【外科學(xué)課件】脊柱骨折

脊柱骨折脊柱骨折1解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱前柱包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱2【外科學(xué)課件】脊柱骨折3病因和分類病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因病因和分類病因：4分類（－）胸腰椎骨折的分類（1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結(jié)果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果（3）不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果（4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲—牽拉型損傷（6）脊柱骨折—脫位分類5【外科學(xué)課件】脊柱骨折6【外科學(xué)課件】脊柱骨折7（二）頸椎骨折的分類（1）屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果

1）前方半脫位后柱韌帶破裂的結(jié)果

2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂

3)單純性楔形（壓縮性）骨折（二）頸椎骨折的分類8（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折（2）垂直壓縮所致?lián)p傷9（3）過伸損傷

1）過伸性脫位

2)損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折（4）不甚了解機制的骨折如，齒狀突骨折（3）過伸損傷10【外科學(xué)課件】脊柱骨折11臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史12影像學(xué)檢查（1）X-ray攝片是首選的檢查方法通常要拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT檢查可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI檢查可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號影像學(xué)檢查13【外科學(xué)課件】脊柱骨折14【外科學(xué)課件】脊柱骨折15【外科學(xué)課件】脊柱骨折16急救搬運急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)急救搬運17【外科學(xué)課件】脊柱骨折18【外科學(xué)課件】脊柱骨折19【外科學(xué)課件】脊柱骨折20治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主21（2）爆破型骨折的治療隊無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance骨折、屈曲—牽拉型損傷、脊柱骨折—脫位者均需手術(shù)治療（2）爆破型骨折的治療隊無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實22（二）頸椎骨折的治療（1）對頸椎半脫位病例應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引2~3周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。（二）頸椎骨折的治療23（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷沒有移位者大多采用非手術(shù)治療，有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨24【外科學(xué)課件】脊柱骨折25【外科學(xué)課件】脊柱骨折26【外科學(xué)課件】脊柱骨折27脊柱骨折脊柱骨折28解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱前柱包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱29【外科學(xué)課件】脊柱骨折30病因和分類病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因病因和分類病因：31分類（－）胸腰椎骨折的分類（1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結(jié)果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果（3）不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果（4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲—牽拉型損傷（6）脊柱骨折—脫位分類32【外科學(xué)課件】脊柱骨折33【外科學(xué)課件】脊柱骨折34（二）頸椎骨折的分類（1）屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果

1）前方半脫位后柱韌帶破裂的結(jié)果

2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂

3)單純性楔形（壓縮性）骨折（二）頸椎骨折的分類35（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折（2）垂直壓縮所致?lián)p傷36（3）過伸損傷

1）過伸性脫位

2)損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折（4）不甚了解機制的骨折如，齒狀突骨折（3）過伸損傷37【外科學(xué)課件】脊柱骨折38臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史39影像學(xué)檢查（1）X-ray攝片是首選的檢查方法通常要拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT檢查可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI檢查可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號影像學(xué)檢查40【外科學(xué)課件】脊柱骨折41【外科學(xué)課件】脊柱骨折42【外科學(xué)課件】脊柱骨折43急救搬運急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)急救搬運44【外科學(xué)課件】脊柱骨折45【外科學(xué)課件】脊柱骨折46【外科學(xué)課件】脊柱骨折47治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主48（2）爆破型骨折的治療隊無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance骨折、屈曲—牽拉型損傷、脊柱骨折—脫位者均需手術(shù)治療（2）爆破型骨折的治療隊無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實49（二）頸椎骨折的治療（1）對頸椎半脫位病例應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引2~3周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。（二）頸椎骨折的治療50（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時間約8小時，牽引過程