及護理演講者：王巖失血性休克的觀察及護理演講者：王巖失血性休克的觀察及護理26張課件失血性休克的觀察及護理26張課件失血性休克的觀察及護理26張課件失血性休克的觀察及護理26張課件低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術引起血液和血漿的同時丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)量感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內毒素性休克。感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內毒素心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急神經源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。神經源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質等而引起。過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質，如油漆、花粉、藥休克的臨床表現(xiàn)

因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期、休克期、休克晚期。休克前期:

失血量低于20%（＜800ml）。由于機體的代償作用，病人中樞神經系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少（25～30ml/h）。若處理及時、得當，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進入休克期。休克的臨床表現(xiàn)因休克的發(fā)病原因不同，臨床表休克的臨床表現(xiàn)休克期

:失血量達20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反應遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速（＞120次/分），呼吸淺促，血壓進行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。休克的臨床表現(xiàn)休克期:失血量達20%～40%（800休克的臨床表現(xiàn)休克晚期失血量超過40%（＞1600ml）。病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內臟出血等。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。

休克的臨床表現(xiàn)休克晚期失血量超過40%（＞1600ml失血性休克的處理原則

迅速補充血容量，積極處理原發(fā)病以控制出血。一、補充血容量根據血壓和脈率變化估計失血量。補充血容量并非指失血量全部由血液補充，而是指快速擴充血容量?？上冉涭o脈在45min內快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml,觀察血壓回升情況。再根據血壓、脈率、中心靜脈壓計血細胞比容等監(jiān)測指標情況，決定是否補充新鮮血或濃縮紅細胞。二、止血在補充血容量的同時，對有活動性出血的病人，應迅速控制出血?？上炔捎梅鞘中g止血方法，如止血帶、三腔雙囊管壓迫、纖維內鏡止血等。若出血迅速、量大，難以用非手術方法止血，應積極作手術準備，及早實施手術止血。失血性休克的處理原則迅速補充血容量，積極處理原發(fā)病以控失血性休克的護理目標病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。能維持正常的心排血量。組織灌注量得到改善。呼吸道通暢，氣體交換正常。增強免疫力，預防感染發(fā)生。無感染表現(xiàn)未發(fā)生意外損失。失血性休克的護理目標病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。失血性休克的護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量1、專人護理休克病人病情嚴重，應置于重危病室，并設專人護理。2、建立靜脈通路迅速建立1～2條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3、合理補液休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。失血性休克的護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量失血性休克的護理措施4、記錄出入量輸液時，尤其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據。5、嚴密觀察病情變化每15～30min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如；唇色紅，肢體轉暖；尿量＞30ml/h,提示休克好轉。（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。失血性休克的護理措施4、記錄出入量輸液時，尤其在搶救過失血性休克的護理措施2、抗休克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時可以控制腹部和下肢出血。當休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測量血壓一次，若血壓下降超過5mmHg，應停止放氣，并重新注氣。失血性休克的護理措施2、抗休克褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部失血性休克的護理措施3、血管活性藥物的應用：為提升血壓，改善微循環(huán)，應用血管活性藥物。應用過程中應監(jiān)測血壓的變化，及時調整輸液速度，預防血壓驟降引起不良后果。使用時從低濃度、慢速度開始，每5～10min測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每15～30min測一次，并按藥物濃度嚴格控制滴數(shù)。嚴防藥物外滲。若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應立即更換滴藥部位，患處用0.25%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、三莨菪堿等）、強心藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭等）失血性休克的護理措施3、血管活性藥物的應用：為提升血壓，改善失血性休克的護理措施（三）增強心肌功能：對于有心功能不全的病人，應遵醫(yī)囑給予增強心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花苷C快速達到洋地黃化（0.8mg/d）。一般將毛花苷C0.2～0.4mg加入25%葡糖糖溶液20ml內緩慢靜脈推注。有效時，可再給維持量。用藥過程中，注意觀察心律變化及藥物的副作用。（四）保持呼吸道通暢1、觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。病情許可時，鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協(xié)助病人作雙上肢運動，促進肺的擴張，以改善缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%～50%氧濃度，6～8L/min的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼