常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧課件

常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧1常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧1一、常見急危重癥的范疇2一、常見急危重癥的范疇2概念

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。3概念急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰常見急危重癥的范疇腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型4常見急危重癥的范疇腦功能衰竭4呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）心力衰竭如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等常見急危重癥的范疇5呼吸衰竭常見急危重癥的范疇5肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）常見急危重癥的范疇6肝功能衰竭常見急危重癥的范疇6常見急危重癥的范疇

窒息及呼吸困難大出血、休克

傷員分揀AB正在發(fā)生的死亡D心悸昏迷C

短時間內(nèi)急性出血量

＞800ml

心臟停搏時間不超過

8~10分鐘常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻有生命危險的危急重癥表現(xiàn)7常見急危重癥的范疇窒息及大出血、傷員分揀二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

8二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”

（T、P、R、

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥體溫（T）正常值為36~37℃體溫超過37℃稱為發(fā)熱低于35℃稱為低體溫急危重癥的快速識別要點9通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識脈搏（P）正常60~100次/分、有力聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常14~28次/分、平穩(wěn)同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識別要點10脈搏（P）急危重癥的快速識別要點10血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性舒張壓如果超過90mmHg，稱之為高血壓急危重癥的快速識別要點11血壓（BP）急危重癥的快速識別要點11

血壓BPbloodpressure123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse急危重癥的快速識別要點12血壓BP123423體溫T呼吸R神志（C）正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。急危重癥的快速識別要點13神志（C）急危重癥的快速識別要點13瞳孔（A）正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭急危重癥的快速識別要點14瞳孔（A）急危重癥的快速識別要點14皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）急危重癥的快速識別要點15皮膚黏膜（S）急危重癥的快速識別要點15

皮膚粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的快速識別要點16皮膚粘膜523867神志C尿量U瞳三、急危重癥的處理技巧17三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療18急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變18最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！19最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂危患者

有生命危險急癥者

暫無生命危險急癥者

普通急診患者

非急診患者

20患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補液擴容21先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）21C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！22C1、心悸（Cardiopalmus）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—

立即呼救、仰臥位

—

盡快徒手心肺復(fù)蘇

—

電擊除顫+復(fù)蘇藥物先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！23D、瀕死狀態(tài)（Dying）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！23——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）最基本的五項急救首要措施24——適用于任何急危重癥：最基本的五項急救適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征“萬用”急救流程25適用于任何急危重癥——“萬用”急救流程25常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——

如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒26常見的水電酸鹼失衡之類型：26A

第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）

第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程27A第一步第二步第三步第四步B4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）284、狹義的ABCD急救流程：285、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：295、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：29（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）30（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：30（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運31（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：316、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物326、各種支持療法與高級手段：32結(jié)束語

通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。33結(jié)束語通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、B

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系34院前急救醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系34主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)院急救實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療35主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分36創(chuàng)傷評分1．昏迷評分2．呼吸頻率3．呼吸困難5.毛細(xì)血創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持37創(chuàng)傷基本生命支持止血通氣搬運現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓38現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）39（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦40固定術(shù)（1）1固定原則2固定目的40搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運41搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重徒手搬運方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式542徒手搬運方法（1）扶行法1背負(fù)法2拖行法3轎5．器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運435．器械搬運及各部位損傷搬運法器械搬運43一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義44一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合（一）多發(fā)1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷451頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部

傷情重、變化快

損傷機制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點46傷情重、變化快損傷機制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診

要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷47簡要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口48救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場復(fù)合傷急救51及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時,應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理治療

491及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對危及生命及肢1．臨床特點

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實驗室檢查（4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷501．臨床特點2．診斷3．處理（1）中毒史臨床特

點休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過程延緩

（三）放射性復(fù)合傷51臨床特點休克感染造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過程延緩（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①迅速從放射沾染區(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理52（1）即刻現(xiàn)場緊急救護放射傷處理（3）自救互救常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧53常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧1一、常見急危重癥的范疇54一、常見急危重癥的范疇2概念

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。55概念急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰常見急危重癥的范疇腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型56常見急危重癥的范疇腦功能衰竭4呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）心力衰竭如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等常見急危重癥的范疇57呼吸衰竭常見急危重癥的范疇5肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）常見急危重癥的范疇58肝功能衰竭常見急危重癥的范疇6常見急危重癥的范疇

窒息及呼吸困難大出血、休克

傷員分揀AB正在發(fā)生的死亡D心悸昏迷C

短時間內(nèi)急性出血量

＞800ml

心臟停搏時間不超過

8~10分鐘常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻有生命危險的危急重癥表現(xiàn)59常見急危重癥的范疇窒息及大出血、傷員分揀二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

60二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”

（T、P、R、

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥體溫（T）正常值為36~37℃體溫超過37℃稱為發(fā)熱低于35℃稱為低體溫急危重癥的快速識別要點61通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識脈搏（P）正常60~100次/分、有力聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常14~28次/分、平穩(wěn)同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識別要點62脈搏（P）急危重癥的快速識別要點10血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性舒張壓如果超過90mmHg，稱之為高血壓急危重癥的快速識別要點63血壓（BP）急危重癥的快速識別要點11

血壓BPbloodpressure123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse急危重癥的快速識別要點64血壓BP123423體溫T呼吸R神志（C）正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。急危重癥的快速識別要點65神志（C）急危重癥的快速識別要點13瞳孔（A）正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭急危重癥的快速識別要點66瞳孔（A）急危重癥的快速識別要點14皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）急危重癥的快速識別要點67皮膚黏膜（S）急危重癥的快速識別要點15

皮膚粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

急危重癥的快速識別要點68皮膚粘膜523867神志C尿量U瞳三、急危重癥的處理技巧69三、急危重癥的處理技巧17急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療70急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變18最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！71最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先19患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者

暫無生命危險急癥者

普通急診患者

非急診患者

72患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補液擴容73先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）21C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！74C1、心悸（Cardiopalmus）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—

立即呼救、仰臥位

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盡快徒手心肺復(fù)蘇

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電擊除顫+復(fù)蘇藥物先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！75D、瀕死狀態(tài)（Dying）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！23——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）最基本的五項急救首要措施76——適用于任何急危重癥：最基本的五項急救適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征“萬用”急救流程77適用于任何急危重癥——“萬用”急救流程25常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——

如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒78常見的水電酸鹼失衡之類型：26A

第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）

第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程79A第一步第二步第三步第四步B4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）804、狹義的ABCD急救流程：285、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：815、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：29（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）82（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：30（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運83（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：316、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物846、各種支持療法與高級手段：32結(jié)束語

通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。85結(jié)束語通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、B

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系86院前急救醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系34主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)院急救實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療87主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分88創(chuàng)傷評分1．昏迷評分2．呼吸頻率3．呼吸困難5.毛細(xì)血創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持89創(chuàng)傷基本生命支持止血通氣搬運現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓90現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）91（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦92固定術(shù)（1）1固定原則2固定目的40搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運93搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重徒手搬運方法（1）