婦科惡性腫瘤化療方案共39張課件

婦科惡性腫瘤化療n婦科惡性腫瘤化療方案婦科惡性腫瘤化療n宮頸癌的化療傳統(tǒng)的觀點(diǎn)宮頸癌以放療及手術(shù)為主,化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療,屬于姑息治療的范疇。新觀點(diǎn)綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢?；熤饾u受到重視,大量臨床試驗證實其作用。宮頸癌化療的四大方式:術(shù)前/放療前的新輔助化療同步放化療術(shù)后/放療后化療晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療冷沖壓工藝與模具設(shè)計是模具設(shè)計與制造專業(yè)的專業(yè)特色課，在整個課程群中占有極其重要的地位。因為課程既有沖壓理論內(nèi)容，又有很多經(jīng)驗的公式、數(shù)據(jù)。在此過程中，需要借助于沖壓變形理論進(jìn)行工藝性分析，需要結(jié)合具體的沖制件尺寸和精度等要求、客戶設(shè)計要求和設(shè)備條件等，確定合理的工藝方案和模具總體結(jié)構(gòu)。在具體零部件設(shè)計時，要合理地選用經(jīng)驗數(shù)據(jù)，樹立標(biāo)準(zhǔn)化概念，也要充分考慮加工工藝性，最后以裝配圖、零件圖以及設(shè)計說明書的形式把設(shè)計結(jié)果表現(xiàn)出來。該課程綜合性、實踐性強(qiáng)，涉及的知識點(diǎn)多，具有較高的教學(xué)難度。本文作者長期從事冷沖壓工藝與模具設(shè)計相關(guān)教學(xué)和科研工作，以下是幾點(diǎn)教學(xué)體會。一教師自身熱愛本職工作只有真正熱愛本職工作的教師，才會高度重視課堂感受，同學(xué)們的聽課反映好，自己也就會很享受教學(xué)過程。為此，教師就會促進(jìn)自己去主動學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身對課程內(nèi)容的理解，積極進(jìn)行教學(xué)設(shè)計和教學(xué)資源的準(zhǔn)備工作。二教師應(yīng)了解授課對象目前本校在讀高職學(xué)生中，部分存在學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)的問題，部分存在學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，部分存在重技能、輕理論的思想，也存在一部分不愿動手、不愿動腦、渾渾噩噩過日子的同學(xué)。如何盡可能地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)能動性，幫助他們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)他們正確學(xué)習(xí)，這是教師首先要考慮的問題。因為高職授課對象存在以上特點(diǎn)，所以對教師的要求也更高，需要教師更有耐心、責(zé)任心，需要教師備課更充分，需要教師上課要更生動。三教師應(yīng)努力提高專業(yè)素養(yǎng)作為模具專業(yè)教師，崗位能力要求很高，首先要具備扎實的專業(yè)知識，包括冷沖壓模具設(shè)計、材料、熱處理、公差、機(jī)械制圖、機(jī)械加工和特種加工等知識，還應(yīng)有一定實際設(shè)計能力，最好具備一定的實際模具加工經(jīng)驗。除此之外，也要具備良好的表達(dá)能力、教學(xué)組織能力。能抓住重點(diǎn)問題，做深入淺出的講解。不但能講出應(yīng)該怎么做，更應(yīng)該講出為什么這么做。這樣學(xué)生才能舉一反三，學(xué)以致用。教師還應(yīng)該與時俱進(jìn)，密切聯(lián)系模具企業(yè)，時刻關(guān)注模具行業(yè)動態(tài)，注重新材料、新設(shè)備、新技術(shù)、新工藝的學(xué)習(xí)，及時把相關(guān)的知識和信息融入課程教學(xué)。四教師應(yīng)因材施教根據(jù)對授課對象的了解，選取合適的教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確把握教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，才能盡可能地提升授課效率，提高教學(xué)質(zhì)量，隨時捕捉學(xué)生的興趣點(diǎn)，切入必須的知識點(diǎn)?！鞍俾劜蝗缫灰姟?，要多準(zhǔn)備教具，最好是企業(yè)的實際產(chǎn)品或者模具等。要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)采用合適的教學(xué)手段，比如講到曲柄壓力機(jī)，可以借助于動畫，讓同學(xué)迅速了解其工作原理，然后通過圖片播放，讓同學(xué)了解各種種類、不同噸位的沖壓設(shè)備，最好帶學(xué)生到設(shè)備現(xiàn)場，以增強(qiáng)這部分內(nèi)容的教學(xué)效果。五教師應(yīng)進(jìn)行符合思維習(xí)慣的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計為了提高模具設(shè)計學(xué)習(xí)效果，掌握一些典型模具結(jié)構(gòu)非常必要，那么如何才能盡快熟悉模具結(jié)構(gòu)呢？可以嘗試符合人們思維習(xí)慣的教學(xué)過程。比如一副單工序落料模，首先根據(jù)落料件形狀和尺寸，確定凸模和凹模的刃口輪廓，提示由于要考慮凸模、凹模的強(qiáng)度、壽命和固定，需要做成具有一定長度或厚度的結(jié)構(gòu)，然后就是如何固定凸模和凹模到模架上，這時基本可以工作，但操作者勞動強(qiáng)度大、安全性差，且不適合批量生產(chǎn)，由此引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行卸料裝置、導(dǎo)料裝置設(shè)計，出件方式的確定等。六教師應(yīng)選取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容選取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，才能獲得良好的教學(xué)效果。針對教學(xué)對象學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。比如，沖壓變形理論要怎么講，講到什么深度，才能讓學(xué)生愿意接受、容易接受，從而能夠利用塑性變形理論分析沖壓成形性能。沖裁模設(shè)計是本課程的重點(diǎn)，要講清沖裁變形過程，斷面各部分產(chǎn)生機(jī)理，刃口尺寸計算和公差確定方法，排樣設(shè)計、沖壓力計算、壓力中心確定和壓力機(jī)初步選擇，落料模、沖孔模、復(fù)合模、級進(jìn)模結(jié)構(gòu)和動作原理，凹模、凸模、卸料裝置等主要零部件設(shè)計，要求學(xué)生要具備中等復(fù)雜沖裁件的復(fù)合模設(shè)計能力;彎曲模設(shè)計，可以以U型和V型彎曲模具設(shè)計為重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，重點(diǎn)分析彎曲變形過程和特點(diǎn)、彎曲展開尺寸計算、彎曲凹模和凸模半徑等尺寸確定，以及彎曲件定位問題。拉深模設(shè)計可以以筒形件為例，重點(diǎn)學(xué)習(xí)拉深次數(shù)確定、各次拉深直徑調(diào)整、拉深高度和凸模、凹模圓角半徑確定;另講清盒形件拉深的特點(diǎn)。級進(jìn)模設(shè)計的重點(diǎn)內(nèi)容是排樣、常用的定位零件的設(shè)計、導(dǎo)向零件設(shè)計，以及零件圖尺寸標(biāo)注。七教師應(yīng)開發(fā)基于工作過程的課程設(shè)計教學(xué)內(nèi)容確定以后，可以根據(jù)實際工作過程設(shè)計教學(xué)過程。比如沖裁模設(shè)計模塊，可以先講解沖裁變形理論，再進(jìn)行沖裁?？傮w結(jié)構(gòu)介紹，然后講解沖裁工藝計算，包括沖裁間隙確定、刃口尺寸計算和制造公差確定、排樣設(shè)計及材料利用率計算、沖壓力計算和壓力中心確定，接下來進(jìn)行模具主要零部件設(shè)計以及完成標(biāo)準(zhǔn)件的選用、壓力機(jī)校核等，具體如上圖所示，當(dāng)然，具體設(shè)計時，這些內(nèi)容往往都是交錯進(jìn)行的。八教師應(yīng)高度重視學(xué)生的CAD能力當(dāng)前企業(yè)，沖壓模設(shè)計都是采用CAD，有的僅要求二維模具裝配圖、模具零件圖，有的既要有三維裝配圖、零件圖，又要有二維圖。但無論如何，對CAD能力的要求越來越高，所以在本課程教學(xué)中應(yīng)注重學(xué)生CAD能力的培養(yǎng)，包括繪制三維和二維模具裝配圖、零件圖的能力。在非標(biāo)準(zhǔn)模具零件實際設(shè)計過程中，結(jié)構(gòu)設(shè)計固然重要，但如何正確合理地在二維零件圖中標(biāo)注尺寸與公差非常關(guān)鍵，只有在課程教學(xué)中重視尺寸和公差標(biāo)注這一環(huán)節(jié)，才能讓學(xué)生繪制出符合實際生產(chǎn)的模具圖紙，才能便于相關(guān)人員讀圖和加工等，才能真正實現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)零距離。九教師應(yīng)始終灌輸安全、文明的操作意識作為模具設(shè)計人員，在設(shè)計過程中，不僅僅要考慮如何保證沖制件質(zhì)量，也要考慮如何讓模具零件加工人員容易看圖、加工方便和修模方便，便于模具裝配人員進(jìn)行裝配，更要注重沖壓操作人員的安全，盡可能地降低操作人員的勞動強(qiáng)度。同時也要加強(qiáng)設(shè)計和加工管理，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的設(shè)計和加工理念。實踐證明，一流的管理才能創(chuàng)造出一流的產(chǎn)品，真正提升模具的價值。十教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力眾所周知，冷沖壓工藝與模具設(shè)計課程設(shè)計知識面廣，眾多的內(nèi)容不可能用幾十個學(xué)時就能完成講授，可以布置一些查閱文獻(xiàn)的任務(wù)給學(xué)生，通過不斷的有意識的訓(xùn)練，讓學(xué)生逐步養(yǎng)成主動查閱資料解決問題的能力。十一結(jié)論本文結(jié)合冷沖壓工藝與模具設(shè)計課程特點(diǎn)和多年的教學(xué)經(jīng)歷，總結(jié)了在課程教學(xué)中的一些教學(xué)體會，借此希望能對兄弟院校本課程教學(xué)起到一定的借鑒作用，不斷增強(qiáng)該課程的教學(xué)效果，提升該課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量，為我國沖壓行業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。情境是學(xué)習(xí)環(huán)境中重要的要素。教學(xué)情境是指具有一定情感氛圍的課堂教學(xué)活動，即在課堂教學(xué)活動中，教師借助各種直觀手段，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的場景或氛圍。思想品德《新課標(biāo)》強(qiáng)調(diào)：思想品德課教學(xué)，必須從教材內(nèi)容和學(xué)生的思想實際出發(fā)，多方面創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動地參與到課堂學(xué)習(xí)中來，使學(xué)生在愉悅中接受教育，真正做到寓教于樂。大力推進(jìn)新課程的今天，作為思想品德教師，我們應(yīng)緊圍繞新課標(biāo)，創(chuàng)設(shè)豐富的教學(xué)情境，切實提高思想品德課教學(xué)實效。一、情境創(chuàng)設(shè)的常見形式1.文字。即把情境材料以簡明扼要，真實準(zhǔn)確的文字表現(xiàn)出來。讓學(xué)生通過對文字材料的閱讀、分析，領(lǐng)略材料所蘊(yùn)含的課本知識，鍛煉運(yùn)用理論知識解決實際問題的能力，實現(xiàn)自身思想覺悟的升華。這是一種最普遍、最常用的形式，多用于現(xiàn)實生活中某一事件或社會某一熱點(diǎn)問題的陳述。2.圖表。即把情境材料以圖形、表格、坐標(biāo)系等形式呈現(xiàn)出來。讓學(xué)生通過對有關(guān)數(shù)字或橫或縱的比較，分析某一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及其發(fā)展趨勢，從而加深對這一現(xiàn)象之間的聯(lián)系與本質(zhì)的理解。這種形式輪廓清晰，層次分明，常適用于時間跨度較大，或項目、類別結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的情境材料。3.漫畫。即把情境材料以生動直觀、詼諧有趣、意味深長的畫面呈現(xiàn)出來。讓學(xué)生通過對漫畫中的人、物、提示語的評析悟出其中包含的深刻道理（寓意）以及漫畫所提醒人們應(yīng)注意的經(jīng)驗或教訓(xùn)。促進(jìn)學(xué)生觀察能力、分析能力、想象能力、辯證思維能力在幽默中得以增強(qiáng)。這種形式能夠使材料中深刻的道理淺顯化，一般適合于諷剌生活中的某種行為或現(xiàn)象的情境材料。4.實物。即把情境材料以直觀形象的實物為中心，創(chuàng)設(shè)必要的背景，以構(gòu)成一個整體，展示某一特定的情境。使學(xué)生感物生趣，觸景生情，產(chǎn)生聯(lián)想，自覺把實物與課本知識聯(lián)系起來，加深對知識的理解，加深對學(xué)習(xí)對象的印象，從而形成正確、深刻的概念。這種形式常伴隨幻燈、影視、錄像等多媒體一道進(jìn)行，適合于演示某些場景的情境材料。5.表演。即把情境材料以小品、話劇等大家喜聞樂見的節(jié)目表演出來。通過模擬排練，角色扮演，學(xué)生親臨其境，其主體地位得到充分尊重、主體作用得到充分發(fā)揮。從而更真切地體驗“在學(xué)習(xí)中活動，在活動中學(xué)習(xí)”的樂趣。這種形式對于開發(fā)學(xué)生智力，檢驗學(xué)生對課本內(nèi)容的理解、接受程度，鍛煉學(xué)生表達(dá)能力、綜合運(yùn)用能力及創(chuàng)造能力，培養(yǎng)他們樂學(xué)、善研的習(xí)慣，意義重大。常用于反映社會生活或日常生活的情境材料。二、情境創(chuàng)設(shè)的有效途徑1.貼近學(xué)生學(xué)習(xí)生活實際。學(xué)習(xí)生活是學(xué)生整個生活中重要的組成部分。涉及學(xué)生的學(xué)，教師的教，學(xué)校管理，家庭態(tài)度等。在這些方面作為以學(xué)習(xí)為主體的學(xué)生，感受多，體會深，認(rèn)識實。例如在教學(xué)“珍惜受教育權(quán)利，履行受教育義務(wù)”這一章節(jié)時，可以創(chuàng)設(shè)這樣的情境。2.貼近日常生活實際。學(xué)生來自不同的社會層次，生活在不同的社會環(huán)境中，接觸不同人物，有著不同的經(jīng)歷。從學(xué)生熟悉的日常生活入手，創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，去分析，去結(jié)論，是創(chuàng)設(shè)情境的源頭活水。3.貼近社會生活實際。社會生活包羅萬象，學(xué)生生活在這紛繁復(fù)雜的大千世界里，耳聞目睹社會上的真假善惡，有他們的認(rèn)識，有他們的思想，有他們的評價。因此教師應(yīng)循循善誘，正確引導(dǎo)，讓學(xué)生變模糊為清晰，化消極為積極。4.貼近熱點(diǎn)問題。所謂熱點(diǎn)即指人們比較關(guān)注、議論較多、影響較大的事件、事物、問題等。教材中涉及到的熱點(diǎn)知識較多，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活中的問題，根據(jù)教學(xué)之需，針對熱點(diǎn)問題，創(chuàng)設(shè)情境，有利于培養(yǎng)學(xué)生設(shè)疑、質(zhì)疑、析疑的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。5.貼近時代主題。我國改革的深化、開放的擴(kuò)大，科技、理論、體制的不斷創(chuàng)新以及世界多極化、經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢，要求思想政治的教學(xué)必須順應(yīng)歷史發(fā)展潮流，與時俱進(jìn)。創(chuàng)設(shè)貼近時代主題的情境是思想政治課教學(xué)充滿生機(jī)活力的客觀需要，也是社會發(fā)展的必然要求。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的效果首先，以情境激興趣。在情境中學(xué)生會因為案例中的情景就是身邊的生活，和自己的生活息息相關(guān)而興趣倍增，使思維一直處于活躍狀態(tài)，出于對知識的渴望之中。其次，用情境促創(chuàng)新。情境教學(xué)不僅能從教學(xué)的實際出發(fā)，引入、制造或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)他們的心理機(jī)能全面而和諧的發(fā)展，提高教學(xué)效率，而且可以通過創(chuàng)設(shè)與教材內(nèi)容相符合的教學(xué)情境，制造一種能激起學(xué)生思考的條件和氛圍，使學(xué)生在客觀情境中獲得具體的感受，從而激發(fā)起相應(yīng)的情感，由此引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注教學(xué)內(nèi)容，產(chǎn)生積極的態(tài)度傾向，把激起的強(qiáng)烈情感投入教學(xué)活動，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生思考、探究的需要，發(fā)展其創(chuàng)造思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。婦科惡性腫瘤化療婦科惡性腫瘤化療方案婦科惡性腫瘤化療冷沖宮頸癌的化療傳統(tǒng)的觀點(diǎn)宮頸癌以放療及手術(shù)為主,化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療,屬于姑息治療的范疇。新觀點(diǎn)綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢?；熤饾u受到重視,大量臨床試驗證實其作用。宮頸癌的化療宮頸癌化療的四大方式:術(shù)前/放療前的新輔助化療同步放化療術(shù)后/放療后化療晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療宮頸癌化療的四大方式:宮頸癌化療方案一放化療方法:放療期間,每周應(yīng)用順鉑40mg/m2靜滴,至放療結(jié)束。意義:放療同時化療可減少腫瘤組織中的乏氧細(xì)胞,提高放療敏感性,而且細(xì)胞毒藥物和放射線共同作用于腫瘤細(xì)胞,協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和對放射損傷的修復(fù),提高治療效果。(增敏作用)宮頸癌化療方案一放化療宮頸癌化療方案一放化療DDP增敏DDP3040mg/m2,每周注意事項本方案是每周化療1次本方案為宮頸癌同步放化療的方案,放療結(jié)束,化療也應(yīng)該停止對于宮頸鱗癌和腺癌均有效,3年生存率為83%不需要水化宮頸癌化療方案一放化療宮頸癌化療方案一放化療PECarboAuC5/6d1或DDP70mg/m2ivdripdI5-FU4000mg/m2>96h宮頸癌化療方案一放化療宮頸癌化療方案一放化療PF注意事項每3周一個療程,放療結(jié)束,化療也應(yīng)該停止對于宮頸鱗癌和腺癌均有效,3年生存率87%前2天化療需要水化,同PC5FU應(yīng)該持續(xù)滴注96小時(即連續(xù)4天),注意藥物外滲化療期間注意腹瀉和菌群失調(diào)由于化療時間較長,注意下肢血栓和便秘宮頸癌化療方案一放化療宮頸癌化療方案一新輔助化療定義:化療1-3程后手術(shù)意義:宮頸癌NACT反應(yīng)率為45%~95%,與單純手術(shù)比較能提高患者的手術(shù)切除率,降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤、脈管癌栓等比例,提高5年生存率。適應(yīng)癥局部晚期宮頸癌(IB2、IIA>4cm)及IIB早期宮旁部分浸潤。組織學(xué)分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌等宮頸癌化療方案一新輔助化療宮頸癌化療方案一新輔助化療以鉑類為基礎(chǔ),卡鉑劑量用AUC方法計算。PVB(DDP、VCR、BLM)PBM(DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTXBIP(BLM、IFO、DDP)FP(5-FU、IFO、DDP)FP(DDP75mg/m2或CBP用AUC計算取值65-