寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件

寬QRS心動過速的診斷和處理寬QRS心動過速的診斷和處理寬QRS心動過速的診斷和處理寬QRS心動過速診斷與處理原則翁銀燕WQRST定義QRS寬度≥120ms心室率>100次/分快速診斷困難誤診而錯誤處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果寬QRS心動過速的診斷和處理寬QRS心動過速的診斷和處理寬Q寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件病史的價值有價值的器質(zhì)性心臟病史OMI、心肌病、心力衰竭寬QRS心動過速MI在先寬QRS心動過速在后既往心電圖有BBB、WPW寬QRS心動過速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT病史的價值有價值的器質(zhì)性心臟病史98％是VT100％是VT支體格檢查的價值

房室分離的體征支持VT

頸靜脈的大炮A波S1的強(qiáng)弱不等、出現(xiàn)大炮音增加迷走神經(jīng)張力的動作心動過速終止支持SVT心室率減慢顯示房顫或房撲顯示伴有傳導(dǎo)阻滯的室房逆?zhèn)髦С諺T器質(zhì)性心臟病體征支持VT體格檢查的價值房室分離的體征心電圖分析心電圖分析心電圖記錄要求描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖

有助于對QRS波形本身進(jìn)行更精確的比較分析

選擇一個容易顯露P波的導(dǎo)聯(lián)做長條記錄Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)較II導(dǎo)聯(lián)在觀察P波方面有價值食道導(dǎo)聯(lián)ECG心電圖記錄要求描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖ECG一般分析（1）ECG支持VT的心電圖特點：

“無人區(qū)”電軸

房室分離

VT時60-75％ST－T不規(guī)整

可能隱藏著P波心室奪獲、室性融合波

＜160次/分時5-10%前兔耳R波胸前導(dǎo)聯(lián)主波呈負(fù)向同向性一般分析（1）ECG支持VT的心電圖特點：1.“無人區(qū)”電軸ECG1.“無人區(qū)”電軸ECG“無人區(qū)”電軸“無人區(qū)”電軸2.房室分離和ST-T不規(guī)整2.房室分離和ST-T不規(guī)整寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件心室奪獲CC心室奪獲CC

4.前兔耳R波當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前兔耳R波，診斷VT符合率100%；ECG4.前兔耳R波當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前兔耳R波，診斷VT符合率10V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)均呈QR型、QS型、QrS型，診斷VT特異性100%，敏感性21%ECG5.胸前導(dǎo)聯(lián)主波呈負(fù)向同向性V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)均呈QR型、QS型、QrS型，診寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件支持VT的心電圖特點：QRS波群寬度：①越寬越支持室速；≥200ms肯定室速。（排除藥物、已存在的束支阻滯的影響）②QRS波群120～140ms的室速：特發(fā)性室速，束支折返性室速，分支性室速。③時寬時窄：基本排除室速。V1、V6QRS波群形態(tài)一般分析（2）支持VT的心電圖特點：一般分析（2）心電圖診斷流程1978年Wellens流程1988年Kindwall流程1991年Griffith流程1991年Brugada流程2007年Vereckei流程2008年avR單導(dǎo)聯(lián)診斷法心電圖診斷流程1978年Wellens流程Brugada四步診斷法Brugada四步診斷法Vereckei流程房室分離嗎？avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滯形態(tài)Vi/Vt值≤1否VT是室上速Vereckei流程房室分離嗎？avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)起始R波VT是avR單導(dǎo)聯(lián)診斷法avR單導(dǎo)聯(lián)診斷法第一步QRS波起始為R波第一步QRS波起始為R波第二步

QRS波起始r或q波>40ms第二步QRS波起始r或q波>40ms寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件第三步

QRS起始部有頓挫第三步QRS起始部有頓挫第四步

Vi/Vt值≤1Vi：QRS波初始40ms的除極速度Vt：QRS波終末40ms的除極速度Vi/Vt值：選擇QRS波呈雙相或多相波的導(dǎo)聯(lián)，測量QRS波群起始40ms（Vi）和終末40ms（Vt）的電壓值，計算比值。機(jī)制室速：除極先慢后快室上速：除極先快后慢第四步Vi/Vt值≤1Vi：QRS波初始40ms的除極

Vi/Vt值Vi/Vt值寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件寬QRS心動過速寬QRS心動過速寬QRS心動過速的診斷和處理35張課件治療原則有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，復(fù)律比診斷重要當(dāng)無法鑒別時，按VT處理宜：利多卡因、心律平、胺碘酮禁：異搏定、洋地黃頑固性的病例，直流電復(fù)律少數(shù)寬QRS波心動過速患者，通過體表心電圖不能確定診斷時，可行食管導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)電生理檢查。治療原則有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，復(fù)律比診斷重要謝謝！謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。