2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案5

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者男，60歲。心悸1小時(shí)來(lái)急診。查體：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無(wú)啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部無(wú)異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。

對(duì)該患者的處理應(yīng)選用

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、新斯的明

D、毛花苷c

E、維拉帕米

F、普羅帕酮

正確答案:B,F

提示次日，再次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無(wú)明確的P波。

正確處理應(yīng)首選

A、普魯卡因酰胺靜注

B、利多卡因靜注

C、毛花苷C靜注

D、索他洛爾靜注

E、胺碘酮靜注

F、維拉帕米靜注

正確答案:D,E,F

提示患者1年后心悸發(fā)作又來(lái)住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測(cè)不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動(dòng)過(guò)速。

緊急處理首選

A、毛花苷C靜注

B、抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

C、緊急外科手術(shù)

D、機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)

E、射頻消融術(shù)

F、β受體阻滯劑

G、同步直流電復(fù)律

H、非同步直流電復(fù)律

正確答案:G

提示如患者診斷為預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過(guò)速。

宜選用的處理措施是

A、延長(zhǎng)旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

B、使心肌興奮的藥物

C、射頻消融術(shù)

D、縮短旁道傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

E、延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

F、縮短房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期的藥物

G、抑制心肌興奮性的藥物

正確答案:A,C

提示如患者為寬QRS心動(dòng)過(guò)速，HR180次/分。

應(yīng)考慮的診斷有

A、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速

B、加速性室性異搏心率

C、快速房顫

D、室上伴房顫

E、預(yù)激綜合征

F、室性心動(dòng)過(guò)速性心動(dòng)過(guò)速

G、室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳

正確答案:A,E,F,G

提示如患者系寬QRS心動(dòng)過(guò)速，且發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。

此時(shí)應(yīng)考慮的診斷有

A、多源室速

B、多形室速

C、預(yù)激綜合征伴房顫

D、尖端扭轉(zhuǎn)室速

E、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速

F、預(yù)激綜合征伴室性心動(dòng)過(guò)速

G、右室流出道室速

正確答案:A,B,D2.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過(guò)速”，心率188次／分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來(lái)診。心電圖示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見(jiàn)明顯ST-T改變。

該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、房性心動(dòng)過(guò)速

C、室性心動(dòng)過(guò)速

D、室上性心動(dòng)過(guò)速

E、心房撲動(dòng)

正確答案:D

此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B

最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推

正確答案:B3.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無(wú)明顯誘因，無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛，無(wú)暈厥。既往無(wú)心血管病病史。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

此患者可能的診斷有（）

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B、心臟神經(jīng)官能癥

C、先天性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、期前收縮

F、心肌炎

G、甲狀腺功能亢進(jìn)

H、心肌病

正確答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者門(mén)診心電圖見(jiàn)圖68。）

為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（）

A、甲狀腺功能檢測(cè)

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心臟彩色超聲

D、心臟核素掃描

E、心臟X線片

F、心臟MRI

G、冠狀動(dòng)脈CT

H、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

I、血電解質(zhì)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見(jiàn)肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有（）

A、室性期前收縮

B、短陣室性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、心室顫動(dòng)

F、房室傳導(dǎo)阻滯

G、束支傳導(dǎo)阻滯

H、竇性心動(dòng)過(guò)緩

I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（）

A、血管擴(kuò)張藥

B、營(yíng)養(yǎng)心肌治療

C、利尿治療

D、β受體阻滯藥

E、Ⅲ類抗心律失常藥物

F、Ⅰc類抗心律失常藥物

G、Ⅰb類抗心律失常藥物（美西律）

H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂

I、不處理，觀察

J、維拉帕米

正確答案:B,D,E,H

（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（）

A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療

B、停用抗心律失常治療

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療

D、射頻消融治療

E、增加β受體阻滯藥劑量

F、ICD治療

G、CRT治療

H、CRTD治療

正確答案:D

（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見(jiàn)圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。）

預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普羅帕酮（心律平）

C、β受體阻滯藥

D、美西律

E、洋地黃類藥物

F、門(mén)冬氨酸鉀鎂

G、RAS阻滯藥

H、心肌營(yíng)養(yǎng)藥

正確答案:C,F

關(guān)于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)，敘述正確的有（）

A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)

B、沒(méi)有控制心律失常急性發(fā)作的作用

C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動(dòng)閾值

D、植入ICD后輔助抗心律失常作用

E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療

F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差

G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物

H、通常在心律失常穩(wěn)定后長(zhǎng)期使用

I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用

正確答案:A,C,D,E,G,H,I4.患者女，55歲，因"心悸、胸悶"就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無(wú)滿月臉、水牛背等征象。HR76次／分，停跳3次／分，心前區(qū)有2/6級(jí)柔和收縮期雜音?？崭寡?.2mmol／L，糖基化血紅蛋白6.0%。

診斷應(yīng)考慮（）

A、單純型肥胖

B、風(fēng)濕性心臟病

C、原發(fā)性高血壓

D、冠心病

E、糖尿病

F、代謝綜合征

正確答案:A,C,D,E,F

初步檢查應(yīng)包括（）

A、24h動(dòng)態(tài)心電圖

B、24h血壓監(jiān)測(cè)

C、超聲心動(dòng)圖

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、心臟多層螺旋CT

F、心臟血管造影

G、糖耐量試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,D,E,G

（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動(dòng)態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進(jìn)一步檢查尚可考慮（）

A、血鉀、尿鉀

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿滲透壓

E、24h尿游離氫化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案:A,B,C,E,F

治療措施可應(yīng)用（）

A、二甲雙胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代療法

D、運(yùn)動(dòng)鍛煉

E、胺碘酮

F、美托洛爾（倍他樂(lè)克）

G、阿托伐他汀鈣（立普妥）

正確答案:A,B,D,F,G5.患者男，52歲，因"反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個(gè)月"就診?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為"充血性心力衰竭"，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個(gè)月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無(wú)暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動(dòng)彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次／分，律絕對(duì)不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。

該患者入院初步診斷考慮（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、退行性瓣膜病

C、黏液樣瓣膜變性

D、擴(kuò)張型心肌病

E、高血壓心臟病

F、肥厚型心肌病

G、先天性主動(dòng)脈瓣病變

H、冠心病

正確答案:A,B,C,G,H

根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔助檢查有（）

A、胸部X線片

B、常規(guī)心電圖

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)

F、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

G、放射性核素顯像

H、左心室造影術(shù)

正確答案:A,B,C,D,F

（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的線性嵴；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開(kāi)放受限，最大開(kāi)口直徑0.8cm，關(guān)閉時(shí)"Y"形消失，呈"一"形改變。二維圖像可見(jiàn)瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、主動(dòng)脈縮窄

F、心臟壓塞

G、肺部感染

H、主動(dòng)脈夾層

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（）

A、進(jìn)行性貧血

B、脾大

C、杵狀指

D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)

E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)

F、肝大

G、腹腔積液

H、雙下肢水腫

I、指甲下出血

正確答案:A,B,C,D,E,I

該患者發(fā)生某些情況時(shí)須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（）

A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過(guò)程中復(fù)發(fā)

B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染

C、主動(dòng)脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mm

D、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全

E、體溫超過(guò)40℃

F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞

G、主動(dòng)脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀

H、發(fā)生暈厥

正確答案:A,B,C,D,F,G

關(guān)于先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（）

A、如果患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)，同期進(jìn)行升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動(dòng)脈直徑≥55mm

B、升主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)速度≥5mm，應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)

C、對(duì)于二葉主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無(wú)支架生物瓣）

D、合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動(dòng)脈根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）

E、合并主動(dòng)脈病變的患者，可考慮行主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat手術(shù)）

F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)

正確答案:B,D,E6.以下哪種治療措施可以減輕心臟負(fù)荷

A、硝酸酯制劑

B、利尿

C、休息

D、控制鈉鹽攝入

E、維持竇性心律

正確答案:A,B,C,D7.下列關(guān)于贅生物部位的描述正確的是

A、二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面

B、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的瓣葉心室面

C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)

D、二尖瓣關(guān)閉不全反流對(duì)面的心室壁

E、以上均是

正確答案:A,B,C8.病歷摘要:患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：

此患者的急診診斷是什么？

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他樂(lè)克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過(guò)速

H、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:E

此時(shí)的處理是什么?

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變。

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G9.庫(kù)欣綜合征的臨床特點(diǎn)包括（）

A、高血壓、低血鉀

B、肌肉萎縮

C、病理性骨折

D、堿中毒

E、性功能減退

正確答案:A,B,C,D,E10.患者女，33歲，因"感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸"就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無(wú)飲酒、吸煙史。查體：T37.0℃，P94次／分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC1.1×10/L，N0.80;CK208IU／L,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見(jiàn)異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見(jiàn)明顯異常。

該患者應(yīng)該考慮的疾病有（）

A、上呼吸道感染

B、心肌梗死

C、心肌炎、心律失常

D、心肌病

E、肺炎

F、心絞痛

正確答案:A,C

該患者還須常規(guī)檢查（）

A、血WBC

B、復(fù)查心肌酶學(xué)及TnI或cTnT

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、胸部X線片

E、超聲心動(dòng)圖

F、心肌活檢

正確答案:B,C,E

（提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄見(jiàn)圖63。）

上述心電圖應(yīng)正確描述為（）

A、竇性心律不齊

B、一度竇房傳導(dǎo)阻滯

C、P-P間期呈"漸短突長(zhǎng)"周期性改變

D、房性期前收縮未下傳

E、最長(zhǎng)的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F、伴有P-R間期改變

正確答案:C,E

該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（）

A、竇性停搏

B、二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯

C、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

D、高度竇房傳導(dǎo)阻滯

E、竇性心律

F、三度竇房傳導(dǎo)阻滯

正確答案:B,E

竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為（）

A、竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙

B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損

C、自律性受損

D、傳導(dǎo)性受損

E、自律性和傳導(dǎo)性受損

F、希氏束傳導(dǎo)受損

正確答案:A,B,D

心肌炎合并二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為（）

A、預(yù)后較差

B、心肌炎可以治愈

C、竇房傳導(dǎo)阻滯為一過(guò)性

D、竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性

E、竇房傳導(dǎo)阻滯并無(wú)臨床意義，無(wú)須治療

F、竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好

正確答案:B,C,D,E,F11.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A、束支傳導(dǎo)阻滯

B、竇性心動(dòng)過(guò)緩或病竇綜合征

C、室性期前收縮或竇性心動(dòng)過(guò)速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:B,D12.患者男，58歲，因"反復(fù)頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180／120mmHg，并給予降壓藥對(duì)癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無(wú)雙下肢水腫。既往體健，無(wú)糖尿病病史，吸煙史20支/d，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無(wú)異常；HR49次／分，偶聞及心律不齊，無(wú)心臟病理性雜音，A>P；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)緩。

以下哪幾種疾病是可以考慮的（）

A、高血壓3級(jí)

B、頸椎病

C、梅尼埃病

D、心律失常

E、TIA

F、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

G、血管迷走性暈厥

正確答案:A,D,G

根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（）

A、心臟彩色超聲

B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、頸椎X線片或MRI

E、血糖

F、腦電圖

G、頸動(dòng)脈彩色超聲

H、顱腦CT

I、耳科相關(guān)檢查

J、復(fù)查常規(guī)心電圖

K、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B,C,K

（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率<90次／分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：①頸椎MRI排除頸椎病；②腦血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；③耳科相關(guān)檢查：聽(tīng)力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（）

A、一過(guò)性低血糖

B、體位性低血壓

C、電解質(zhì)紊亂

D、低氧血癥

E、過(guò)度通氣

F、頸動(dòng)脈竇綜合征

正確答案:A,B,E,F

為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（）

A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查

B、復(fù)查心電圖

C、冠狀動(dòng)脈造影

D、追問(wèn)藥物使用史

E、電生理檢查

F、藥物試驗(yàn)

G、ECT

H、心臟攝片

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見(jiàn)圖60。）

根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（）

A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D、勒內(nèi)格爾?。↙enegredi.sease）和列夫?。↙evdisease）

E、房性期前收縮未下傳

F、三度房室傳導(dǎo)阻滯

G、心律失常

正確答案:A,F,G

目前需要的處理措施有（）

A、植入臨時(shí)性起搏器

B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖

C、口服阿托品

D、植入埋藏式永久性心臟起搏器

E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥

F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖

G、參麥或生脈注射液靜脈滴注

H、糖皮質(zhì)激素

正確答案:A,B,D13.患者男，68歲，因"反復(fù)心悸4年余"就診。活動(dòng)量不受限制。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時(shí)血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無(wú)糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音清，HR88次／分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。心電圖見(jiàn)圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。

該患者的可能診斷是（）

A、高血壓

B、心房顫動(dòng)

C、室性心動(dòng)過(guò)速

D、陳舊性腦梗死

E、左心功能不全

F、房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:A,B,D

對(duì)于該患者，血栓形成的高危因素有（）

A、體重80kg

B、高血壓

C、血脂異常

D、陳舊性腦梗死

E、年齡68歲

F、肥胖

正確答案:B,D,E

該患者CHADS-VASc評(píng)分為（）

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正確答案:D

若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（）

A、阿司匹林

B、華法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、達(dá)比加群酯

F、氯吡格雷

正確答案:B,C,D,E14.患者男，42歲，門(mén)診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（）

A、替米沙坦40mg，1次/d

B、氨氯地平2.5mg，1次/d

C、運(yùn)動(dòng)鍛煉

D、硝苯地平緩釋片30mg，1次/d

E、美托洛爾（倍他樂(lè)克）50mg，1次/d

正確答案:A,B,C,E15.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來(lái)感冒后自覺(jué)心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L，N88%，尿常規(guī)正常。

該患者診斷考慮為

A、風(fēng)心病，心功能不全

B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全

C、冠心病，心功能不全

D、肺心病，心功能不全

E、高心病，心功能不全

正確答案:C

本次發(fā)病誘因是

A、心臟病本身惡化

B、并發(fā)瓣膜病變

C、并發(fā)肺內(nèi)感染

D、二尖瓣腱索斷裂

E、乳頭肌功能不全

正確答案:C16.患者女，20歲，因"陣發(fā)心悸1年，加重1周"就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康，無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史；無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。

為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（）

A、心電圖

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心內(nèi)電生理檢查

D、超聲心動(dòng)圖

E、血清心肌標(biāo)志物

F、心肌核素顯像

G、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

H、胸部X線片（正側(cè)位）

正確答案:A,B,D,E

（提示：血清心肌標(biāo)志物陰性。ECG：室性期前收縮，見(jiàn)圖55。動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)我恍螒B(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級(jí)。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。）

依據(jù)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖，該患者診斷為（）

A、單型性室性期前收縮

B、多型性室性期前收縮

C、頻發(fā)室性期前收縮

D、功能性室性期前收縮

E、心臟病合并室性期前收縮

F、室性期前收縮四聯(lián)律

G、成對(duì)室性期前收縮

正確答案:A,C,D,F

（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴(yán)重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（）

A、休息、舒緩心情

B、口服胺碘酮

C、酌情口服普羅帕酮

D、口服地高辛

E、酌情口服美西律

F、酌情口服美托洛爾

G、口服維拉帕米

H、口服奎尼丁

I、直流電復(fù)律

正確答案:A,C,E,F

該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應(yīng)證包括（）

A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴(yán)重困擾其日常生活

B、藥物療效不佳

C、不能耐受相關(guān)藥物

D、病史≥6個(gè)月

E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治療

F、期前收縮超過(guò)10000次/24h

正確答案:A,B,C,E17.男，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分?jǐn)?shù)39%。

該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于()

A、水鈉潴留

B、心臟前負(fù)荷過(guò)大

C、心臟后負(fù)荷過(guò)大

D、心臟舒張功能障礙

E、心臟收縮功能障礙

正確答案:E

該患者處于()

A、急性心力衰竭代償階段

B、急性心力衰竭失代償階段

C、慢性心力衰竭代償階段

D、慢性心力衰竭失代償階段

E、無(wú)心力衰竭

正確答案:D

下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的()

A、強(qiáng)心

B、利尿

C、β受體阻滯劑

D、擴(kuò)血管

E、ACEI

正確答案:C18.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。

其心電圖診斷為()

A、一度房室阻滯

B、二度Ⅰ型竇房阻滯

C、二度Ⅱ型房室阻滯

D、三度房室阻滯

E、二度Ⅰ型房室阻滯

正確答案:C

最有效的治療為()

A、阿托品

B、安裝臨時(shí)或永久起搏器

C、經(jīng)食管心房起搏

D、不需要治療

E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素

正確答案:B

其阻滯部位可能發(fā)生在()

A、竇房結(jié)

B、房室結(jié)

C、結(jié)間束

D、希氏束以下

E、心房

正確答案:D19.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來(lái)的治療效果有（）

A、改善癥狀

B、提高運(yùn)動(dòng)耐量

C、改善預(yù)后，降低死亡率

D、提高生活質(zhì)量

E、對(duì)長(zhǎng)期生存率無(wú)改變

正確答案:A,B,D,E20.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個(gè)月，加重伴雙下肢水腫10天，測(cè)血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復(fù)查，心電圖檢查如圖所示。

該心電圖診斷正確的為()

A、房性早搏

B、室早二聯(lián)律

C、頻發(fā)室早

D、室早連發(fā)

E、以上均不正確

正確答案:D

病人最可能的病因診斷是()

A、肺心病

B、風(fēng)心病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正確答案:D

導(dǎo)致該心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血壓

D、酸中毒

E、洋地黃中毒

正確答案:E

針對(duì)病因和心衰治療選用下列哪種藥物()

A、普萘洛爾(心得安)

B、巰甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正確答案:B21.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是

A、女性多于男性

B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音

C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室

E、心房明顯擴(kuò)大

正確答案:A,B,C22.男，55歲，平時(shí)體健，無(wú)自覺(jué)癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測(cè)血壓11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心電圖檢查示預(yù)激并房顫。

下列治療何項(xiàng)錯(cuò)誤()

A、美西律

B、維拉帕米

C、射頻消融術(shù)

D、胺碘酮

E、普羅帕酮

正確答案:B

該心律失常的產(chǎn)生機(jī)制為()

A、存在房室旁道

B、Q-T間期延長(zhǎng)

C、心肌嚴(yán)重缺血缺氧

D、洋地黃中毒

E、電解質(zhì)紊亂

正確答案:A23.女性，70歲，高血壓病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個(gè)月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來(lái)偶有夜間憋醒，氣短加重來(lái)診。查體：BP170/80mmHgP96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動(dòng)濁音陽(yáng)性。雙下肢重度水腫。

該患者診斷為

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺心病

B、肝硬化，腹水

C、慢性腎功能不全

D、冠心病，心功能不全

E、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

正確答案:D

該患者不必做以下哪種檢查

A、心臟超聲

B、肺CT

C、肝膽脾彩超

D、心臟核素掃描

E、心電圖

正確答案:D

反映存在左心功能不全，以下最有意義的指標(biāo)是

A、心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)(EF)0.45

B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mm

C、腦鈉肽升高

D、肺小動(dòng)脈楔壓(PCWP)16mmHg

E、中心靜脈壓16cmHO

正確答案:C

治療上不需要立即使用的藥物是

A、ACEI

B、β阻滯劑

C、利尿劑

D、洋地黃類強(qiáng)心藥

E、抗生素

正確答案:B

給予以上治療后患者水腫明顯消退，氣短緩解，心電圖示頻發(fā)室性早搏。應(yīng)注意

A、給予硝酸酯類藥物，改善心肌缺血

B、積極抗心律失常治療，給予利多卡因

C、積極抗心律失常治療，給予美托洛爾

D、可暫時(shí)繼續(xù)用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化

E、立即停用洋地黃類藥物，檢查血清離子，注意糾正低鉀血癥

正確答案:E

若積極治療以后，患者血壓仍為165/70mmHg，建議加用以下哪種藥物

A、硝酸甘油

B、硝普鈉

C、硝苯地平

D、氨氯地平

E、鹽酸貝尼地平（可力洛）

正確答案:D24.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140～150/90～100mmHg，無(wú)中風(fēng)、偏癱，無(wú)活動(dòng)后氣促、乏力，無(wú)夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無(wú)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測(cè)出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來(lái)我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來(lái)，患者精神、食欲差，體力下降。患者既往無(wú)糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過(guò)敏史及類似疾病家族史。

根據(jù)目前的信息，對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為

A、高血壓并發(fā)心衰

B、急性冠脈綜合征

C、急性右室心梗

D、右心衰竭

E、急性肺栓塞

F、急性感染誘發(fā)心衰

正確答案:B,C,D,E

［體檢結(jié)果］T36.6℃，R26次／分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次／分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。

根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)?/p>

A、急性右室心肌梗死

B、肥厚型心肌病

C、急性肺栓塞

D、高血壓

E、心臟瓣膜關(guān)閉不全

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:A,C

［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.3×10/L，血紅蛋白116g/L，血小板183×10/L。②尿常規(guī)：尿比重>1.03，蛋白1+，余陰性。③肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，余無(wú)異常。④腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑，D-二聚體1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。⑨動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。⑩心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V～V導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見(jiàn)反流對(duì)比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。

該患者的診斷包括

A、急性肺栓塞

B、急性右心功能衰竭

C、下肢靜脈血栓形成

D、高血壓病3級(jí)極高危組

E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

F、外周動(dòng)脈粥樣硬化

正確答案:A,B,C,D,E,F

對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施包括

A、吸氧

B、溶栓治療

C、擴(kuò)容

D、升血壓

E、降低肺動(dòng)脈壓

F、支氣管鏡取栓

正確答案:A,B,C,D,E25.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)"心電圖異常"，未特殊診治。近2個(gè)月來(lái)，黑矇3次來(lái)診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg。

考慮最可能的診斷是

A、竇性心律不齊

B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:E

最合適的治療應(yīng)選擇

A、硫酸阿托品

B、α受體激動(dòng)劑

C、β受體激動(dòng)劑

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

正確答案:E26.心包積液的心電圖表現(xiàn)有()

A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下

B、QRS低電壓

C、電交替

D、常有心動(dòng)過(guò)速

E、以上均不對(duì)

正確答案:A,B,C,D27.患者男，41歲，因"活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月"就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無(wú)胸痛、黑蒙、暈厥，無(wú)腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.8℃，BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次／分，律齊，心音較低，P>A，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次／分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見(jiàn)圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。

該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（）

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性膽囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J

為明確診斷，先要檢查（）

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X線片（正側(cè)位）

D、顱腦CT

E、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

F、24h動(dòng)態(tài)心電圖

G、心臟彩色多普勒超聲

H、冠狀動(dòng)脈造影

I、肺動(dòng)脈造影

正確答案:A,B,C,F,G,H

（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕～中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）

A、抗炎

B、洋地黃類藥物

C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯

D、小劑量ACEI或ARB

E、抗血小板藥物

F、小劑量β受體阻滯藥（下肢水腫消退后）

G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查

H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝

I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.0～5.0mmol／L

J、CRT／CRTD植入

K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)

正確答案:B,C,D,F,H,I,J

（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見(jiàn)圖91～圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）

A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)

B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)

C、左心室電極放置位置不理想

D、低鉀血癥

E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮

F、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)

G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加

H、急性心肌缺血

正確答案:A,D,E,G

針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、β受體阻滯藥

F、門(mén)冬氨酸鉀鎂

G、毛花苷C

H、鎮(zhèn)靜藥

I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能

正確答案:B,E,F,H,I28.病歷摘要:女性，38歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)1年，長(zhǎng)期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開(kāi)瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。

導(dǎo)致患者就診最直接的病因是什么？

A、洋地黃效應(yīng)

B、鈣拮抗劑中毒

C、惡心、腹瀉

D、緩慢心室率的心房顫動(dòng)

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

F、腦栓塞

G、心臟病

H、洋地黃中毒

I、急性胃腸炎

正確答案:C,E,H,I

患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些急診檢查？

A、血常規(guī)

B、大便常規(guī)

C、凝血四項(xiàng)

D、心電圖

E、血清高辛濃度測(cè)定

F、腦電圖

G、超聲心動(dòng)圖

H、頭顱CT

I、血電解質(zhì)檢查

正確答案:A,B,C,D,E,I

該心電圖診斷是什么？提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：

A、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

B、緩慢性心房顫動(dòng)

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

E、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

F、室性早搏

G、正常心電圖

H、房性早搏未下傳

正確答案:C,E

該患者的診斷有哪些？提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體：頸軟無(wú)抵抗，病理征陰性。

A、風(fēng)濕性心臟病

B、二尖瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、腦卒中

F、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

G、洋地黃中毒

H、急性胃腸炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心臟病

正確答案:A,B,C,F,G

該患者應(yīng)進(jìn)行哪些處理？

A、停用洋地黃

B、補(bǔ)充鉀

C、給予利多卡因

D、繼續(xù)使用洋地黃

E、給予利尿劑

F、停用華法林

G、停用地爾硫

H、給予阿托平

正確答案:A,G,H

此時(shí)的進(jìn)一步處理為提示：經(jīng)過(guò)14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥。心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

A、安裝心臟起搏器

B、阿托平

C、異丙腎上腺素

D、氨茶堿

E、利多卡因

F、心寶丸

G、胺碘酮

正確答案:A

下一步的處理如何？提示：患者經(jīng)過(guò)安裝心臟起搏器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示，INR1.3，心電圖是示：心房顫動(dòng)，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見(jiàn)附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強(qiáng)增厚，開(kāi)放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。

A、增加華法林的劑量

B、減少華法林的劑量

C、華法林的劑量維持不變

D、加用阿司匹林

E、給予ACEI

F、給予電復(fù)律

正確答案:A

對(duì)于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？

A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

B、閉式分離術(shù)

C、直視分離術(shù)

D、人工瓣膜置換術(shù)

E、芐星青霉素120萬(wàn)U，肌肉注射，每3～4周一次

正確答案:D,E29.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。

此患者的急診診斷是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他樂(lè)克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過(guò)速

H、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:E

此時(shí)的處理是

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變）

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G30.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）

A、女性比男性多見(jiàn)

B、超聲診斷時(shí)，長(zhǎng)軸位比心尖四腔心好

C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子

D、男性患者預(yù)后較差

E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換

正確答案:B,C,D31.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過(guò)性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約200次／分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。

根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（）

A、再發(fā)急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、惡性室性心律失常

D、心臟壓塞

E、急性心包炎

F、腦卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正確答案:A,C,H

（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見(jiàn)圖56。）

結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（）

A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

B、多形性室性心動(dòng)過(guò)速

C、單形性室性心動(dòng)過(guò)速

D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

E、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、惡性室性心動(dòng)過(guò)速

G、良性室性心動(dòng)過(guò)速

H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

正確答案:C,D,F

須立即對(duì)患者進(jìn)行的緊急處置包括（）

A、靜脈注射胺碘酮

B、靜脈注射普羅帕酮

C、靜脈注射索他洛爾

D、靜脈注射美托洛爾

E、直流電復(fù)律

F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)

G、食管調(diào)搏

正確答案:A,E,F

（提示：經(jīng)直流電復(fù)律后患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，血壓120／70mmHg。）為進(jìn)一步明確診斷，可檢查（）

A、血清心肌標(biāo)志物

B、雙下肢深靜脈血管B型超聲

C、超聲心動(dòng)圖

D、復(fù)查心電圖

E、腹部B型超聲

F、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

G、再次急診冠狀動(dòng)脈造影

H、胸部CT

正確答案:A,C,D,G

（提示：經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動(dòng)圖：LVEF=30%。）為預(yù)防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（）

A、長(zhǎng)期口服地高辛

B、長(zhǎng)期口服美西律（慢心律）

C、長(zhǎng)期口服普羅帕酮

D、長(zhǎng)期口服美托洛爾

E、ICD植入

F、擇期行射頻消融

正確答案:D,E32.關(guān)于心力衰竭與心率變化的相互關(guān)系，敘述正確的有（）

A、心率增快為心力衰竭早期代償之一

B、心率增快為心力衰竭誘因之一

C、心率增快可使心室舒張期充盈受限

D、心率增快可使心肌耗氧量增大

E、心率越快，心排血量越多

正確答案:A,B,C,D33.下列哪些正確()

A、二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm以上

B、二尖瓣重度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.Ocm以下

C、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，平均跨瓣壓差＞50mmHg

D、主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)，最大跨瓣壓差＜70mmHg

E、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時(shí)，第一心音可亢進(jìn)

正確答案:B,C,E34.患者女，37歲，因"反復(fù)心悸10年，加重20d"就診。起病以來(lái)的休息心率大于90次／分，稍活動(dòng)即大于120次／分，最快達(dá)150次／分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂(lè)克）25mg，2次/d，心悸無(wú)明顯緩解。無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過(guò)速的背景疾病史。查體：BP110／70mmHg；一般情況可；HR110次／分，律齊，心、肺、腹聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無(wú)水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無(wú)異常。心臟彩色超聲：左心房?jī)?nèi)徑40mm，室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見(jiàn)圖51。

患者最可能的診斷是（）

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、中度貧血

C、特發(fā)性自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

D、不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:C,D,G

下一步應(yīng)進(jìn)行的特殊檢查包括（）

A、動(dòng)態(tài)心電圖

B、冠狀動(dòng)脈造影

C、經(jīng)食管心臟電生理檢查

D、心肌核素顯像

E、心內(nèi)電生理檢查

F、骨髓穿刺活檢

正確答案:A,C,E

（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實(shí)心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域，A:V=1：1，A-A間期欠規(guī)則，見(jiàn)圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見(jiàn)心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min，靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復(fù)程序電刺激未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速再被誘發(fā)或自然復(fù)發(fā)，見(jiàn)圖53，結(jié)束手術(shù)。）不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)有（）

A、常見(jiàn)于年輕男性

B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快

C、輕微活動(dòng)時(shí)竇性心律顯著加快

D、心房律規(guī)整

E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止

F、心率變化與生理、心理、藥物等應(yīng)激不匹配

正確答案:B,C,F

不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的首選治療依次是（）

A、口服β受體阻滯藥

B、心內(nèi)射頻改良竇房結(jié)

C、心內(nèi)射頻阻斷房室結(jié)+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黃類藥物

正確答案:A,B,C

（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50～100次／分，P-R間期正常，見(jiàn)圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較，改良竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)有（）

A、更加微創(chuàng)安全

B、成功率更高

C、療效持久

D、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥

E、費(fèi)用低廉

F、較少依賴起搏器

正確答案:E,F35.心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的

A、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速--同步直流電復(fù)律

B、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速--心內(nèi)膜心室起搏

C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象--靜脈注射利多卡因

D、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏--阿托品

E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心力衰竭--靜脈注射維拉帕米

正確答案:A,B,E36.患者女性，70歲。2年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測(cè)血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。

T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

該患者最可能的診斷是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、肥厚梗阻型心肌病

F、心包炎

正確答案:A

［輔助檢查結(jié)果］①靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。②發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；?，時(shí)測(cè)Tnl0.003ng/ml（參考值<0.3ng/ml）。③緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查T(mén)nl0.001ng/ml(參考值<