2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案5

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病歷摘要:患者，女性，59歲，因復(fù)視、右面癱及蟻行感半年，間有頭疼，無嘔吐入院。體檢：神清，右外展不全，復(fù)視，右面部皮膚感覺尚好，伸舌居中，右指鼻試驗（-），四肢（-）。做頭顱MRI檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些？

正確答案:

1、診斷:右頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤2、診斷依據(jù):1．中年女性，因復(fù)視、右面癱及蟻行感半年，間有頭疼，無嘔吐入院。體檢：右外展不全，復(fù)視。2．mri顯示右鞍旁區(qū)類囊狀異常信號，部分凸入右海綿竇，周圍見均勻包膜包繞，類橢圓形，邊緣清晰，twi呈低、高混雜信號，twi呈不均勻高信號，增強后瘤體明顯均勻強化。顱腦mra：上述病灶與右頸內(nèi)動脈海綿竇段相連，流空征象明顯。3、鑒別診斷:鞍區(qū)動脈瘤通常呈囊狀凸于鞍上、鞍旁區(qū)，無瘤栓形成時有明顯血管流空效應(yīng)，瘤腔與動脈一樣明顯強化，mra顯示腫瘤與載瘤動脈相通。主要與鞍旁區(qū)占位鑒別，包括：1．鞍旁腦膜瘤：無流空現(xiàn)象，局部腦膜增厚。2．海綿狀血管瘤：周圍可見含鐵血黃素低信號環(huán)包繞。mra常無明顯供血動脈和病理血管顯示。2.以下符合腫塊型炎性假瘤的MRI表現(xiàn)的是

A、TWI呈略低信號

B、TWI呈高信號

C、增強可強化

D、TWI呈低信號

E、TWI呈中等信號

正確答案:A,B,C3.病歷摘要:椎管神經(jīng)鞘瘤

患者女，21歲，雙下肢無力2個月，進行性加重。查體：神清，胸7以下感覺障礙，雙下肢肌力4級，余（-）。行胸椎MR平掃及增強。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是:胸4/5椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤2.診斷依據(jù)是:1、患者女，21歲，胸7以下感覺障礙，雙下肢肌力4級；2、mr影像征象：胸椎序列正常，生理彎曲存在。胸4/5椎管內(nèi)見一軟組織腫塊影，破壞右側(cè)椎間孔向椎旁生長，twi為等信號，twi與twi脂肪抑制主要為稍高信號，中間夾雜部分高信號，相應(yīng)脊髓明顯受壓并向左側(cè)移位，胸4、5椎體后緣受壓。增強掃描病灶強化明顯。3.鑒別診斷有:1、脊膜瘤：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤信號變化相仿，但前者易鈣化，向椎間孔侵犯者少見，很少出現(xiàn)啞鈴樣改變；2、椎間盤突出：椎間盤突出可壓迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出腫塊，也可形成神經(jīng)孔內(nèi)或孔外腫塊，與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別，增強掃描有助于兩者鑒別；3、縱隔腫瘤：胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔向椎旁生長時，須與縱隔腫瘤鑒別4.病歷摘要:男，67歲，左胸疼痛伴咳嗽咳痰2月余，疼痛較緩和，呈間歇性發(fā)作，咳少量白粘痰，無咳血。查體：體溫、呼吸、心率、血壓均正常。雙肺呼吸音清，胸壁未觸及明顯包塊。血常規(guī)、大小便常規(guī)正常；總前列腺特異抗原（PSA-Total）7.57ug/l（正常<4）；糖類抗原CA-125、CA-153.CA-199正常；鱗狀上皮癌抗原（Scc）正常。做胸部CT檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是：左第8肋骨骨肉瘤，侵犯肋骨旁軟組織，伴動脈瘤樣骨囊腫2.診斷依據(jù)是：1、左側(cè)第8后肋腋段溶骨性破壞，輕度膨脹性生長，其內(nèi)見一液氣平面；2、瘤骨形成，呈針狀、絮狀；3、局部軟組織腫塊，邊界清楚。3.鑒別診斷有：1、骨髓炎：骨髓炎（中晚期）無瘤骨形成，骨質(zhì)增生硬化較骨破壞明顯，骨膜反應(yīng)特點是密度總是由低到高，邊緣由模糊變光滑，周圍的軟組織腫脹常為彌漫性。骨肉瘤的進展遠(yuǎn)比骨髓炎迅速，短期內(nèi)明顯骨破壞擴大、瘤骨形成增多，層次清楚、邊緣光滑的骨膜反應(yīng)變?yōu)閷哟文：?、殘缺不全，骨肉瘤鄰近的軟組織腫塊常有清晰的邊界。2、纖維肉瘤發(fā)病年齡較骨肉瘤大，多見于25～40歲，多表現(xiàn)為間歇性溶骨破壞，無瘤骨形成，無骨膜反應(yīng)。3、動脈瘤樣骨囊腫（骨旁性）多見于20歲以下青少年，多有外傷史，通常表現(xiàn)為偏心性膨脹性囊狀透亮病變（氣球樣），可有骨性房隔，其中骨旁性病變可幾乎完全突出于軟組織中形成軟組織腫塊，于皮質(zhì)穿破處，常出現(xiàn)薄層骨膜下新生骨。見出血所致的液-液平面，并可隨體位改變，液面下部密度較上部高，增強后可有強化，有診斷意義。5.患者男，54歲，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。實驗室檢查提示AFP約為800μg/L。

與該患者最可能的診斷不相符合的CT表現(xiàn)是(提示查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下4cm，質(zhì)地堅硬，表面不平，移動性濁音（+）。)

A、腫塊增強后呈“快進快出”型

B、胃腎分流

C、肝右葉低密度區(qū)，其內(nèi)可見氣體

D、脾腎分流

E、動靜脈分流

F、門腔間隙及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大

G、門靜脈瘤栓

H、食管胃底靜脈曲張

提示AFP約為800μg/L。)

正確答案:C

其可能的DSA表現(xiàn)為

A、腫瘤血管

B、腫瘤染色

C、供養(yǎng)動脈及分支增粗扭曲

D、動脈包繞

E、動靜脈瘺

F、門靜脈及肝靜脈癌栓

提示AFP約為800μg/L。)

正確答案:A,B,C,D,E,F

可能的MRI表現(xiàn)為

A、TWI略低信號，TWI略高信號

B、27%～42%可見包膜

C、增強掃描特征與CT類似，即“快進快出”

D、注射SPIO后HCC呈高信號

E、注射Mn-DPDP后呈負(fù)增強或無明顯強化

F、腫瘤內(nèi)可見雜亂流空信號影

正確答案:A,B,C,D,E,F6.病歷摘要：垂體瘤并出血

患者女，23歲，繼發(fā)閉經(jīng)8個月。

化驗檢查.泌乳素明顯增高。行頭顱MR平掃及增強檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1、診斷是：垂體瘤并出血2、診斷依據(jù)是：1.患者繼發(fā)閉經(jīng)8個月，泌乳素明顯增高；2.影像學(xué)征象.蝶鞍增大，鞍內(nèi).鞍上見一實性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)信號不均，twi大部分呈等信號，局部可見圓形高信號，twi主要呈高信號。注射gd-dtpa后腫塊較均勻性強化，垂體柄向右偏移。腫塊推壓海綿竇，頸內(nèi)動脈輕度受壓移位。鞍上池部分為腫塊占據(jù)，視交叉受壓向上移位。3、鑒別診斷有：1.顱咽管瘤.常發(fā)生于鞍上，但也可發(fā)生于鞍內(nèi)。鞍內(nèi)仍可見到正常的垂體組織。大多有明顯囊變和鈣化，多數(shù)發(fā)生于年齡較小者。2.腦膜瘤.起源于鞍膈.鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般都累及鞍上而很少累及鞍內(nèi)，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以鈍角與硬腦膜面相交，出現(xiàn)鈣化的幾率較大，顯示腦膜尾征的機會也較多。3.生殖細(xì)胞瘤.可發(fā)生于鞍上，一般為實質(zhì)性，增強后均勻強化，可以沿腦脊液轉(zhuǎn)移，并且可以同時有松果體區(qū)病灶存在，臨床表現(xiàn)亦不相同7.患者男，20歲，外傷后右耳聽力下降伴面癱7d。臨床檢查，右耳傳導(dǎo)性耳聾，發(fā)現(xiàn)腦脊液耳瘺。CT表現(xiàn)如下圖。

臨床擬診為

A、右側(cè)顳骨骨折

B、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)外耳及面神經(jīng)

C、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)中耳及面神經(jīng)

D、右側(cè)顳骨骨折，累及同側(cè)內(nèi)耳及面神經(jīng)

E、右側(cè)乳突骨折

正確答案:C

對于顳骨骨折，最佳的影像學(xué)檢查方法是

A、X線平片

B、常規(guī)CT

C、MRI

D、HRCT

E、CT增強檢查

正確答案:D

顳骨HRCT的主要技術(shù)參數(shù)不包括

A、薄層掃描（1～2mm）

B、重建矩陣不低于512×512

C、骨重建算法

D、小掃描野或靶掃描

E、高mA掃描

正確答案:E

顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳瘺時應(yīng)考慮合并

A、鼓室蓋斷裂、鼓膜撕裂

B、鼓室蓋斷裂、鼓膜完整

C、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜撕裂

D、前庭導(dǎo)水管斷裂、鼓膜完整

E、咽鼓管斷裂

正確答案:A8.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識障礙3h。MRI顯示如下圖。

關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是

A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦溝變淺

B、病變同時累及皮層及皮層下白質(zhì)

C、上矢狀竇流空信號消失

D、病變占位效應(yīng)明顯

E、病變信號均勻

F、病變鄰近腦膜增厚

正確答案:A,B,C,D

可能的診斷是

A、靜脈竇閉塞

B、高灌注腦病

C、腦梗死

D、腦炎

E、腦水腫

F、腦出血

正確答案:A,B

為進一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選

A、MRV

B、MR增強

C、CT

D、CT增強

E、CT灌注

F、MRS

正確答案:A

病變診斷為(提示MRV顯示如下圖。)

A、靜脈竇閉塞

B、高灌注腦病

C、腦梗死

D、腦炎

E、腦水腫

F、腦出血

正確答案:A

靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點包括

A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫

B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號，提示病變?yōu)檠茉葱运[

C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)

D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)為靜脈的流空信號消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血

E、MRV可對兩者做出鑒別診斷

F、靜脈竇閉塞腦實質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D,E,F

有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是

A、平掃CT或增強MR顯示空三角征

B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇

C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無關(guān)

D、50%的患者合并靜脈性梗死

E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查

F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞

G、乙狀竇為最常見的先天性發(fā)育不良的位置

正確答案:A,B,D,E9.女性，42歲。癲癇1個月，近期加重。無發(fā)熱，無其他病史。MRI表現(xiàn)如下圖。

有關(guān)該病MR表現(xiàn)，描述正確的是

A、左側(cè)頂葉不規(guī)則形長T信號影，邊界清晰

B、病變占位效應(yīng)明顯

C、DWI和ADC顯示病變均呈高信號，提示病變的T效應(yīng)

D、病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬

E、病變鄰近腦膜增厚

正確答案:C

為進一步確診，MRI增強檢查及MRS（Cho升高）結(jié)果如下圖?？赡艿脑\斷為

A、腦膿腫

B、轉(zhuǎn)移瘤

C、星形細(xì)胞瘤

D、結(jié)核瘤

E、腦膜炎

正確答案:C

有關(guān)星形細(xì)胞瘤的MRS，描述正確的是

A、NAA正?；蛏?/p>

B、Cho升高

C、Cho升高的程度與腫瘤的惡性度無關(guān)

D、病變內(nèi)無Lac峰

E、病變周圍水腫區(qū)Cho正常

正確答案:B10.病歷摘要:男.36歲主訴：納差3個月?，F(xiàn)病史：3月余前無明顯誘因納差，間伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

診斷:松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤診斷依據(jù):平掃示松果體區(qū)巨大腫塊影，病灶密度不均，內(nèi)見不規(guī)則囊狀低密區(qū)，周緣見低密度水腫帶，病灶與周圍腦實質(zhì)分界不清，側(cè)腦室受壓，增強掃描實質(zhì)部分明顯強化。松果體區(qū)腫瘤，以生殖細(xì)胞瘤最為多見，本例強化明顯，周圍水腫程度一般，故考慮生殖細(xì)胞瘤。鑒別診斷有:松果體細(xì)胞瘤：平掃與生殖細(xì)胞瘤密度相似，增強掃描不及生殖細(xì)胞瘤強化明顯，內(nèi)可出現(xiàn)半點狀鈣化影。松果體細(xì)胞瘤以女性多見，而生殖細(xì)胞瘤男性多見。膠質(zhì)瘤：松果體區(qū)膠質(zhì)瘤多起源于周圍結(jié)構(gòu)，平掃可呈低、等或混雜密度，良性不強化，惡性明顯強化，惡性周圍水腫較廣泛。11.病歷摘要：斜疝并腸梗阻患者，男性，2歲。嘔吐.發(fā)熱10天，腹脹.腹痛1周。查體.腹部膨隆，壓痛.反跳痛陽性，未捫及包塊。行腹部臥位及左側(cè)臥位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1、診斷是：斜疝并小腸機械性腸梗阻2、診斷依據(jù)是：1.男性患兒，嘔吐.腹痛.腹脹，急性起病的病史；2.陽性體征，壓痛.反跳痛陽性；3.腹部臥位片示右側(cè)腹股溝區(qū)可見氣體密度影，下延直至左側(cè)陰囊內(nèi)，腹部小腸腸管擴張積氣，以左中上腹為主，腹部未見腫塊影；左側(cè)臥位肝緣未見游離氣體影，小腸內(nèi)可見氣液平面。3、鑒別診斷有：若發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹股溝管進入陰囊內(nèi)則診斷明確，主要與腸套疊相鑒別。腸套疊.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，起病急驟，腹痛明顯，有血便，腹部可捫及包塊。腹部平片可見軟組織腫塊影，多在右中下腹或肝曲部；同時也伴有腸梗阻表現(xiàn)，腸管擴張或氣液平面。12.病歷摘要:女，63歲。因間隙性頭痛一年，加重伴惡心1月。即往體健。查體：血壓130/90mmHg，心肺無特殊，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。做顱腦CT平掃與增強掃描。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是：左額頂腦膜瘤2.診斷依據(jù)是：1.女性病人，病史較長，為慢性顱內(nèi)壓增高病史；2.CT左額頂顱骨內(nèi)板下占位病變，平掃為等密度，內(nèi)可見粒狀鈣化，病灶邊緣清晰，以寬基底與顱骨內(nèi)板相貼，相鄰顱骨可見骨質(zhì)增生；增強掃描病灶明顯均勻強化。3.鑒別診斷有：1.轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)，有原發(fā)灶，常伴有壞死、出血。CT平掃密度不均勻，可見低等高混雜密度，增強掃描實質(zhì)部分常明顯強化。2.間變性星形細(xì)胞瘤：腫瘤位于腦內(nèi)，CT平掃多為低密度或等低混雜密度，內(nèi)可因鈣化、出血見高密度影。瘤周多有指樣水腫。增強掃描腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，可見瘤結(jié)節(jié)。3.淋巴瘤：為腦內(nèi)占位，病史較短，病變進展快，腫瘤邊緣欠清，占位效應(yīng)較明顯。13.當(dāng)入射X射線光子和原子內(nèi)一個軌道電子發(fā)生相互作用時，光子損失一部分能量，并改變運動方向，電子獲得能量而脫離原子，這個過程稱為康普頓效應(yīng)。損失能量后的X射線光子稱為散射光子，獲得能量的電子稱為反沖電子。

入射光子被散射時波長的改變，錯誤的是

A、波長變長

B、與電子的靜止質(zhì)量有關(guān)

C、與散射角有關(guān)

D、與入射光子的波長無關(guān)

E、與入射光子的波長有關(guān)

正確答案:E

下列說法錯誤的是

A、康普頓效應(yīng)中產(chǎn)生的散射線是輻射防護中必須引起注意的問題

B、在X射線診斷中，從受檢者身上產(chǎn)生的散射線其能量與原射線相差很少

C、散射線比較對稱地分布在整個空間

D、攝影時到達前方的散射線增加了照片的灰霧，增加了影像的對比度

E、到達側(cè)面的散射線對工作人員的防護帶來困難

正確答案:D14.病歷摘要:原發(fā)性肝癌

患者，男性，52歲，因右上腹痛1個月、加重3天入院。體查：肝不大，肝區(qū)觸痛明顯，脾不大。實驗室檢查血AFP明顯增高。行上腹部CT平掃+增強掃描。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是:肝右葉巨塊型肝癌2.診斷依據(jù)是:1、中年男性，因右上腹痛1個月并加重；2、體查肝區(qū)觸痛明顯；3、實驗室檢查血AFP明顯增高；4、上腹部CT掃描示：肝右葉S6、7一巨大類圓形腫塊，平掃其內(nèi)密度欠均勻，病灶主體為稍低密度，中心見不規(guī)則片狀更低密度區(qū)，邊界欠清；增強掃描動脈期腫塊明顯不均勻強化，強化程度高于鄰近肝組織；門靜脈期病灶密度迅速降低，明顯低于正常肝組織，其內(nèi)片狀更低密度區(qū)始終未見強化。門脈主干及分支未見明確充盈缺損，右后支稍受壓后移。3.鑒別診斷有:1、肝臟局灶性增生：常見于青年女性，80%為單發(fā)病灶，多位于肝臟淺表部位，無包膜，與周圍正常肝組織分界清楚。其CT典型表現(xiàn)為：①平掃略低/等密度腫塊，偶爾中央可見更低密度區(qū)；②增強掃描動脈期為均勻的高密度強化，與正常組織強化對比明顯，門靜脈期與正常肝組織呈等密度，延時掃描呈相對低密度，中央疤痕強化。2、肝轉(zhuǎn)移瘤：常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉、段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；平掃為低密度，增強掃描動脈期瘤周常出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強化帶，表現(xiàn)出頗具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。3、膽管細(xì)胞癌：患者年齡較肝細(xì)胞癌大，其發(fā)病可能與慢性華支睪吸蟲感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽總管囊腫等有關(guān)。多無肝硬化及乙型肝炎證據(jù)，AFP陰性。典型CT表現(xiàn)：平掃時見不規(guī)則低密度病灶，有時可見鈣化或膽管內(nèi)結(jié)石，病變周圍膽管不同程度擴張，增強掃描病灶早期一般無強化，延遲期，病灶強化，無假包膜。15.病歷摘要:聽神經(jīng)瘤

患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月。

查體：右耳聽力喪失，視力正常，余神經(jīng)體征陰性。行頭顱MR平掃及增強檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是：右側(cè)聽神經(jīng)瘤2.診斷依據(jù)是：1.患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月；2.mri征象：右側(cè)橋小腦角區(qū)見一不規(guī)則形腫塊影，邊界清楚，病變?yōu)槎嗄倚?，twi呈低信號，twi呈高信號，信號欠均勻，內(nèi)有分隔。增強后明顯環(huán)形強化，其內(nèi)分隔亦強化，囊變區(qū)不強化。腫塊蒂位于內(nèi)聽道內(nèi)，聽神經(jīng)明顯增粗，異常強化。腫塊占位效應(yīng)明顯．腦干及第四腦室受壓變形．左移，右小腦半球也見明顯受壓。3.鑒別診斷有：1.腦膜瘤：來源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。腫瘤以寬基底靠近顱骨或者硬腦膜，可見顱骨的增厚：破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。可發(fā)生于橋小腦角區(qū)，信號較均勻，壞死，出血及囊變少見，twi呈稍低信號，twi呈等信號，增強掃描明顯強化，可見硬膜尾征。2.轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)生于橋小腦角區(qū)罕見，臨床多有原發(fā)病史，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，瘤周水腫較明顯，增強可見不均勻強化。3.表皮樣囊腫：為一種腫瘤樣病變，良性，腫瘤的信號主要取決于瘤內(nèi)膽固醇與角化物含量以及出血，鈣化情況。一般來講，twi呈低信號，twi呈高信號，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，具有沿腦池生長的鉆孔習(xí)性的特點，增強掃描多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物不強化，少數(shù)囊壁可見輕度強化。16.X射線影像診斷的正確性，相當(dāng)程度上依賴于X射線影像的質(zhì)量，而影像形成過程中的每個環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致影像質(zhì)量下降。影像質(zhì)量下降的后果是使診斷信息丟失，影響正確診斷。影像質(zhì)量評價是對影像形成過程中的各個環(huán)節(jié)的性能進行評價，從而確定所成影像的質(zhì)量好壞及是否符合診斷要求。

影像質(zhì)量評價方法有

A、主觀評價法

B、客觀評價法

C、綜合評價法

D、以上都是

E、以上都不是

正確答案:D

屬于主觀評價方法的是

A、MTF

B、NEQ

C、DQE

D、SNR

E、ROC

正確答案:E

屬于客觀評價方法的是

A、ROC

B、模糊數(shù)學(xué)評價法

C、對比度清晰度曲線圖法

D、QA和QC

E、MTF

正確答案:E

用測定構(gòu)成影像的物理屬性評價影像質(zhì)量的方法是

A、主觀評價法

B、客觀評價法

C、綜合評價法

D、MTF法

E、ROC法

正確答案:B

客觀評價方法有

A、MTF

B、RMS

C、DQE

D、NEQ

E、以上都是

正確答案:E

關(guān)于主觀評價方法和客觀評價方法下列敘述錯誤的是

A、主觀評價方法比客觀評價方法好

B、二者各有優(yōu)缺點

C、二者相互補充

D、二者相輔相成

E、單純應(yīng)用哪一種都是不全面的

正確答案:A17.病歷摘要：

胸腺瘤患者，女性，55歲，重癥肌無力多年，發(fā)現(xiàn)貧血1年余。查體.雙側(cè)眼瞼下垂，面色蒼白。行胸部平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些？

正確答案:

1、診斷是：胸腺瘤2、診斷依據(jù)是：1.患者有重癥肌無力病史多年；2.查體雙眼瞼下垂；3.胸部平片示縱隔增寬，左前縱隔可見一不規(guī)則腫塊影，密度欠均勻，邊緣清晰光整，正位片示腫塊與心影夾角為鈍角。3、鑒別診斷有：1.肺癌.一般無重癥肌無力病史。周圍型肺癌正位片與縱隔夾角為銳角，腫塊邊緣分葉狀，周邊可見毛刺及胸膜牽拉征象。中央型肺癌常伴以遠(yuǎn)肺組織的阻塞性炎癥.肺不張或肺氣腫。2.主動脈假性動脈瘤.一般無重癥肌無力病史。多見于主動脈弓部，有外傷病史。類圓形，邊緣清晰光整，可見弧形或環(huán)形鈣化，與主動脈壁關(guān)系密切。3.心包囊腫.一般無重癥肌無力病史。多位于右側(cè)心膈角區(qū)，圓形或橢圓形，邊緣光滑清楚。側(cè)位片呈滴水狀，上尖下圓。18.病歷摘要:肝血管瘤

患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無任何不適，體查無特殊。行上腹部CT增強掃描。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤2、診斷依據(jù)是：1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。2.患者無任何不適，體查無特殊。3.上腹部CT增強掃描示．肝內(nèi)多發(fā)類圓形病灶，部分融合；動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強化，強化程度高于周圍正常肝組織，接近同層主動脈強化程度；門靜脈期病灶強化范圍向中心擴大，延時期病灶多數(shù)為全瘤強化，密度仍稍高于周圍肝組織，部分低密度區(qū)始終無強化。符合肝血管瘤&lDquo;進行性向心性強化&rDquo;的特點。3、鑒別診斷有：1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛．肝腫大．黃疸．腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點．①常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉．段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；②小病灶（直徑＜3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；③增強掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛．消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽性。影像學(xué)具有以下特征性改變．①CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無，腫塊邊界模糊不清；②增強掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強掃描動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強化，強化程度高于周圍正常肝組織．低于同層主動脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度；③常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門部管道結(jié)構(gòu)（靜脈．膽管等）的侵蝕、受累；④背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。19.病歷摘要:男性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個多月，發(fā)熱波動于38～39℃，外院擬肺炎抗炎治療效果不著，入我院診治。無盜汗，無咯血，體重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽煙史10年。

一般情況：無特殊。

體查：右下肺濕啰音（小水泡音），二、三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音2/6級。

血常規(guī)：WBC10.4，Ne82％。

彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物，重度三尖瓣漏，心包積液。

痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報告：未找到癌細(xì)胞。痰培養(yǎng)：無Ⅱ甲菌生長。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

診斷:雙肺炎癥，感染性心內(nèi)膜炎診斷依據(jù):1．臨床有發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個多月，發(fā)熱波動于38～39℃，無盜汗，無咯血，體下重降10多斤，吸毒病史及抽煙史10年。血常規(guī)：WBC10.4，NE82％。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎。痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報告：未找到癌細(xì)胞。痰培養(yǎng)：無Ⅱ甲菌生長。2．考慮該病例為血行遷徙性肺膿腫，是由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的膿毒敗血癥或感染性栓子經(jīng)血流至肺所引起，X線表現(xiàn)為兩下肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團、片狀密影，以肺部外圍為多，相鄰病灶可融合，吸收好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)局部纖維索條影、囊狀空腔影。鑒別診斷有:1．肺霉菌感染（例如酵母菌、組織胞漿菌〕：多有全身性疾病、長期使用廣譜抗生素、免疫力受損等病史，癥狀相對較輕，可表現(xiàn)為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶，常位于肺部外圍，下葉多見，可有空洞形成，鄰近胸膜病灶可伴胸膜增厚。實驗室檢查臨床治療效果可協(xié)診。2．肺轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)熱咳嗽及痰中帶血并不多見。病灶一般分布在兩中下肺野較多，一般輪廓清楚光整，可有空洞，可伴肺門或/和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有原發(fā)腫瘤病史。20.患者男，54歲，右側(cè)耳部不適，耳鏡檢查示藍色鼓膜。

HRCT顯示如下圖。

A、頸靜脈球瘤

B、頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤

C、頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤

D、中耳乳突炎

E、中耳膽脂瘤

正確答案:A

關(guān)于頸靜脈球瘤，說法錯誤的是

A、多發(fā)于頸靜脈球外膜的球樣小體，常累及鼓室，并可跨顱內(nèi)外生長

B、HRCT顯示頸靜脈球骨壁的破壞

C、MRI、SETWI顯示病變與頸靜脈的關(guān)系

D、耳鏡檢查見紫色腫塊

E、MRI：TWI、TWI信號流空，鹽和胡椒征

正確答案:C21.病歷摘要:多發(fā)性硬化

患者女，28歲，反復(fù)左下肢無力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清，左局部觸覺減弱，左下肢肌力Ⅳ級，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是:多發(fā)性硬化；腦萎縮2.診斷依據(jù)是:1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左下肢肌力ⅳ級，雙巴氏征（+）；2001年mr示：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作；2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號影，twi稍低信號，twi及水抑制相高信號，信號均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴大。3.鑒別診斷有:1、血管炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類似多發(fā)性硬化，但有以下六點與多發(fā)性硬化略不相同：①同一次成像各adem病灶mri信號改變相仿；②同一次增強各病灶強化相仿；③adem病灶分布更不對稱；④adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機會比較多；⑤adem腦灰質(zhì)受累及機會較多；⑥adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機會較多。3、lyme?。簽槁菪w感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。22.下列哪些是慢性潰瘍惡變的征象

A、龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡

B、龕影周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗或中斷

C、龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征

D、治療過程中龕影逐漸增大

E、龕影周圍黏膜皺襞糾集，呈輻射狀

正確答案:A,B,C,D23.病歷摘要:女，50歲，

主訴：胸悶、心悸4個月。

聽診：心尖部聽到舒張期和收縮期雜音。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄伴關(guān)閉不全）2.診斷依據(jù)是：正位：兩側(cè)胸廓對稱，氣管居中，兩肺紋理增多增粗模糊，但未見實質(zhì)性病變，心影增大呈梨形，心胸比率0.65，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段突出，左下心緣向左下膨突，左心緣可見四弓征，右心緣出現(xiàn)雙弧征和雙重陰影，兩側(cè)肋膈角銳利，兩膈無特殊。右前斜位：食道左心房壓跡明顯加深，食道向后移位與脊柱重疊，右心室段和肺動脈段向前膨突，心前間隙縮小。左前斜位：心后緣左心房段和左心室段向后膨突，與脊柱重疊，心前緣右心室段向前膨突，心前間隙縮小。根據(jù)肺淤血、左心房、左心室、右心室增大，右心房不大，結(jié)合臨床雜音，考慮為風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全）。3.鑒別診斷有：風(fēng)心（單純二尖瓣狹窄）：左房及右室大為主，心尖部雜音主要為舒張期雜音。風(fēng)心（單純二尖瓣關(guān)閉不全）：單純關(guān)閉不全少見，以左房左室大為主，后期右室也可增大，心臟雜音以收縮期為主。24.患者男，70歲，因肝癌入院，準(zhǔn)備行肝移植手術(shù)。住院期間因腰扭傷而腰痛，故行腰椎MRI檢查（如下圖）。

關(guān)于壓縮性骨折椎體的特點，描述正確的是

A、椎體后緣平直

B、椎體后緣弧形后凸

C、椎體后緣局部信號正常

D、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影

E、椎體后上角后凸，壓迫硬膜囊

F、椎體前后緣呈弧形突出，且前后徑明顯加長

正確答案:A,C,D,E

觀察上面的影像后，你認(rèn)為正確的是

A、基本可以明確TW椎體為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

B、基本可以明確TW椎體為轉(zhuǎn)移瘤

C、必需再行CT檢查，觀察有無骨質(zhì)破壞

D、DWI序列可以進一步提供鑒別椎體良惡性骨折的有價值信息

E、必須再進行MRI增強檢查

F、必須再進行CT增強檢查

正確答案:A,D

正確的診斷為

A、肝癌椎體轉(zhuǎn)移

B、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折

C、單發(fā)椎體漿細(xì)胞瘤

D、單發(fā)椎體結(jié)核

E、椎體嗜酸性肉芽腫

F、Paget病

正確答案:B

鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折，支持良性病變的征象有

A、椎體前后徑加長

B、椎體后緣弧形后凸

C、椎體內(nèi)較均勻信號異常

D、椎體后緣平直

E、椎體后上角后翹

F、椎體內(nèi)可見長T長T液體信號影

G、DWI序列椎體呈低信號

H、DWI序列椎體呈高信號

正確答案:D,E,F,G25.病歷摘要:慢性支氣管炎，肺氣腫

患者，男性，70歲，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸悶、氣促2天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些？

正確答案:

1.診斷是：雙側(cè)慢性支氣管炎，肺氣腫2.診斷依據(jù)是：1.老年男性，有長期咳嗽，咳痰病史；2.查體有明顯陽性體征；3.胸部平片顯示雙側(cè)肺野透亮度增高，雙側(cè)肺紋理增多增粗，走行紊亂；縱隔狹長，心臟呈垂位型；膈肌低平，肋間隙增寬；胸廓前后徑增大，桶狀胸。3.鑒別診斷有：1.氣胸：多見于青中年人，常為突發(fā)胸痛，癥狀明顯。胸部平片表現(xiàn)多為單側(cè)臨近胸壁的弧形透亮區(qū)，內(nèi)無肺紋理走行，肺門側(cè)可見到肺組織及臟層胸膜的壓縮緣。同側(cè)肺體積縮小，向肺門方向收縮，肺野透亮度減低。2.肺大泡：一般繼發(fā)于小氣道的炎性病變，進展較慢，常并發(fā)于肺氣腫。胸部X線片主要表現(xiàn)為單個或多個類圓形透亮區(qū)，內(nèi)無肺紋理走行，部分內(nèi)可見條索影；囊壁很薄，但可顯示；以肺尖部或肺上葉的邊緣多見。3.支氣管擴張：多見于青中年人，有咳嗽．咳痰．咯血病史。胸部X線片表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增多．增粗，走行紊亂，呈&lDquo;卷發(fā)狀&rDquo;；囊狀擴張的支氣管可見多個薄壁空腔，部分有液氣平存在。多見于雙肺下葉及右肺中葉。26.病歷摘要:患者，男性，41歲，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無惡心、嘔吐，無抽搐，無乏力。有糖尿病史5年。體檢：神清，反應(yīng)稍遲鈍，四肢肌力Ⅴ級。做頭顱MRI檢查。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些？

正確答案:

1.診斷是：左額葉化膿性腦膿腫2.診斷依據(jù)是：1．中年男性，因前額部頭疼10天，逐漸加重，且伴記憶力減退。無惡心、嘔吐，無抽搐，反應(yīng)稍遲鈍。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：雙肺多發(fā)感染。2．MRI顯示左額葉深部囊性占位，類圓形，囊壁較規(guī)則，厚薄均勻，內(nèi)外壁均較光滑；病灶周圍見明顯水腫信號，占位效應(yīng)明顯。3.鑒別診斷有：化膿性腦膿腫多急性起病，但亦可隱匿性起病，臨床僅有頭疼和局部性神經(jīng)癥狀，其鑒別診斷主要包括：1．星形細(xì)胞瘤：由于腫瘤中心區(qū)發(fā)生不規(guī)則壞死、出血、囊變，并向周圍浸潤性生長，所以部分星性細(xì)胞瘤可不規(guī)則環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可見異常強化的壁結(jié)節(jié)。2．腦轉(zhuǎn)移瘤：老年人多見，常多發(fā)，病灶呈膨脹性生長，無包膜，呈圓形或橢圓形，其外環(huán)邊緣較光整清晰，而內(nèi)壁亦可凹凸不平，見壁結(jié)節(jié)樣異常強化灶，瘤周水腫（相對腫瘤本身）較大。27.病歷摘要:

女，42歲。

左前胸痛10天余，有進食梗阻感覺，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是:結(jié)節(jié)病2.診斷依據(jù)是:上縱隔影增寬，向兩側(cè)呈結(jié)節(jié)狀膨出，病灶邊緣尚光滑，兩肺門增大，見結(jié)節(jié)影。兩肺紋理增多，未見實質(zhì)病變。根據(jù)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，考慮為結(jié)節(jié)病。3.鑒別診斷有:1.淋巴瘤：以縱隔淋巴結(jié)增大為主，而結(jié)節(jié)病以肺門淋巴結(jié)增大為主，且兩側(cè)淋巴結(jié)增大較為對成，若肺內(nèi)無改變時，較難鑒別。2.肺癌肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)有原發(fā)病灶，有癌性淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)增大兩側(cè)常不一致。3.淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)結(jié)核以單側(cè)為主，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)生于右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。28.患者男，45歲，因肝硬化、肝癌行肝移植術(shù)后6個月，咳嗽2周，來院復(fù)查。CR及CT影像如下圖。

對于該病例，首選診斷為

A、肺結(jié)核

B、肺轉(zhuǎn)移瘤

C、肉芽腫性疾病

D、支氣管肺泡癌

E、淋巴瘤

F、支氣管肺癌

正確答案:B

該疾病的轉(zhuǎn)移途徑可以為

A、經(jīng)肺動脈

B、經(jīng)肺動脈至淋巴管而后到肺外圍

C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周

D、經(jīng)胸膜腔

E、經(jīng)氣道

F、經(jīng)支氣管動脈

正確答案:A,C,D,E

該例最可能的轉(zhuǎn)移途徑為

A、經(jīng)肺動脈

B、經(jīng)肺動脈至淋巴管而后到肺外圍

C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周

D、經(jīng)胸膜腔

E、經(jīng)氣道

F、經(jīng)支氣管動脈

正確答案:A

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可為

A、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)

B、單發(fā)結(jié)節(jié)

C、結(jié)節(jié)發(fā)生壞死形成空洞

D、鈣化結(jié)節(jié)

E、帶毛刺的結(jié)節(jié)

F、含脂肪成分的結(jié)節(jié)

正確答案:A,B,C,D,E

對于轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)癌的關(guān)系，描述正確的有

A、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移最多的原發(fā)瘤為肝癌

B、原發(fā)支氣管肺癌可轉(zhuǎn)移到同側(cè)和對側(cè)

C、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可通過血行和淋巴途徑，還可經(jīng)胸膜播散

D、睪丸精原細(xì)胞瘤的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶密度較低

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

F、腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見的原發(fā)腫瘤為肺癌

正確答案:B,C,D,E29.病歷摘要：左肱骨上端骨肉瘤

患者女，15歲，左肱骨疼痛數(shù)月。

查體.左肱骨上段壓痛，皮膚無明顯發(fā)熱.發(fā)紅，可捫及軟組織腫塊。行肱骨正側(cè)位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1、診斷是：左肱骨上端骨肉瘤2、診斷依據(jù)是：1.患者女，15歲，左肱骨疼痛數(shù)月；2.X線征象.左肱骨近端可見以干骺端為中心的斑片狀骨質(zhì)密度減低區(qū)及增高區(qū)，局部有層狀骨膜反應(yīng)。周圍可見明顯軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見云絮狀瘤骨形成。以內(nèi)側(cè)腫塊較大。肱骨中下段骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。3.鑒別診斷有：1.骨纖維肉瘤.發(fā)病年齡較大（25～45歲），好發(fā)于骨干，呈局限性骨質(zhì)破壞，局部可出現(xiàn)少量骨膜下新生骨或骨膜三角，鑒別困難；2.骨巨細(xì)胞瘤.單房性骨巨細(xì)胞瘤與偏心性骨肉瘤鑒別困難。一般巨細(xì)胞瘤起病緩慢，癥狀較輕，骨破壞邊界分明，無骨膜反應(yīng)。但其殘存的骨殼及皂泡樣骨間隔，緊鄰關(guān)節(jié)面，可資鑒別。3.溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤.多有原發(fā)病史，好發(fā)于長骨近端，一般范圍較廣泛，較少有骨膜反應(yīng)增生，附近骨質(zhì)無改變，軟組織腫塊較局限。30.病歷摘要:女性，57歲

主訴：反復(fù)右鼻塞3年。

現(xiàn)病史：患者3年來反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)一般治療無明顯緩解。

體格檢查：外鼻無畸形，鼻前庭無異常。雙鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見明顯膿性分泌物，左鼻腔未見腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來自中鼻道。

實驗室檢查：無特殊

1.診斷是什么?

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些？

正確答案:

1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤2.診斷依據(jù)是：右上頜竇軟組織腫塊，增強后輕度強化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。3.鑒別診斷有：鼻腔、鼻竇旁炎性息肉31.患者男，59歲。眩暈發(fā)作半年，肢體麻木、語言不能5h。CT顯示如下圖。

可能的臨床擬診為

A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤

B、轉(zhuǎn)移瘤

C、淋巴瘤

D、腦膿腫

E、腦膠質(zhì)瘤病

F、正常

G、多發(fā)出血灶

H、多發(fā)鈣化灶

正確答案:B,G,H

為進一步確診，需進一步檢查

A、MRI平掃及增強

B、MRI平掃

C、CT平掃

D、詢問病史

E、胸部CT

F、腦脊液檢查

正確答案:A,D,E

頭顱MRI增強及胸部CT檢查如下，最后診斷為

A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤

B、肺泡細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤

C、淋巴瘤

D、腦膿腫

E、腦膠質(zhì)瘤病

F、正常

G、多發(fā)出血灶

H、多發(fā)鈣化灶

正確答案:B

關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，正確的表述是

A、常為多發(fā)病灶

B、約1/3為單發(fā)病灶

C、主要為血行轉(zhuǎn)移而來，少數(shù)為淋巴轉(zhuǎn)移

D、強化常不明顯

E、絕大多數(shù)伴有明顯水腫

F、可伴發(fā)出血

G、可累及軟骨，硬腦膜或柔腦膜

正確答案:A,B,E,F,G

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是

A、胃腸道腫瘤

B、乳腺癌

C、肺癌

D、黑色素瘤

E、腎癌

F、卵巢癌

正確答案:A,B,C,D

經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤的常見部位是

A、灰質(zhì)

B、灰白質(zhì)交界區(qū)

C、白質(zhì)

D、腦室旁

E、白質(zhì)深部

F、腦膜

正確答案:B

發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時，下列表述正確的是

A、可轉(zhuǎn)移至硬腦膜

B、可轉(zhuǎn)移至柔腦膜

C、硬腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強檢查中表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚、強化，并可見結(jié)節(jié)

D、柔腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強檢查中表現(xiàn)為沿腦溝、腦池的異常強化

E、正常硬腦膜不出現(xiàn)強化

F、正常柔腦膜無強化

正確答案:A,B,C,D,F32.病歷摘要:女性，5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1.診斷是:右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2.診斷依據(jù)是:1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓；2、腫瘤發(fā)生于側(cè)腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，病灶內(nèi)見較多高密度鈣化影，腫瘤周圍水腫；3、增強掃描顯示腫瘤明顯不均勻強化，腦室明顯擴大。3.鑒別診斷有:1、少枝膠質(zhì)瘤：腫瘤位于腦實質(zhì)，鈣化較多較大。2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見，腦室擴大程度較輕。33.患者女，55歲，右側(cè)肢體無力3d。頭顱CT顯示如下圖。

根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為

A、急性腦血腫

B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血

C、膠質(zhì)瘤伴出血

D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血

E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血

F、腦膿腫

G、血管畸形伴出血

正確答案:A,B,C,E,G

可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)

A、急性腦血腫

B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血

C、膠質(zhì)瘤伴出血

D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血

E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血

F、腦膿腫

G、血管畸形伴出血

正確答案:A,B,C,E,G

可能的診斷為(提示為進一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見血流量升高，CTA未見異常供血動脈）。)

A、急性腦血腫

B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血

C、膠質(zhì)瘤伴出血

D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血

E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血

F、腦膿腫

G、血管畸形伴出血

正確答案:A,B,E

可能的診斷為(提示進一步詢問病史，患者無血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。)

A、急性腦血腫

B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血

C、膠質(zhì)瘤伴出血

D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血

E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血

F、腦膿腫

G、血管畸形伴出血

正確答案:B

下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)

A、手術(shù)切除

B、繼續(xù)保守治療

C、放療

D、化療

E、激素治療

F、抗炎治療

正確答案:A34.病歷摘要:男性：68歲中耳炎術(shù)后，頭痛、嘔吐、發(fā)熱2天。

1：診斷是什么？

2：診斷依據(jù)是什么？

3：鑒別診斷有那些？

正確答案:

1、診斷:腦內(nèi)多發(fā)膿腫2、診斷依據(jù):中耳手術(shù)史，有急性感染癥狀，顱內(nèi)多發(fā)囊性病灶，環(huán)行強化，壁薄，完整、光滑、均勻。3、鑒別診斷:星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、術(shù)后殘腔35.病歷摘要:男，31歲。因右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、致行走不便1月，加重2天。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，有壓痛，活動受限。做X線檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

正確答案:

1、診斷:右股骨下端骨巨細(xì)胞瘤伴病理骨折2、診斷依據(jù):1.右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限3月；2.X線片示右股骨下端膨脹偏心多房性骨破壞，累及關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)呈橫向發(fā)展，與正常骨的交界清楚但并不銳利、，無硬化邊，無骨膜反應(yīng)。破壞區(qū)內(nèi)無骨化、鈣化影。破壞區(qū)殘存骨皮質(zhì)延續(xù)性中斷，斷端嵌插。3、鑒別診斷:1.骨囊腫：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺