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文檔簡介
2022-2023年(備考資料)主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一(含答案)一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男,60歲。心悸1小時來急診。查體:T36.8℃,P176次/分,R22次/分,BP100/70mmHg,面色蒼白,頸靜脈不充盈,兩肺無啰音,心臟不大,HR176次/分,律齊,無雜音,腹部無異常,雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。
對該患者的處理應選用
A、利多卡因
B、胺碘酮
C、新斯的明
D、毛花苷c
E、維拉帕米
F、普羅帕酮
正確答案:B,F
提示次日,再次發(fā)作心悸,心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群,形態(tài)正常,不增寬,HR180次/分,無明確的P波。
正確處理應首選
A、普魯卡因酰胺靜注
B、利多卡因靜注
C、毛花苷C靜注
D、索他洛爾靜注
E、胺碘酮靜注
F、維拉帕米靜注
正確答案:D,E,F
提示患者1年后心悸發(fā)作又來住院,依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作,患者血壓測不出,心率180次/分。ECG示:室上性心動過速。
緊急處理首選
A、毛花苷C靜注
B、抗心動過速起搏器
C、緊急外科手術(shù)
D、機械性刺激迷走神經(jīng)
E、射頻消融術(shù)
F、β受體阻滯劑
G、同步直流電復律
H、非同步直流電復律
正確答案:G
提示如患者診斷為預激綜合征并室上性心動過速。
宜選用的處理措施是
A、延長旁道傳導時間和不應期的藥物
B、使心肌興奮的藥物
C、射頻消融術(shù)
D、縮短旁道傳導時間和不應期的藥物
E、延長房室結(jié)傳導時間和不應期的藥物
F、縮短房室結(jié)傳導時間和不應期的藥物
G、抑制心肌興奮性的藥物
正確答案:A,C
提示如患者為寬QRS心動過速,HR180次/分。
應考慮的診斷有
A、預激綜合征伴室上性心動過速
B、加速性室性異搏心率
C、快速房顫
D、室上伴房顫
E、預激綜合征
F、室性心動過速性心動過速
G、室上性心動過速伴差傳
正確答案:A,E,F,G
提示如患者系寬QRS心動過速,且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變,振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。
此時應考慮的診斷有
A、多源室速
B、多形室速
C、預激綜合征伴房顫
D、尖端扭轉(zhuǎn)室速
E、預激綜合征伴室上性心動過速
F、預激綜合征伴室性心動過速
G、右室流出道室速
正確答案:A,B,D2.女性,32歲。反復發(fā)作陣發(fā)性心悸10年,發(fā)作時心電圖診為“心動過速”,心率188次/分,靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解,今天患者再次心悸半小時,伴乏力,尿頻感,來診。心電圖示:心率180次/分,節(jié)律規(guī)整,QRS波群形態(tài)及時限均正常,未見明顯ST-T改變。
該患者的診斷最可能的是
A、竇性心動過速
B、房性心動過速
C、室性心動過速
D、室上性心動過速
E、心房撲動
正確答案:D
此患者最有意義的檢查是
A、心電圖
B、心電生理檢查
C、動態(tài)心電圖
D、心臟彩超
E、阿托品試驗
正確答案:B
最佳治療方法是
A、冠脈內(nèi)支架治療
B、射頻消融手術(shù)
C、化學消融手術(shù)
D、口服藥物維持
E、不需長期用藥,有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推
正確答案:B3.患者男,16歲,因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年,加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因,無規(guī)律,持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛,無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。
此患者可能的診斷有()
A、陣發(fā)性室上性心動過速
B、心臟神經(jīng)官能癥
C、先天性心臟病
D、風濕性心臟病
E、期前收縮
F、心肌炎
G、甲狀腺功能亢進
H、心肌病
正確答案:A,B,C,D,G,H
(提示:患者門診心電圖見圖68。)
為明確診斷應當考慮進行的必要檢查有()
A、甲狀腺功能檢測
B、動態(tài)心電圖
C、心臟彩色超聲
D、心臟核素掃描
E、心臟X線片
F、心臟MRI
G、冠狀動脈CT
H、心電圖運動試驗
I、血電解質(zhì)檢測
正確答案:A,B,C,D,E,H,I
(提示:動態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)120678次,頻發(fā)單源室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)44014次,ST-T改變。心臟超聲:左心房內(nèi)徑33mm,左心室舒張末期內(nèi)徑50mm,右心室內(nèi)徑20mm,室間隔厚6mm,左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常,LVEF=54%;左房室瓣及右房室瓣探及微量反流;左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多,呈網(wǎng)狀,心肌致密層變薄,左心室心尖部長軸方向運動減弱,其余心室壁運動尚可;左心室心肌局限性致密化不全改變。)心肌致密化不全會引起的心律失常有()
A、室性期前收縮
B、短陣室性心動過速
C、心房顫動
D、心房撲動
E、心室顫動
F、房室傳導阻滯
G、束支傳導阻滯
H、竇性心動過緩
I、陣發(fā)性室上性心動過速
正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I
在不除外心肌致密化不全的情況下,應當考慮的治療措施包括()
A、血管擴張藥
B、營養(yǎng)心肌治療
C、利尿治療
D、β受體阻滯藥
E、Ⅲ類抗心律失常藥物
F、Ⅰc類抗心律失常藥物
G、Ⅰb類抗心律失常藥物(美西律)
H、補鉀、補鎂
I、不處理,觀察
J、維拉帕米
正確答案:B,D,E,H
(提示:治療2周后,復查動態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)110078次,頻發(fā)單源室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)17064次,ST-T改變。)針對室性心律失常進一步的治療措施應當是()
A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療
B、停用抗心律失常治療
C、加強營養(yǎng)心肌治療
D、射頻消融治療
E、增加β受體阻滯藥劑量
F、ICD治療
G、CRT治療
H、CRTD治療
正確答案:D
(提示:患者進行了射頻消融治療,術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)114508次,偶發(fā)室性期前收縮,室性期前收縮二、三聯(lián)律,室性期前收縮總數(shù)602次,ST-T改變,間歇性一度房室傳導阻滯。)
預防此患者心律失常復發(fā)的長期治療必不可少的是()
A、胺碘酮
B、普羅帕酮(心律平)
C、β受體阻滯藥
D、美西律
E、洋地黃類藥物
F、門冬氨酸鉀鎂
G、RAS阻滯藥
H、心肌營養(yǎng)藥
正確答案:C,F
關(guān)于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢,敘述正確的有()
A、可以輔助復律治療,減少電復律后的心律失常復發(fā)
B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用
C、抑制交感神經(jīng)活性,穩(wěn)定細胞膜,降低心室顫動閾值
D、植入ICD后輔助抗心律失常作用
E、導管消融治療后的補充治療
F、對器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差
G、是目前唯一有循證醫(yī)學證據(jù)可以改善疾病預后的抗心律失常藥物
H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用
I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用
正確答案:A,C,D,E,G,H,I4.患者女,55歲,因"心悸、胸悶"就診。已停經(jīng)。查體:BP160/100mmHg;身高156cm,體重80kg,呈腹部肥胖型,無滿月臉、水牛背等征象。HR76次/分,停跳3次/分,心前區(qū)有2/6級柔和收縮期雜音??崭寡?.2mmol/L,糖基化血紅蛋白6.0%。
診斷應考慮()
A、單純型肥胖
B、風濕性心臟病
C、原發(fā)性高血壓
D、冠心病
E、糖尿病
F、代謝綜合征
正確答案:A,C,D,E,F
初步檢查應包括()
A、24h動態(tài)心電圖
B、24h血壓監(jiān)測
C、超聲心動圖
D、運動試驗
E、心臟多層螺旋CT
F、心臟血管造影
G、糖耐量試驗
正確答案:A,B,C,D,E,G
(提示:以上檢查顯示:心臟間隔為12mm,左心室后壁12mm;動態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%,室性期前收縮2%;其余正常。)進一步檢查尚可考慮()
A、血鉀、尿鉀
B、24h尿17-OH
C、血肌酐
D、尿滲透壓
E、24h尿游離氫化可的松
F、午夜1mg地塞米松抑制試驗
正確答案:A,B,C,E,F
治療措施可應用()
A、二甲雙胍
B、氨氯地平
C、雌性激素替代療法
D、運動鍛煉
E、胺碘酮
F、美托洛爾(倍他樂克)
G、阿托伐他汀鈣(立普妥)
正確答案:A,B,D,F,G5.患者男,52歲,因"反復胸悶、氣促7年余,加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月"就診。患者7年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促,外院診斷為"充血性心力衰竭",間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等,癥狀不能明顯緩解,曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個月病情加重,平地步行50m即可出現(xiàn)氣促,休息可緩解,伴有咳嗽、咳痰,為白色泡沫樣痰,伴少尿及下肢水腫,夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛,可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可,大便正常,食欲差,尿少。既往體健,無暈厥、抽搐史,否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年,無飲酒史,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,BP100/58mmHg;身高175cm,體重85kg;高枕臥位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征(+);雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細濕啰音;心尖搏動彌散,心界向左下擴大,HR93次/分,律絕對不規(guī)則,第1心音強弱不等,胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音,粗糙,向頸部傳導,主動脈瓣區(qū)第2心音減弱,右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音,肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強;肝右肋下3cm,脾未觸及,移動性濁音(-);雙下肢重度壓凹性水腫,周圍血管征(-)。
該患者入院初步診斷考慮()
A、風濕性心臟病
B、退行性瓣膜病
C、黏液樣瓣膜變性
D、擴張型心肌病
E、高血壓心臟病
F、肥厚型心肌病
G、先天性主動脈瓣病變
H、冠心病
正確答案:A,B,C,G,H
根據(jù)目前病史特點,為進一步明確診斷與治療,須進行的輔助檢查有()
A、胸部X線片
B、常規(guī)心電圖
C、動態(tài)心電圖
D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖
E、右心導管檢查術(shù)
F、冠狀動脈造影術(shù)
G、放射性核素顯像
H、左心室造影術(shù)
正確答案:A,B,C,D,F
(提示:經(jīng)胸超聲心動圖:主動脈瓣呈兩葉,大小分布不均,大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴;主動脈瓣閉合線偏心,開放受限,最大開口直徑0.8cm,關(guān)閉時"Y"形消失,呈"一"形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化,左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mm。)該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括()
A、主動脈瓣狹窄
B、主動脈瓣關(guān)閉不全
C、感染性心內(nèi)膜炎
D、主動脈擴張
E、主動脈縮窄
F、心臟壓塞
G、肺部感染
H、主動脈夾層
正確答案:A,B,C,D,H
(提示:該患者持續(xù)發(fā)熱1周,口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.2×10/L,WBC15.6×10/L,N0.85,PLT265×10/L。超聲心動圖見圖12、圖105。)提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有()
A、進行性貧血
B、脾大
C、杵狀指
D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)
E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點
F、肝大
G、腹腔積液
H、雙下肢水腫
I、指甲下出血
正確答案:A,B,C,D,E,I
該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術(shù)治療,這些情況有()
A、體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復發(fā)
B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染
C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mm
D、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂,引起急性左心功能不全
E、體溫超過40℃
F、反復發(fā)生腦栓塞
G、主動脈竇破裂,出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀
H、發(fā)生暈厥
正確答案:A,B,C,D,F,G
關(guān)于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式,敘述正確的有()
A、如果患者因為主動脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動脈瓣替換手術(shù),同期進行升主動脈或主動脈根部修復或替換手術(shù)的閾值是主動脈直徑≥55mm
B、升主動脈直徑年增長速度≥5mm,應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術(shù)
C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換,絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣(支架生物瓣或無支架生物瓣)
D、合并主動脈病變的患者,標準手術(shù)方法是主動脈根部替換(Bentall或Carbrol手術(shù))
E、合并主動脈病變的患者,可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換(Wheat手術(shù))
F、目前多數(shù)學者主張行Ross手術(shù)
正確答案:B,D,E6.以下哪種治療措施可以減輕心臟負荷
A、硝酸酯制劑
B、利尿
C、休息
D、控制鈉鹽攝入
E、維持竇性心律
正確答案:A,B,C,D7.下列關(guān)于贅生物部位的描述正確的是
A、二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面
B、主動脈關(guān)閉不全的瓣葉心室面
C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)
D、二尖瓣關(guān)閉不全反流對面的心室壁
E、以上均是
正確答案:A,B,C8.病歷摘要:患者男性,65歲,突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查:BP160/100mmHg,心率65次/分,律齊,無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1:
此患者的急診診斷是什么?
A、急性心包炎
B、急性肺栓塞
C、變異性心絞痛
D、急性心肌梗死
E、左心室肥大
F、張力性氣胸
G、不穩(wěn)定型心絞痛
H、急性心包炎
正確答案:D
應進一步做哪些檢查?
A、血常規(guī)
B、胸片
C、血清淀粉酶測定
D、尿常規(guī)
E、凝血4項檢查
F、心肌酶學測定
G、肌紅蛋白測定
H、肌鈣蛋白測定
正確答案:A,E,F,G,H
為解除患者的胸痛,采用的常用藥物是
A、硝酸甘油靜脈滴注
B、二硝酸異山梨醇
C、罌粟堿
D、嗎啡
E、可待因
F、杜冷丁
G、倍他樂克
H、雙氯酚酸
正確答案:A,D,F,G
此時的診斷是提示:入院24小時,患者突然意識喪失、抽搐,心電圖顯示如圖2:
A、心房顫動
B、心室顫動
C、心室撲動
D、心房撲動
E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速
F、預激綜合征伴房顫
G、竇性心動過速
H、室上性心動過速
正確答案:E
此時的處理是什么?
A、擴血管藥
B、異丙腎上腺素
C、安裝臨時起搏器
D、抗凝治療
E、電復律
F、補充鉀鹽和鎂鹽
G、利多卡因
H、胺碘酮
正確答案:B,C,F
此時最可能的診斷是提示:入院后第4天,患者又突然胸痛氣促,血壓110/60mmHg,兩肺滿布濕性啰音,心率110次/分,心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音,無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變。
A、室間隔穿孔
B、乳頭肌斷裂
C、心力衰竭
D、乳頭肌功能不全
E、二尖瓣脫垂
F、心包壓塞
G、右室梗死
H、二尖瓣關(guān)閉不全
正確答案:B,H
此時的緊急處理措施是
A、主動脈內(nèi)球囊反搏
B、急診冠狀動脈造影
C、急性PCI術(shù)
D、急診心臟外科手術(shù)
E、應用硝普鈉
F、靜脈注射倍他樂克,以減慢心室率
G、給予鈣拮抗劑,以緩解冠狀動脈痙攣
H、補液,以補充循環(huán)血容量
正確答案:A,B,C,D,E
患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療,可能的并發(fā)癥有哪些?
A、動脈破裂
B、血栓形成
C、血小板減少
D、出血
E、下肢動脈閉塞
F、腦栓塞
G、感染
H、肺栓塞
正確答案:A,B,C,D,E,G9.庫欣綜合征的臨床特點包括()
A、高血壓、低血鉀
B、肌肉萎縮
C、病理性骨折
D、堿中毒
E、性功能減退
正確答案:A,B,C,D,E10.患者女,33歲,因"感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸"就診。否認高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體:T37.0℃,P94次/分,BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺,脈搏細弱;雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音;HR90次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及雜音;肝、脾未觸及。實驗室檢查:血WBC1.1×10/L,N0.80;CK208IU/L,TnI0.9ng/ml,CK-MB38IU/L。胸部X線片:未見異常。ECG:竇性心律,頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲:未見明顯異常。
該患者應該考慮的疾病有()
A、上呼吸道感染
B、心肌梗死
C、心肌炎、心律失常
D、心肌病
E、肺炎
F、心絞痛
正確答案:A,C
該患者還須常規(guī)檢查()
A、血WBC
B、復查心肌酶學及TnI或cTnT
C、動態(tài)心電圖
D、胸部X線片
E、超聲心動圖
F、心肌活檢
正確答案:B,C,E
(提示:患者進一步行心電圖檢查,Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄見圖63。)
上述心電圖應正確描述為()
A、竇性心律不齊
B、一度竇房傳導阻滯
C、P-P間期呈"漸短突長"周期性改變
D、房性期前收縮未下傳
E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍
F、伴有P-R間期改變
正確答案:C,E
該患者昀心電圖診斷應該是()
A、竇性停搏
B、二度Ⅰ型竇房傳導阻滯
C、二度Ⅱ型竇房傳導阻滯
D、高度竇房傳導阻滯
E、竇性心律
F、三度竇房傳導阻滯
正確答案:B,E
竇房傳導阻滯的發(fā)生機制為()
A、竇房結(jié)傳導障礙
B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導受損
C、自律性受損
D、傳導性受損
E、自律性和傳導性受損
F、希氏束傳導受損
正確答案:A,B,D
心肌炎合并二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的預后為()
A、預后較差
B、心肌炎可以治愈
C、竇房傳導阻滯為一過性
D、竇房傳導阻滯為功能性
E、竇房傳導阻滯并無臨床意義,無須治療
F、竇房傳導阻滯預后良好
正確答案:B,C,D,E,F11.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常
A、束支傳導阻滯
B、竇性心動過緩或病竇綜合征
C、室性期前收縮或竇性心動過速
D、房室傳導阻滯
E、室上性心動過速
正確答案:B,D12.患者男,58歲,因"反復頭暈10年,伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診,發(fā)現(xiàn)血壓180/120mmHg,并給予降壓藥對癥治療。治療后,血壓尚平穩(wěn),但仍有間歇性黑蒙、心悸,無雙下肢水腫。既往體健,無糖尿病病史,吸煙史20支/d,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,BP150/90mmHg(服藥后);雙肺無異常;HR49次/分,偶聞及心律不齊,無心臟病理性雜音,A>P;肝、脾未觸及;雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。
以下哪幾種疾病是可以考慮的()
A、高血壓3級
B、頸椎病
C、梅尼埃病
D、心律失常
E、TIA
F、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
G、血管迷走性暈厥
正確答案:A,D,G
根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點,下一步首選的相關(guān)檢查有()
A、心臟彩色超聲
B、心電圖運動試驗
C、動態(tài)心電圖
D、頸椎X線片或MRI
E、血糖
F、腦電圖
G、頸動脈彩色超聲
H、顱腦CT
I、耳科相關(guān)檢查
J、復查常規(guī)心電圖
K、阿托品試驗
正確答案:B,C,K
(提示:心臟彩色超聲:左心室及室間隔肥厚,呈舒張功能減退。心電圖運動試驗:最快心率<90次/分,一度房室傳導阻滯。動態(tài)心電圖:竇性心律,24h總心搏數(shù)60400次,一度房室傳導阻滯,間歇性二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯。阿托品試驗陰性。其他相關(guān)檢查:①頸椎MRI排除頸椎??;②腦血管影像學檢查及神經(jīng)??茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常;③耳科相關(guān)檢查:聽力正常,體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常;④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。)有可能存在的其他原因包括()
A、一過性低血糖
B、體位性低血壓
C、電解質(zhì)紊亂
D、低氧血癥
E、過度通氣
F、頸動脈竇綜合征
正確答案:A,B,E,F
為進一步明確診斷,下一步還應該檢查()
A、心肌酶學及TnI、TnT檢查
B、復查心電圖
C、冠狀動脈造影
D、追問藥物使用史
E、電生理檢查
F、藥物試驗
G、ECT
H、心臟攝片
正確答案:A,B,C,D,H
(提示:否認服用減慢心率藥物。心肌酶學、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動脈CT(256):基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變,見圖60。)
根據(jù)該心電圖,患者可診斷為()
A、房室傳導阻滯
B、一度房室傳導阻滯
C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
D、勒內(nèi)格爾?。↙enegredi.sease)和列夫?。↙evdisease)
E、房性期前收縮未下傳
F、三度房室傳導阻滯
G、心律失常
正確答案:A,F,G
目前需要的處理措施有()
A、植入臨時性起搏器
B、復查動態(tài)心電圖
C、口服阿托品
D、植入埋藏式永久性心臟起搏器
E、停用可能引起三度房室傳導阻滯的藥物,如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥
F、植入性動態(tài)心電圖
G、參麥或生脈注射液靜脈滴注
H、糖皮質(zhì)激素
正確答案:A,B,D13.患者男,68歲,因"反復心悸4年余"就診?;顒恿坎皇芟拗?。有高血壓病史7年和高血壓家族史,平時血壓控制良好;有血脂異常史3年,有腦梗死病史,無糖尿病和其他心血管疾病史。查體:BP120/80mmHg;身高173cm,體重80kg;意識清楚;雙肺呼吸音清,HR88次/分,心律不齊,第1心音強弱不等,未聞及雜音;雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲:左心房稍大,心室結(jié)構(gòu)與功能正常。
該患者的可能診斷是()
A、高血壓
B、心房顫動
C、室性心動過速
D、陳舊性腦梗死
E、左心功能不全
F、房室傳導阻滯
正確答案:A,B,D
對于該患者,血栓形成的高危因素有()
A、體重80kg
B、高血壓
C、血脂異常
D、陳舊性腦梗死
E、年齡68歲
F、肥胖
正確答案:B,D,E
該患者CHADS-VASc評分為()
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
F、9
正確答案:D
若該患者需要抗凝,可選擇的抗凝藥物有()
A、阿司匹林
B、華法林
C、利伐沙班
D、阿哌沙班
E、達比加群酯
F、氯吡格雷
正確答案:B,C,D,E14.患者男,42歲,門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有()
A、替米沙坦40mg,1次/d
B、氨氯地平2.5mg,1次/d
C、運動鍛煉
D、硝苯地平緩釋片30mg,1次/d
E、美托洛爾(倍他樂克)50mg,1次/d
正確答案:A,B,C,E15.患者男,62歲。冠心病史10年,近1周來感冒后自覺心悸,氣短,夜內(nèi)不能平臥,時常憋醒,偶咳嗽,白痰。查體:T36.8℃,P118次/分,R22次/分,BP135/80mmHg??诖桨l(fā)紺,無頸靜脈怒張,雙肺底小水泡音,心律整,心率118次/分,心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音,A2亢進。肝脾不大,雙下肢無水腫。輔助檢查:心電圖示竇性心動過速,前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L,N88%,尿常規(guī)正常。
該患者診斷考慮為
A、風心病,心功能不全
B、老年性心臟瓣膜病,心功能不全
C、冠心病,心功能不全
D、肺心病,心功能不全
E、高心病,心功能不全
正確答案:C
本次發(fā)病誘因是
A、心臟病本身惡化
B、并發(fā)瓣膜病變
C、并發(fā)肺內(nèi)感染
D、二尖瓣腱索斷裂
E、乳頭肌功能不全
正確答案:C16.患者女,20歲,因"陣發(fā)心悸1年,加重1周"就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康,無器質(zhì)性心臟病病史,無高血壓、糖尿病病史;無吸煙、酗酒等不良嗜好。
為明確診斷,必要的常規(guī)檢查有()
A、心電圖
B、動態(tài)心電圖
C、心內(nèi)電生理檢查
D、超聲心動圖
E、血清心肌標志物
F、心肌核素顯像
G、心電圖運動試驗
H、胸部X線片(正側(cè)位)
正確答案:A,B,D,E
(提示:血清心肌標志物陰性。ECG:室性期前收縮,見圖55。動態(tài)心電圖:單一形態(tài)室性期前收縮,20500次/24h,Lown2級。超聲心動圖:心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。)
依據(jù)病史、心電圖及超聲心動圖,該患者診斷為()
A、單型性室性期前收縮
B、多型性室性期前收縮
C、頻發(fā)室性期前收縮
D、功能性室性期前收縮
E、心臟病合并室性期前收縮
F、室性期前收縮四聯(lián)律
G、成對室性期前收縮
正確答案:A,C,D,F
(提示:該患者心悸癥狀明顯,糾正誘因仍有心悸,嚴重困擾其日常生活。)可以選擇的治療包括()
A、休息、舒緩心情
B、口服胺碘酮
C、酌情口服普羅帕酮
D、口服地高辛
E、酌情口服美西律
F、酌情口服美托洛爾
G、口服維拉帕米
H、口服奎尼丁
I、直流電復律
正確答案:A,C,E,F
該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應證包括()
A、室性期前收縮癥狀明顯,嚴重困擾其日常生活
B、藥物療效不佳
C、不能耐受相關(guān)藥物
D、病史≥6個月
E、頻發(fā)室性期前收縮,患者不愿意用藥,要求根治性治療
F、期前收縮超過10000次/24h
正確答案:A,B,C,E17.男,67歲,近1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短,雙肺底可聞及濕性啰音,腹部檢查肝脾肋下未觸及,雙下肢明顯凹陷性水腫。胸部X線檢查如圖所示,超聲心動圖左室舒張末徑61mm,左室射血分數(shù)39%。
該病人產(chǎn)生雙肺濕性啰音是由于()
A、水鈉潴留
B、心臟前負荷過大
C、心臟后負荷過大
D、心臟舒張功能障礙
E、心臟收縮功能障礙
正確答案:E
該患者處于()
A、急性心力衰竭代償階段
B、急性心力衰竭失代償階段
C、慢性心力衰竭代償階段
D、慢性心力衰竭失代償階段
E、無心力衰竭
正確答案:D
下列哪項治療原則是錯誤的()
A、強心
B、利尿
C、β受體阻滯劑
D、擴血管
E、ACEI
正確答案:C18.男,56歲,頭暈、心悸1周,偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史,血壓105/60mmHg,心率34次/分,律不齊。心電圖如圖所示。
其心電圖診斷為()
A、一度房室阻滯
B、二度Ⅰ型竇房阻滯
C、二度Ⅱ型房室阻滯
D、三度房室阻滯
E、二度Ⅰ型房室阻滯
正確答案:C
最有效的治療為()
A、阿托品
B、安裝臨時或永久起搏器
C、經(jīng)食管心房起搏
D、不需要治療
E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素
正確答案:B
其阻滯部位可能發(fā)生在()
A、竇房結(jié)
B、房室結(jié)
C、結(jié)間束
D、希氏束以下
E、心房
正確答案:D19.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有()
A、改善癥狀
B、提高運動耐量
C、改善預后,降低死亡率
D、提高生活質(zhì)量
E、對長期生存率無改變
正確答案:A,B,D,E20.女,65歲,間歇性胸悶胸痛8年,心悸、氣短2個月,加重伴雙下肢水腫10天,測血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg,每天1次;速尿20mg,每天1次。5天后到醫(yī)院復查,心電圖檢查如圖所示。
該心電圖診斷正確的為()
A、房性早搏
B、室早二聯(lián)律
C、頻發(fā)室早
D、室早連發(fā)
E、以上均不正確
正確答案:D
病人最可能的病因診斷是()
A、肺心病
B、風心病
C、擴張型心肌病
D、冠心病
E、高心病
正確答案:D
導致該心律失常最可能的原因是()
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、高血壓
D、酸中毒
E、洋地黃中毒
正確答案:E
針對病因和心衰治療選用下列哪種藥物()
A、普萘洛爾(心得安)
B、巰甲丙脯酸
C、硝苯吡啶
D、毒毛旋花子苷K
E、多巴酚丁胺
正確答案:B21.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是
A、女性多于男性
B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音
C、應預防細菌性心內(nèi)膜炎
D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室
E、心房明顯擴大
正確答案:A,B,C22.男,55歲,平時體健,無自覺癥狀,急起心悸、胸悶、恐懼感。測血壓11.4/6.7kPa(86/60mmHg),心電圖檢查示預激并房顫。
下列治療何項錯誤()
A、美西律
B、維拉帕米
C、射頻消融術(shù)
D、胺碘酮
E、普羅帕酮
正確答案:B
該心律失常的產(chǎn)生機制為()
A、存在房室旁道
B、Q-T間期延長
C、心肌嚴重缺血缺氧
D、洋地黃中毒
E、電解質(zhì)紊亂
正確答案:A23.女性,70歲,高血壓病20余年,冠心病史10余年,乙肝病史30年。半個月前著涼后發(fā)現(xiàn)胸悶、氣短,偶有咳嗽,白痰,夜間明顯,雙下肢逐漸水腫,尿少,1周來偶有夜間憋醒,氣短加重來診。查體:BP170/80mmHgP96bpm,唇微紺,頸靜脈怒張,雙肺底可聞及小水泡音,心律齊,未及雜音,腹部膨隆,肝肋下2cm,脾未觸及,移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。
該患者診斷為
A、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺心病
B、肝硬化,腹水
C、慢性腎功能不全
D、冠心病,心功能不全
E、慢性營養(yǎng)不良性水腫
正確答案:D
該患者不必做以下哪種檢查
A、心臟超聲
B、肺CT
C、肝膽脾彩超
D、心臟核素掃描
E、心電圖
正確答案:D
反映存在左心功能不全,以下最有意義的指標是
A、心臟超聲顯示射血分數(shù)(EF)0.45
B、心臟超聲顯示左室舒張末期容積(LVEDF)52mm
C、腦鈉肽升高
D、肺小動脈楔壓(PCWP)16mmHg
E、中心靜脈壓16cmHO
正確答案:C
治療上不需要立即使用的藥物是
A、ACEI
B、β阻滯劑
C、利尿劑
D、洋地黃類強心藥
E、抗生素
正確答案:B
給予以上治療后患者水腫明顯消退,氣短緩解,心電圖示頻發(fā)室性早搏。應注意
A、給予硝酸酯類藥物,改善心肌缺血
B、積極抗心律失常治療,給予利多卡因
C、積極抗心律失常治療,給予美托洛爾
D、可暫時繼續(xù)用洋地黃類藥物,檢查血清離子,注意糾正低鉀血癥后密切觀察病情變化
E、立即停用洋地黃類藥物,檢查血清離子,注意糾正低鉀血癥
正確答案:E
若積極治療以后,患者血壓仍為165/70mmHg,建議加用以下哪種藥物
A、硝酸甘油
B、硝普鈉
C、硝苯地平
D、氨氯地平
E、鹽酸貝尼地平(可力洛)
正確答案:D24.患者女性,74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高,最高血壓為174/110mmHg,平時未規(guī)律服藥,血壓一般在140~150/90~100mmHg,無中風、偏癱,無活動后氣促、乏力,無夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛,休息后仍持續(xù),約20分鐘后稍有緩解,無惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛,伴呼吸困難、心悸,于當?shù)蒯t(yī)院就診時血壓未測出,考慮為“急性右室心肌梗死”,給予升血壓治療(具體治療不詳),效果不佳,仍有呼吸困難、心悸,并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適,為求進一步診斷,特來我院就診,急診科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病來,患者精神、食欲差,體力下降?;颊呒韧鶡o糖尿病史及高脂血癥,否認吸煙史、藥物過敏史及類似疾病家族史。
根據(jù)目前的信息,對該患者可能診斷應為
A、高血壓并發(fā)心衰
B、急性冠脈綜合征
C、急性右室心梗
D、右心衰竭
E、急性肺栓塞
F、急性感染誘發(fā)心衰
正確答案:B,C,D,E
[體檢結(jié)果]T36.6℃,R26次/分,P116次,分,BP82/54mmHg,神志清楚,口唇輕度發(fā)紺,氣管居中,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,頸靜脈怒張。呼吸急促,胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大,心音有力,心率116次/分,律齊,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級收縮期雜音。腹軟,無明顯壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝頸回流征(+),移動性濁音陰性,雙下肢凹陷性水腫,雙下肢靜脈曲張明顯。
根據(jù)目前的信息,該患者心衰的可能病因為
A、急性右室心肌梗死
B、肥厚型心肌病
C、急性肺栓塞
D、高血壓
E、心臟瓣膜關(guān)閉不全
F、擴張性心肌病
正確答案:A,C
[輔助檢查結(jié)果]①血常規(guī):白細胞11.2×10/L,中性粒細胞:79.26%,紅細胞4.3×10/L,血紅蛋白116g/L,血小板183×10/L。②尿常規(guī):尿比重>1.03,蛋白1+,余陰性。③肝功能:谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L↑,谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑,余無異常。④腎功能、電解質(zhì):尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74.5μmol/L,尿酸405.1μmol/L,K4.2mmol/L,Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,總膽固醇3.74mmol/L,甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C1.10mmol/L,LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑,D-二聚體1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能:PT14.5s,INR1.16,APTT37.5s。⑨動脈血氣分析:pH7.464,PaO71.6mmHg,PaCO30.3mmHg,SO95.9%。⑩心臟彩超:右室擴大,三尖瓣重度關(guān)閉不全,輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖:提示竇性心動過速,偶發(fā)室早,SIQ3T3,V~V導聯(lián)T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯(lián)T波倒置,V~V導聯(lián)Q波形成。冠狀動脈CTA和肺動脈CTA:冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊,未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動脈栓塞,其中右中葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞;肺動脈增粗,右心影增大,奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對比劑,提示右心功能不良;雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動脈和雙下肢動、靜脈彩色超聲多普勒:頸動脈可見動脈粥樣硬化斑塊,未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成,雙下肢動脈散在細小動脈粥樣硬化斑塊形成,血流通暢。
該患者的診斷包括
A、急性肺栓塞
B、急性右心功能衰竭
C、下肢靜脈血栓形成
D、高血壓病3級極高危組
E、冠狀動脈粥樣硬化
F、外周動脈粥樣硬化
正確答案:A,B,C,D,E,F
對該患者應采取的治療措施包括
A、吸氧
B、溶栓治療
C、擴容
D、升血壓
E、降低肺動脈壓
F、支氣管鏡取栓
正確答案:A,B,C,D,E25.男性,58歲,10年前健康體檢時"心電圖異常",未特殊診治。近2個月來,黑矇3次來診。查體:脈搏38次/分,節(jié)律規(guī)整,BP136/80mmHg。
考慮最可能的診斷是
A、竇性心律不齊
B、竇性心動過緩伴室性停搏
C、三度Ⅰ型房室傳導阻滯
D、二度Ⅱ型房室傳導阻滯
E、完全性房室傳導阻滯
正確答案:E
最合適的治療應選擇
A、硫酸阿托品
B、α受體激動劑
C、β受體激動劑
D、抗血小板藥物
E、植入心臟起搏器
正確答案:E26.心包積液的心電圖表現(xiàn)有()
A、ST段抬高,(aVR除外),弓背向下
B、QRS低電壓
C、電交替
D、常有心動過速
E、以上均不對
正確答案:A,B,C,D27.患者男,41歲,因"活動后頭暈、心悸、氣促5個月"就診?;颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促,伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫,無胸痛、黑蒙、暈厥,無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體:T36.8℃,BP105/80mmHg;意識清楚,面色較晦暗,鞏膜輕度黃染,頸靜脈充盈;雙肺呼吸音低,雙下肺少許細濕啰音;心界向左下擴大,HR75次/分,律齊,心音較低,P>A,心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音,無傳導,無心包摩擦音;腹軟,無壓痛,肝區(qū)輕叩痛,腸鳴音4次/分;雙下肢中度壓凹性水腫;神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化:GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol/L,IBil30.4μmol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg(+)。心電圖檢查見圖90。胃鏡:慢性淺表性胃炎。腹部CT(平掃+增強):肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。
該患者首先應考慮的診斷有()
A、慢性乙型病毒性肝炎
B、風濕性心臟病
C、擴張型心肌病
D、冠心病
E、完全性右束支傳導阻滯
F、乙肝后肝硬化
G、心源性肝硬化
H、慢性膽囊炎
I、慢性胃炎
J、肺部感染
K、肺栓塞
正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J
為明確診斷,先要檢查()
A、甲胎蛋白
B、BNP或NT-proBNP
C、胸部X線片(正側(cè)位)
D、顱腦CT
E、心電圖運動試驗
F、24h動態(tài)心電圖
G、心臟彩色多普勒超聲
H、冠狀動脈造影
I、肺動脈造影
正確答案:A,B,C,F,G,H
(提示:胸部X線片:雙肺紋理增多增粗,雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲:全心擴大伴左右心室整體收縮功能明顯減退,左房室瓣關(guān)閉不全(反流Ⅱ~Ⅲ度),右房室瓣關(guān)閉不全(反流Ⅱ度)伴肺動脈高壓(輕~中度),心包少量積液,LVED=63.3mm,LVEF=24.1%。動態(tài)心電圖:竇性心律,心室內(nèi)傳導阻滯,頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動脈CTA:冠狀動脈未見狹窄。)根據(jù)目前病情,合理的治療有()
A、抗炎
B、洋地黃類藥物
C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯
D、小劑量ACEI或ARB
E、抗血小板藥物
F、小劑量β受體阻滯藥(下肢水腫消退后)
G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查
H、谷胱甘肽(阿拓莫蘭)保肝
I、補鉀、補鎂,維持血鉀4.0~5.0mmol/L
J、CRT/CRTD植入
K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)
正確答案:B,C,D,F,H,I,J
(提示:患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器,見圖91~圖93。術(shù)后第2天先后2次(間隔7h)突發(fā)意識不清,雙眼上翻,四肢抽搐,心電監(jiān)護見心室顫動,均給予200J雙向電除顫成功。)患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常,其可能的原因有()
A、擴張型心肌病,有多源性室性期前收縮,存在發(fā)生惡性心律失常的風險
B、心室電極機械性刺激誘發(fā)室性心動過速、心室顫動
C、左心室電極放置位置不理想
D、低鉀血癥
E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好,交感神經(jīng)興奮
F、特發(fā)性室性心動過速、心室顫動
G、心外膜起搏引起心室復極離散度增加
H、急性心肌缺血
正確答案:A,D,E,G
針對該患者的惡性心律失常,合理的處理有()
A、利多卡因
B、胺碘酮
C、普羅帕酮
D、維拉帕米
E、β受體阻滯藥
F、門冬氨酸鉀鎂
G、毛花苷C
H、鎮(zhèn)靜藥
I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能
正確答案:B,E,F,H,I28.病歷摘要:女性,38歲,持續(xù)性心房顫動1年,長期服用地高辛、地爾硫和華法林,10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心,食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體:BP100/70mmHg,雙肺(-),心率38次/分,心律齊,心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風樣雜音,可聞及開瓣音。腹軟,左下腹輕壓痛。
導致患者就診最直接的病因是什么?
A、洋地黃效應
B、鈣拮抗劑中毒
C、惡心、腹瀉
D、緩慢心室率的心房顫動
E、完全性房室傳導阻滯
F、腦栓塞
G、心臟病
H、洋地黃中毒
I、急性胃腸炎
正確答案:C,E,H,I
患者應進行以下哪些急診檢查?
A、血常規(guī)
B、大便常規(guī)
C、凝血四項
D、心電圖
E、血清高辛濃度測定
F、腦電圖
G、超聲心動圖
H、頭顱CT
I、血電解質(zhì)檢查
正確答案:A,B,C,D,E,I
該心電圖診斷是什么?提示:心電圖檢查結(jié)果如圖:
A、Ⅰ度房室傳導阻滯
B、緩慢性心房顫動
C、交界性逸搏心律
D、Ⅱ度房室傳導阻滯
E、Ⅲ度房室傳導阻滯
F、室性早搏
G、正常心電圖
H、房性早搏未下傳
正確答案:C,E
該患者的診斷有哪些?提示:進一步檢查結(jié)果顯示:血常規(guī)正常,大便常規(guī)正常。查體:頸軟無抵抗,病理征陰性。
A、風濕性心臟病
B、二尖瓣狹窄
C、二尖瓣關(guān)閉不全
D、主動脈瓣關(guān)閉不全
E、腦卒中
F、完全性房室傳導阻滯
G、洋地黃中毒
H、急性胃腸炎
I、急性胰腺炎
J、先天性心臟病
正確答案:A,B,C,F,G
該患者應進行哪些處理?
A、停用洋地黃
B、補充鉀
C、給予利多卡因
D、繼續(xù)使用洋地黃
E、給予利尿劑
F、停用華法林
G、停用地爾硫
H、給予阿托平
正確答案:A,G,H
此時的進一步處理為提示:經(jīng)過14天的處理后,心率仍為40次/分,患者出現(xiàn)反復暈厥。心電圖示:Ⅲ度房室傳導阻滯。
A、安裝心臟起搏器
B、阿托平
C、異丙腎上腺素
D、氨茶堿
E、利多卡因
F、心寶丸
G、胺碘酮
正確答案:A
下一步的處理如何?提示:患者經(jīng)過安裝心臟起搏器處理后,病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示,INR1.3,心電圖是示:心房顫動,并心室起搏心律。心臟彩超顯示,左心耳部可見附壁中等回聲影,二尖瓣回聲增強增厚,開放受限,二尖瓣口面積0.8cm,二尖瓣反流面積為5.2cm。
A、增加華法林的劑量
B、減少華法林的劑量
C、華法林的劑量維持不變
D、加用阿司匹林
E、給予ACEI
F、給予電復律
正確答案:A
對于原發(fā)病的處理,可采用哪些方法?
A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)
B、閉式分離術(shù)
C、直視分離術(shù)
D、人工瓣膜置換術(shù)
E、芐星青霉素120萬U,肌肉注射,每3~4周一次
正確答案:D,E29.病歷摘要:患者男性,65歲,突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體:BP160/100mmHg,心率65次/分,律齊,無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。
此患者的急診診斷是
A、急性心包炎
B、急性肺栓塞
C、變異性心絞痛
D、急性心肌梗死
E、左心室肥大
F、張力性氣胸
G、不穩(wěn)定型心絞痛
H、急性心包炎
正確答案:D
應進一步做哪些檢查
A、血常規(guī)
B、胸片
C、血清淀粉酶測定
D、尿常規(guī)
E、凝血4項檢查
F、心肌酶學測定
G、肌紅蛋白測定
H、肌鈣蛋白測定
正確答案:A,E,F,G,H
為解除患者的胸痛,采用的常用藥物是
A、硝酸甘油靜脈滴注
B、二硝酸異山梨醇
C、罌粟堿
D、嗎啡
E、可待因
F、哌替啶
G、倍他樂克
H、雙氯酚酸
正確答案:A,D,F,G
此時的診斷是(提示:入院24小時,患者突然意識喪失、抽搐)
A、心房顫動
B、心室顫動
C、心室撲動
D、心房撲動
E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速
F、預激綜合征伴房顫
G、竇性心動過速
H、室上性心動過速
正確答案:E
此時的處理是
A、擴血管藥
B、異丙腎上腺素
C、安裝臨時起搏器
D、抗凝治療
E、電復律
F、補充鉀鹽和鎂鹽
G、利多卡因
H、胺碘酮
正確答案:B,C,F
此時最可能的診斷是(提示:入院后第4天,患者又突然胸痛、氣促,血壓110/60mmHg,兩肺滿布濕性啰音,心率110次/分,心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音,無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變)
A、室間隔穿孔
B、乳頭肌斷裂
C、心力衰竭
D、乳頭肌功能不全
E、二尖瓣脫垂
F、心包壓塞
G、右室梗死
H、二尖瓣關(guān)閉不全
正確答案:B,H
此時的緊急處理措施是
A、主動脈內(nèi)球囊反搏
B、急診冠狀動脈造影
C、急性PCI術(shù)
D、急診心臟外科手術(shù)
E、應用硝普鈉
F、靜脈注射倍他樂克,以減慢心室率
G、給予鈣拮抗劑,以緩解冠狀動脈痙攣
H、補液,以補充循環(huán)血容量
正確答案:A,B,C,D,E
患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療,可能的并發(fā)癥有
A、動脈破裂
B、血栓形成
C、血小板減少
D、出血
E、下肢動脈閉塞
F、腦栓塞
G、感染
H、肺栓塞
正確答案:A,B,C,D,E,G30.關(guān)于左房室瓣脫垂,敘述正確的有()
A、女性比男性多見
B、超聲診斷時,長軸位比心尖四腔心好
C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險因子
D、男性患者預后較差
E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換
正確答案:B,C,D31.患者男,50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗,伴一過性黑蒙、意識喪失被送至急診。在急救車上測血壓70/30mmHg,心率約200次/分。既往3個月前因急性ST段抬高型心肌梗死(廣泛前壁)接受急診PCI術(shù)。無高血壓及2型糖尿病病史;吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。
根據(jù)患者癥狀,須進行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括()
A、再發(fā)急性心肌梗死
B、慢性心力衰竭急性加重
C、惡性室性心律失常
D、心臟壓塞
E、急性心包炎
F、腦卒中
G、急性肺栓塞
H、急性心肌梗死合并心源性休克
正確答案:A,C,H
(提示:查體:BP70/40mmHg;急病面容,意識清楚,可應答,四肢厥冷、多汗;頸軟,頸靜脈稍充盈,脈搏細速。急診查心電圖,見圖56。)
結(jié)合心電圖表現(xiàn),臨床診斷為()
A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
B、多形性室性心動過速
C、單形性室性心動過速
D、持續(xù)性室性心動過速
E、非持續(xù)性室性心動過速
F、惡性室性心動過速
G、良性室性心動過速
H、預激綜合征合并心房顫動
正確答案:C,D,F
須立即對患者進行的緊急處置包括()
A、靜脈注射胺碘酮
B、靜脈注射普羅帕酮
C、靜脈注射索他洛爾
D、靜脈注射美托洛爾
E、直流電復律
F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護
G、食管調(diào)搏
正確答案:A,E,F
(提示:經(jīng)直流電復律后患者血流動力學恢復平穩(wěn),血壓120/70mmHg。)為進一步明確診斷,可檢查()
A、血清心肌標志物
B、雙下肢深靜脈血管B型超聲
C、超聲心動圖
D、復查心電圖
E、腹部B型超聲
F、心電圖運動試驗
G、再次急診冠狀動脈造影
H、胸部CT
正確答案:A,C,D,G
(提示:經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動圖:LVEF=30%。)為預防上述情況再發(fā),合理的措施包括()
A、長期口服地高辛
B、長期口服美西律(慢心律)
C、長期口服普羅帕酮
D、長期口服美托洛爾
E、ICD植入
F、擇期行射頻消融
正確答案:D,E32.關(guān)于心力衰竭與心率變化的相互關(guān)系,敘述正確的有()
A、心率增快為心力衰竭早期代償之一
B、心率增快為心力衰竭誘因之一
C、心率增快可使心室舒張期充盈受限
D、心率增快可使心肌耗氧量增大
E、心率越快,心排血量越多
正確答案:A,B,C,D33.下列哪些正確()
A、二尖瓣中度狹窄時,瓣口面積在1.5cm以上
B、二尖瓣重度狹窄時,瓣口面積在1.Ocm以下
C、主動脈瓣重度狹窄時,平均跨瓣壓差>50mmHg
D、主動脈瓣重度狹窄時,最大跨瓣壓差<70mmHg
E、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時,第一心音可亢進
正確答案:B,C,E34.患者女,37歲,因"反復心悸10年,加重20d"就診。起病以來的休息心率大于90次/分,稍活動即大于120次/分,最快達150次/分,不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾(倍他樂克)25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體:BP110/70mmHg;一般情況可;HR110次/分,律齊,心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn);雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片:心、肺無異常。心臟彩色超聲:左心房內(nèi)徑40mm,室間隔稍增厚,LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。
患者最可能的診斷是()
A、甲狀腺功能亢進
B、中度貧血
C、特發(fā)性自律性增高性房性心動過速伴一度房室傳導阻滯
D、不恰當竇性心動過速伴一度房室傳導阻滯
E、慢性心肌炎
F、冠心病
G、交接區(qū)性心動過速
正確答案:C,D,G
下一步應進行的特殊檢查包括()
A、動態(tài)心電圖
B、冠狀動脈造影
C、經(jīng)食管心臟電生理檢查
D、心肌核素顯像
E、心內(nèi)電生理檢查
F、骨髓穿刺活檢
正確答案:A,C,E
(提示:入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域,A:V=1:1,A-A間期欠規(guī)則,見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢,繼續(xù)鞏固放電3輪,觀察20min,靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后,反復程序電刺激未見心動過速再被誘發(fā)或自然復發(fā),見圖53,結(jié)束手術(shù)。)不恰當竇性心動過速的臨床特點有()
A、常見于年輕男性
B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快
C、輕微活動時竇性心律顯著加快
D、心房律規(guī)整
E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止
F、心率變化與生理、心理、藥物等應激不匹配
正確答案:B,C,F
不恰當竇性心動過速的首選治療依次是()
A、口服β受體阻滯藥
B、心內(nèi)射頻改良竇房結(jié)
C、心內(nèi)射頻阻斷房室結(jié)+VVI起搏
D、PCI
E、CABG
F、口服洋地黃類藥物
正確答案:A,B,C
(提示:隨訪2年,未服用任何抗心律失常藥,患者癥狀消失,多次復查動態(tài)心電圖均為竇性心律,心率50~100次/分,P-R間期正常,見圖54。)與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較,改良竇房結(jié)的優(yōu)點有()
A、更加微創(chuàng)安全
B、成功率更高
C、療效持久
D、無嚴重并發(fā)癥
E、費用低廉
F、較少依賴起搏器
正確答案:E,F35.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的
A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速--同步直流電復律
B、伴有嚴重血流動力學障礙的室速--心內(nèi)膜心室起搏
C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象--靜脈注射利多卡因
D、竇性心動過緩伴室性早搏--阿托品
E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭--靜脈注射維拉帕米
正確答案:A,B,E36.患者女性,70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌,主要在左前胸心前區(qū),有手掌大小范圍,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè),與活動勞累、情緒激動相關(guān)聯(lián),每次持續(xù)時間約5min左右,休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時曾自行服用“速效救心丸”,2~3min癥狀明顯改善。為求進一步診治,遂來我院。既往有高血壓病史2年,最高血壓160/90mmHg,未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓,另有“血脂異?!辈∈?年,未經(jīng)正規(guī)治療。
T36℃,R20次/分,P59次/分,BP150/70mmHg。神志清楚,呼吸平穩(wěn),自動體位。胸廓對稱,雙側(cè)呼吸運動一致,雙肺呼吸音清。心界不大,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。
該患者最可能的診斷是
A、穩(wěn)定型心絞痛
B、不穩(wěn)定型心絞痛
C、心肌梗死
D、左心衰竭
E、肥厚梗阻型心肌病
F、心包炎
正確答案:A
[輔助檢查結(jié)果]①靜息時心電圖:竇性心律,T倒置。②發(fā)作時心電圖:入院后患者于病區(qū)步行活動時胸悶再發(fā),T雙向低平,“假性正常化”,時測Tnl0.003ng/ml(參考值<0.3ng/ml)。③緩解時心電圖:立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg,2~3min后癥狀緩解,T波恢復靜息時倒置狀態(tài),第二日復查Tnl0.001ng/ml(參考值<
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