嬰幼兒喘息與霧化治療課件

嬰幼兒喘息與霧化治療廣州市婦女兒童醫(yī)療中心童志杰嬰幼兒喘息與霧化治療廣州市婦女兒童醫(yī)療中心概述喘息是一癥狀并非疾病，目前傾向于將其稱為喘息綜合癥哮喘是喘息綜合癥的代表40%嬰兒和兒童早期曾有過(guò)喘息60%~70%在兒童中-后期緩解若8~14歲仍有癥狀個(gè)體--哮喘概述喘息是一癥狀并非疾病，目前傾向于將其稱為喘息綜合癥喘息與喘鳴.喘息與喘鳴.喘鳴的定義喘鳴是在吸氣或呼氣時(shí)，氣流急速通過(guò)狹窄氣道產(chǎn)生的一種粗糙的高音調(diào)聲音。喘鳴的定義喘鳴是在吸氣或呼氣時(shí)，氣流急速通過(guò)狹窄氣道產(chǎn)生的一喘鳴的發(fā)病機(jī)理喘鳴是小兒呼吸系統(tǒng)疾病較為常見的癥狀或體征。喘鳴是氣流通過(guò)狹窄氣道受阻形成渦流，引起氣道壁震動(dòng)產(chǎn)生。小兒氣道解剖特點(diǎn)：發(fā)育不完善，管腔狹小，炎癥時(shí)黏膜腫脹及痰液堵塞易致氣道狹窄。喘鳴的發(fā)病機(jī)理喘鳴是小兒呼吸系統(tǒng)疾病較為常見的癥狀或體征。喘鳴的分類依其產(chǎn)生部位：吸氣性，呼氣性，混合性。依其音調(diào)高低：鼾鳴音，哮鳴音。喘鳴的分類依其產(chǎn)生部位：吸氣性，呼氣性，混合性。Representation

ofairwayanatomy氣道解剖示意圖THYROIDCARTILAGE甲狀軟骨CRICOIDARTILAGE環(huán)狀軟骨LARYNX喉TRACHEA氣管BRONCHI支氣管

Vocalfolds聲帶Representation

ofairwayanatNormallarynxina15monthold93-331Normallarynxina15montholStridorEvaluation:5Steps喘鳴評(píng)估五步法HISTORY

病史PHYSICALEXAMINATION物理檢查PLAINRADIOGRAPHS一般x線平片檢查(filmsthatcanbeobtainedpromptly)AIRWAYENDOSCOPY內(nèi)窺鏡檢查SPECIALIZEDRADIOGRAPHS專業(yè)x線檢查StridorEvaluation:5Steps喘鳴評(píng)估診斷思路定位定性診斷思路定位

定位

1、胸外氣道阻塞癥狀及體怔：吸氣性喘鳴打鼾（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）聲音嘶?。晭Щ蚱湎嚓P(guān)支配神經(jīng)病變）定位

1、胸外氣道阻塞癥狀及體2、胸內(nèi)氣道阻塞癥狀及體怔呼氣性喘鳴，一般無(wú)聲音嘶啞。低調(diào)喘鳴音多發(fā)生于氣管，主支氣管高調(diào)喘鳴音多發(fā)生于細(xì)支氣管，毛細(xì)支氣管喘鳴部位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，對(duì)稱與否。2、胸內(nèi)氣道阻塞癥狀及體怔呼氣性喘鳴，一般無(wú)聲音嘶啞。定性年齡：新生兒及嬰兒多為先天性疾病，而幼兒多為后天性疾病。誘因：氣管插管，感染，過(guò)敏，誤吸。病程：急性（炎癥或異物吸入）；慢性（腫瘤，氣管軟化，血管環(huán)）：反復(fù)發(fā)作性（支氣管哮喘）?？人孕再|(zhì)，體位影響。治療效果。定性年齡：新生兒及嬰兒多為先天性疾病，而幼兒多為后天性疾病選擇合適輔助檢查血像，嗜酸球計(jì)數(shù)，過(guò)敏原測(cè)定血?dú)夥治鲂仄?胸透胸CT肺功能檢查纖支鏡檢查支氣管及血管造影高速螺旋CT檢查選擇合適輔助檢查血像，嗜酸球計(jì)數(shù)，過(guò)敏原測(cè)定正常喉部正常喉部正常的聲門下結(jié)構(gòu)正常的聲門下結(jié)構(gòu)正常氣管正常氣管會(huì)厭囊腫會(huì)厭囊腫喉蹼及聲門下血管瘤喉蹼及聲門下血管瘤迷走左肺動(dòng)脈迷走左肺動(dòng)脈結(jié)核結(jié)核支氣管異物支氣管異物氣管異物氣管異物典型病例

患兒,男,4歲主訴發(fā)熱,咳喘3天,加重1天入院體查呼吸促,70次/分,右肺呼吸音減弱,左肺聞喘鳴音胸片右肺不張血?dú)釶H7.44PCO24.4KPa,p025.5kPa纖支鏡:右支氣管阻塞(痰栓)典型病例患兒,男,4歲氣管腫瘤氣管腫瘤嬰幼兒喘息常見的疾病常見

不常見 罕見感染 先天性氣道畸形

充血性心力衰竭病毒異物(氣道，食道)先天性血管異常CT 支氣管肺發(fā)育不良縱膈腫瘤MP 閉塞性細(xì)支氣管炎百日咳 免疫缺陷 結(jié)核

囊性纖維化哮喘嬰幼兒喘息常見的疾病常見 不常見首次喘息診斷毛細(xì)（病毒感染性喘息）喘支哮喘首次發(fā)作肺炎支氣管異物

支氣管畸形合并感染首次喘息診斷毛細(xì)遷延或持續(xù)或反復(fù)喘息診斷首次病毒感染性喘息治療不徹底再發(fā)性喘息氣道畸形：氣管-支氣管軟化、狹窄血管發(fā)育畸形:雙主動(dòng)脈弓等肺結(jié)核:腫大淋巴結(jié)壓迫氣道或支氣管結(jié)核支氣管異物免疫功能缺陷合并氣道、肺部反復(fù)感染閉塞性細(xì)支氣管炎*持續(xù)性細(xì)菌性支氣管（細(xì)支氣管）炎*遷延或持續(xù)或反復(fù)喘息診斷首次病毒感染性喘息治療不徹底嬰幼兒喘息的分類（我國(guó)2008）我國(guó)對(duì)嬰幼兒喘息的分類：早期一過(guò)性喘息：多見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者，喘息主要因?yàn)榄h(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，隨年齡增長(zhǎng)，肺發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在3歲后喘息逐漸消失。早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前起?。罕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏史。一般持續(xù)至學(xué)齡期。部分患兒在12歲時(shí)仍有癥狀。遲發(fā)性喘息/哮喘：有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型哮喘病理特征。洪建國(guó)等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10)：745-75346(10)：745-753嬰幼兒喘息的分類（我國(guó)2008）我國(guó)對(duì)嬰幼兒喘息的分類：4兒童哮喘的自然進(jìn)程年齡（歲）喘息患病率非過(guò)敏性喘息者暫時(shí)性幼年喘息者IgE－相關(guān)性喘息/哮喘036 11Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.兒童哮喘的自然進(jìn)程年齡（歲）喘息患病率非過(guò)敏性喘息者暫時(shí)性幼嬰幼兒喘息的原因復(fù)雜因

內(nèi)因不同外因不同果臨床表現(xiàn)不同嬰幼兒喘息的原因復(fù)雜因嬰幼兒喘息的治療**綜合性**感染相關(guān)病毒為主無(wú)抗病毒的特效藥針對(duì)癥狀**在現(xiàn)有的資料、證據(jù)下合理適當(dāng)處理解痙短期抗炎反應(yīng)長(zhǎng)期嬰幼兒喘息的治療**綜合性吸入療法的概念吸入療法是目前喘息治療中首選的給藥方法1,2吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效21.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46(10):745-7532.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-16.吸入療法的概念吸入療法是目前喘息治療中首選的給藥方法1,21吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服血循噴射霧化器工作原理噴射霧化器工作原理嬰幼兒喘息與霧化治療課件霧化吸入應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)

由于嬰幼兒呼吸模式/波形狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用足量的藥物霧化吸入治療。霧化吸入應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)由于嬰幼兒呼吸模式/波形影響藥物沉積的因素１．霧粒大小5m太大0.5m太小0.5-5m理想范圍中央氣道 5-10μm（氣管和支氣管）中間氣道 3-5μm（支氣管）末梢氣道 0.5-3μm(末梢支氣管，肺泡）影響藥物沉積的因素１．霧粒大小吸氣時(shí)5微米顆粒在支氣管樹中的行徑1.10.70.21.3mm1112131415161718192021225umV=10.8mm/s0.9影響藥物沉積的因素吸氣時(shí)5微米顆粒在支氣管樹中的行徑1.10.750.50.6吸入療法最適宜的霧粒大?。?

m

絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體＜0.5m雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外霧粒大小

直徑1-5m最為適宜吸入療法最適宜的霧粒大小＞5m霧粒大小布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1

吸入霧粒的形態(tài)也影響藥物

在氣道內(nèi)的分布布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirl不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults氣霧劑+面罩式儲(chǔ)霧罐氣霧劑+吸嘴型儲(chǔ)霧罐干粉劑理想的裝置可用的裝置不推薦的裝置不同年齡適用的吸入裝置吸入裝置年齡范圍<2years2–霧化吸入療法在動(dòng)力源的驅(qū)使下，液體藥物被霧化成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸直接達(dá)到患病部位霧化吸入療法在動(dòng)力源的驅(qū)使下，液體藥物被霧化成細(xì)微的霧狀顆粒李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版.2007;11:38-39霧化吸入治療起效快，適用人群廣與口服治療相比，霧化吸入療法：藥物被直接送到病變部位，作用于局部受體起效快全身副作用小可同時(shí)吸入幾種藥物無(wú)需患者主動(dòng)吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士·學(xué)霧化吸入的臨床應(yīng)用兒童及成人哮喘急性嚴(yán)重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)術(shù)前，術(shù)后抗炎氣道的濕化早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BPD)急性喉氣管支氣管炎(Croup)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎過(guò)敏性肺泡炎其它疾病霧化吸入的臨床應(yīng)用兒童及成人哮喘早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BPD)給藥技術(shù)介紹射流(噴射)霧化超聲霧化給藥技術(shù)介紹射流(噴射)霧化射流霧化的原理以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出11.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.射流霧化的原理以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧射流霧化器工作原理圖射流霧化器工作原理圖射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

1.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

2.對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘1射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒超聲霧化的原理基本原理：通過(guò)壓電晶片產(chǎn)生的1mHz-2mHz高頻超聲在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成霧粒超聲霧化的原理基本原理：超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥?kù)F微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥?kù)F微粒數(shù)量少影響某些藥物的活性超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的藥?kù)F微粒不能完霧化吸入裝置的比較射流霧化器（噴射式）體積小，機(jī)器耐用壽命長(zhǎng)霧化容積小(2ml)，用藥量少，濃度高能霧化各種藥物(包括糖皮質(zhì)激素)藥物顆粒大小選擇性強(qiáng)，提供的藥粒直徑適宜，且大小均勻不增加氣道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超聲霧化器體積大，壽命短霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)藥物顆粒大小選擇性差，所提供的藥粒直徑較大，而且大小不均勻氣霧密度高，增加氣道阻力部件不能徹底清洗和消毒病人耐受性差霧化吸入裝置的比較射流霧化器（噴射式）超聲霧化器中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物2009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘長(zhǎng)期控霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物目前布地奈德混懸液是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素霧化吸入型糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是強(qiáng)效的氣全身吸收溶解布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院椭苄?，可在氣道中快速溶解于粘液Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)

代謝與受體相互作用保留攝取氣道動(dòng)力學(xué)全身吸收沉積水溶性脂溶性ASL:黏液毯細(xì)胞膜布地奈德吸入后在氣道中沉積，一部分被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過(guò)黏液毯，同時(shí)，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可快速透過(guò)細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。全身吸收溶解布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院椭苄裕珽dsb?ck布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無(wú)活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸布地奈德獨(dú)特的酯化作用可延長(zhǎng)藥物在氣道停留時(shí)間BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無(wú)活吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑β2受體激動(dòng)劑控制炎癥+++—降低氣道高反應(yīng)性++++#擴(kuò)張支氣管+*+++

++:顯著；+:輕微；—:無(wú)；*長(zhǎng)期使用；#氣道穩(wěn)定性效應(yīng)三種藥物對(duì)炎癥、氣道高反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張的相對(duì)效應(yīng)1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):171-182吸入型糖皮質(zhì)激素是目前藥物類型吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能

啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)SzeflerSJ,et

al.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的可用于

各年齡組兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XXSzeflerSJ,etal.SafetyprofiGibsonPG,etal(2001)布地奈德2400μg安慰劑010203040p<0.056小時(shí)內(nèi)可明顯減少痰液中嗜酸性粒細(xì)胞痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(%)布地奈德快速控制氣道炎癥GibsonPG,etal(2001)布地奈德安慰劑*以地塞米松的強(qiáng)度為1目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇1卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004;56布地奈德抗炎效應(yīng)強(qiáng)于二丙酸倍氯米松，

是地塞米松的980倍1藥物受體結(jié)合力人皮膚變白作用水溶性（μg/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014*以地塞米松的強(qiáng)度為11卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，布地奈德首過(guò)代謝率高

霧化吸入臨床安全性更高藥物首過(guò)代謝率布地奈德90%以上二丙酸倍氯米松60%-70%布地奈德首過(guò)代謝率高

霧化吸入臨床安全性更高藥物首過(guò)代謝率布地奈德1mg,bid.反復(fù)用藥后血漿與組織內(nèi)藥量變化250200150100500血漿脂肪組織0 12 24 36 486072 8496108首劑后時(shí)間(小時(shí))藥物量(ug)Thorssonetal.1996,1997布地奈德全身脂肪組織中無(wú)蓄積布地奈德1mg,bid.反復(fù)用藥后血漿與組織內(nèi)藥量變化2霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效1：控制哮喘癥狀改善肺功能減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性減少哮喘發(fā)作降低哮喘死亡率改善生命質(zhì)量1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效1：1.NuhogluY,AtasE,NuhogluC,etal.Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren.JInvestigAllergolClinImmunol.2005;15(3):197-200.霧化吸入激素的同時(shí)可聯(lián)合使用其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質(zhì)激素既抗炎，又解痙，更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率1霧化吸入激素的同時(shí)可聯(lián)合使用其他藥物ICSβ2RA口服糖皮質(zhì)霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全個(gè)別患者可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧個(gè)別患者可出現(xiàn)霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1如使用面罩宜選用密閉式面罩最好在安靜狀態(tài)下吸入1.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-16霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)1.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程疾病劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1mg，在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30min霧化吸入1次，連用3次。后根據(jù)緩解情況，可2~4h重復(fù)一次霧化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6~8h用藥，2~3d后逐漸過(guò)渡至間隔8~12h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d（門急診）或5~7d（住院部）。長(zhǎng)期控制治療起始劑量0.5~1mg/d，1~3個(gè)月后評(píng)估，如控制不良應(yīng)考慮升級(jí)，升級(jí)后至少4~6周應(yīng)再次評(píng)估直至哮喘控制。已達(dá)到控制后建議3個(gè)月后評(píng)估。若哮喘達(dá)到