小兒腹瀉患兒的護理課件

小兒腹瀉病的護理

1小兒腹瀉病的護理

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概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病，是指由多種病原、多種因素引起的以排便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。

是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一?！靖攀觥?概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病，是指由多種

年齡：6月~2歲，<小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性----秋末冬初（又稱）細菌性----夏季非感染性----各季節(jié)【概述】3年齡：6月~2歲，<小于1歲占50%【概述】3

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上5歲以下的兒童每年有11億人發(fā)生腹瀉，其中死亡者達500~1800萬，腹瀉是第三世界國家小兒死亡的第一原因。

小兒腹瀉在中國居第二位的常見病，多發(fā)病，根據(jù)7省市調(diào)查，農(nóng)村小兒腹瀉年發(fā)病率占201%，較第三世界略低，但在世界范圍內(nèi)，仍屬高限?！靖攀觥?據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上5歲以下的兒童每年有11億人發(fā)非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類5非感染性按病程按病因按病情腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素80%病毒以輪狀病毒引起的秋季腹瀉最為常見細菌感染致腹瀉大腸桿菌為主要病原上感、肺炎中耳炎等6腹瀉飲食氣候腸內(nèi)腸外感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感【發(fā)病機制】臨床上不少腹瀉是多種機制共同作用的結(jié)果

滲出性分泌性滲透性腸道功能異常7【發(fā)病機制】臨床上不少腹瀉是多種機制共同作用的結(jié)果滲出性分泌按病程臨床分期（3期）急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉8按病程臨床分期急性腹瀉遷延性腹瀉慢性腹瀉8臨床表現(xiàn)共同表現(xiàn)腹瀉脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂腹瀉脫水9臨床表現(xiàn)共同表現(xiàn)腹瀉脫水代謝性電解質(zhì)腹瀉脫水9

急性腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉10急性腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉10輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增加，呈黃綠色或蛋花湯便，有酸臭味，少量粘液。大便常規(guī)可見大量脂肪球。無脫水和全身中毒癥狀。11輕型腹瀉常由飲食因素或腸外感染所致。11重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。消化道癥狀：腹瀉加重，嘔吐明顯，可有粘液血樣便，常有腹痛和腹脹。有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，12重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。12☆輕重型的比較

臨床癥狀實驗室檢查分型病因胃腸道

脫水

全身中大便電解質(zhì)毒癥狀輕

飲食不當(dāng)明顯無或不無量少正?；蚰c道外明顯黃色或黃綠色感染大量脂肪球少量白細胞重腸道內(nèi)較重明顯重量多低K.Na

感染重黃綠色蛋花樣Ca.Mg

少量白細胞高Na

脂肪球代酸13☆輕重型的比較

脫水:☆定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。

按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水14脫水:14☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯15☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百16161717等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細胞內(nèi)、外液細胞外液減少為主細胞外液減少明顯細胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高☆不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

18等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟1919A.

等滲性脫水特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。臨床表現(xiàn)：一般脫水癥狀20A.等滲性脫水特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)B.低滲性脫水：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。臨床特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。腦細胞內(nèi)水腫：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷休克——四肢涼、脈弱、尿少或無尿21B.低滲性脫水：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。21C.高滲性脫水特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。臨床特點：細胞內(nèi)脫水和神經(jīng)細胞脫水表現(xiàn)為高熱、煩渴、尿量銳減、煩躁不安、肌張力增高、驚厥、脫水征不明顯。22C.高滲性脫水22不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺23不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP18～131低血鉀（血清K<3.5mmol/L）脫水糾正前——不出現(xiàn)低鉀：脫水——血液濃縮酸中毒----鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少——鉀排出相對少24低血鉀（血清K<3.5mmol/L）脫水糾正前——不出現(xiàn)低補液后易出現(xiàn)低鉀：補液——血液稀釋酸中毒被糾正----鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖——合成糖原需鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失25補液后易出現(xiàn)低鉀：補液——血液稀釋25低鉀血癥：Hypokalcemia臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低

精神萎靡不振骨骼肌張力下降:腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降:腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高:心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒

26低鉀血癥：Hypokalcemia臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮

低鈣和低鎂血癥

臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。27

低鈣和低鎂血癥

27不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細塊28不同病原所致腹瀉的大便特點大便特點輪狀病毒腸炎黃色水樣或2．遷延性（2周—2月）

慢性（>2月）腹瀉多見于營養(yǎng)不良兒292．遷延性（2周—2月）29臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉

病因復(fù)雜：

感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。30臨床表現(xiàn)----遷延性、慢性腹瀉病因復(fù)雜：30實驗室及其他檢查１.大便檢查２.血生化檢查血清鉀及血清鈣下降二氧化碳結(jié)合力降低血鈉濃度隨脫水不同而異31實驗室及其他檢查１.大便檢查31☆治療

Treatment治療原則：

調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強護理預(yù)防并發(fā)癥32☆治療Treatment治療原則：32☆治療

★

液體療法

口服補液

靜脈補液33☆治療★液體療法 33治療口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒

34治療口服補液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服液體療法時常用的液體非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液電解質(zhì)溶液：0.9%NaCl、

5%NaHCO3、10%kcl35液體療法時常用的液體35液體療法時常用的液體等滲液：液體滲透壓與血漿滲透壓相等（300mOsm/L左右）。等張液：能維持正常細胞形態(tài)的液體，如滲透壓等滲的電解質(zhì)溶液等滲液≠等張液

36液體療法時常用的液體等滲液：液體滲透壓與血漿滲透壓相等（30液體療法時常用的液體常用混合溶液37液體療法時常用的液體常用混合溶液37治療

Treatment靜脈補液：適應(yīng)癥：中度以上脫水，經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者

★

三定：補液總量補液種類補液速度38治療Treatment靜脈補液：38第一天補液補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010--3060--8090--120中度脫水50--10010--3060--80120-150重度脫水100--12010--3060--80150--180營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能不全者減量。

39第一天補液補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液39補液種類：累積損失量：等滲性脫水1/2張常用3:2:1液低滲性脫水2/3張常用4:3:2液高滲性脫水1/3—1/5張常用生理維持液繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2

張液體，常用3:2:1液生理維持量：1/3-1/5張液，常用生理維持液

脫水性質(zhì)判斷困難時先按等滲性脫水處理40補液種類：累積損失量：40補液速度擴容階段：對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能擴容量液體速度

20ml/kg2:130～60min注：總量不超過300ml

此階段屬于補充累積損失量階段，繼續(xù)補充累積損失時應(yīng)將擴容量扣除41補液速度擴容階段：對重度脫水有循環(huán)障礙者41補液速度補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在從本階段開始，目的是在8~12小時內(nèi)糾正脫水。.量：取決于脫水程度量=總量--擴容直推量，約為總量的一半輸液種類：取決于脫水性質(zhì)速度：8-12小時內(nèi)滴完，約8-10ml/kg.h，高滲性脫水補液速度宜稍慢42補液速度補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目補液速度維持補液階段：脫水已基本糾正，只需補充生理和繼續(xù)損失量輸液量=總量--累積損失量（約為總量的一半）輸液種類：1/2~1/3張含鈉液輸液速度：余下的12-16小時輸完，約為

5ml/kg.h43補液速度維持補液階段：脫水已基本糾正，只需補43糾正酸中毒輕、中度代謝性酸中毒：

不須另行處理。44糾正酸中毒輕、中度代謝性酸中毒：44糾正酸中毒：

簡易計算公式5%NBml=(40-CO2CP)×0.5×BW(kg)5%NBml=-ABE×0.5×BW(kg)先給半量，之后可根據(jù)CO2CP或血氣分析進行調(diào)節(jié)緊急情況下亦可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP10vol%45糾正酸中毒：簡易計算公式45糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀輕度低鉀血癥：200-300mg/kg.d2-3ml/kg.d10%KCl嚴(yán)重低鉀血癥：300-450mg/kg.d3-4.5ml/kg.d10%KCl

輕癥患者可口服補鉀。46糾正低鉀：46★補鉀的原則見尿補鉀：入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音濃度：0.2～0.3％（不能超過0.3％）含鉀液體不能直接靜脈推注每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于6~8小時。療程：持續(xù)補鉀4-6天

47★補鉀的原則見尿補鉀：入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音47鈣、鎂的補充低鈣血癥：10％葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。1～2ml/kg(<10ml)低鎂血癥：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌注，每6小時一次，癥狀緩解后停用。48鈣、鎂的補充低鈣血癥：10％葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。1～2ml/鈣、鎂的補充四不1、心率低于80次/分，不用2、不能漏出血管外3、不能與洋地黃同時使用4、不能皮下或肌肉注射49鈣、鎂的補充四不49合理選擇抗生素

水樣便患者：一般不用抗生素，當(dāng)明顯中毒癥狀不能用脫水解釋時尤其是重癥患者，小嬰兒，免疫功能低下兒應(yīng)使用抗生素。粘液膿血便者：根據(jù)臨床特點及病因選用抗生素，50合理選擇抗生素水樣便患者：一般不用抗生素，當(dāng)明顯中毒癥★護理

nursing護理評估：護理體檢

初期聽診腸鳴音活躍，病情加重時腸鳴音減弱或消失口腔粘膜干燥，哭時無淚低鉀時心音低鈍、腹脹，腱反射減弱或消失

51★護理nursing護理評估：51護理評估輔助檢查結(jié)果

1）血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞↑——細菌感染

白細胞總數(shù)及中性粒細胞↓——病毒感染嗜酸性粒細胞↑——寄生蟲感染或過敏

2）大便病原學(xué)檢查

3）血電解質(zhì)52護理評估輔助檢查結(jié)果52

有皮膚完整性受損的危險

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多、攝入不足有關(guān)【護理診斷及合作性問題】53有皮膚完整性體液不足腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護理知識知識缺乏【護理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥體溫過高酸中毒、低鉀血癥與腸道感染有關(guān)54營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及護理措施1.調(diào)整飲食根據(jù)個體情況合理調(diào)整。調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，調(diào)整的速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況。A.嚴(yán)重嘔吐者B.母乳喂養(yǎng)者C.人工喂養(yǎng)者D.病毒性腸炎者55護理措施1.調(diào)整飲食55護理措施2.補液的護理原則：三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見：見尿補鉀、見抽補鈣、見酸補堿

（入院時的處理）56護理措施2.補液的護理56護理措施3.合理用藥57護理措施3.合理用藥57

腸粘膜保護劑

吸附病原菌和毒素，維持腸細胞吸收和分泌功能，增強腸道屏障功能。蒙脫石粉。58

腸粘膜保護劑

吸附病原菌和毒素，維持腸細胞吸收和分泌功微生態(tài)療法

59微生態(tài)療法59

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6161護理措施4.預(yù)防交叉感染對感染性腹瀉的患兒應(yīng)進行消化道隔離。護理患兒前后認真洗手，對患兒的食具，玩具，衣物，被服，尿布等進行消毒處理。62護理措施4.預(yù)防交叉感染62護理措施5.皮膚護理A.尿布護理B.臀部護理63護理措施5.皮膚護理63

6464護理措施6.嚴(yán)密觀察病情A.觀察排便情況B.檢測生命體征C.觀察全身中毒癥狀D.病情觀察65護理措施6.嚴(yán)密觀察病情65護理措施7.健康教育（1）.向家長講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整及臀部護理的方法，ORS液的配制，喂服方法和注意