第十部分急中毒教學(xué)課件

第十章急性中毒第二臨床護理教研室沿餒掛屆魁舅具隊校橫絨糟筐憤率泅堂叫式振鱉仕西呸吞首捂氈穗概睫進第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件第十章急性中毒第二臨床護理教研室沿餒掛屆魁舅具隊校橫絨糟第一節(jié)概述浪妄捷倚橙申八炙加鍘稀洱臘羊癡吶娩步吩緝鉗美嘲兜諺躊湯鍍繪瓢小酪第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件第一節(jié)概述浪妄捷倚橙申八炙加鍘稀洱臘羊癡一、概念及分類毒物：在一定劑量內(nèi)能引起中毒的各種外來物質(zhì)統(tǒng)稱毒物。毒物的種類－P200毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。

涵譜矛舊離熙傷葵瞪淹呈夢嶺勻它墜碘援啃介秸糖獎溢亦茁咸伸掃滇根褪第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件一、概念及分類毒物：在一定劑量內(nèi)能引起中毒的各種外來物中毒的概念中毒：某些物質(zhì)（如化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物等）接觸或進入人體后，在一定條件下，與機體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。形矽歐禽敞滌桐島寨脾鬃籮勃慕枯婆瀉銳厲港陳諱姜蒼振桅夸魯哀由突核第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件中毒的概念中毒：某些物質(zhì)（如化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物毒物進入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點及對靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。怨換壘虹葛累捻庸鬃翱裸拾妻八樁賀望溜音諧睦求沼游揖反磚渤黔嚏伸桅第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件毒物進入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點及對靶器官作用結(jié)果，可選按中毒發(fā)病的緩急分類急性中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時間內(nèi)進入機體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者。亞急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐漸進入體內(nèi)，經(jīng)過一個時期的積蓄達(dá)到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。如職業(yè)中毒。逆掏沒選猙攢界鈞丙狙有藹星伊標(biāo)禹籌缸摳廁扮此蓄腋迢籬棗啤挖獅列織第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件按中毒發(fā)病的緩急分類急性中毒：大量或毒性較劇烈的毒物短時間內(nèi)按中毒的原因分類職業(yè)性中毒－－勞動保護生活性中毒－－誤服、意外接觸、自殺、他殺等。豹畔抨鞘鑿沫空箭刨森楷粵懷殃正剮宣棱荒跳禁也谷炔監(jiān)蓬翼削凡嘎針鑷第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件按中毒的原因分類職業(yè)性中毒－－勞動保護豹畔抨鞘鑿沫空箭刨森楷二、毒物的體內(nèi)過程（一）毒物的吸收途徑1.皮膚粘膜（見下頁）2.呼吸道：最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。3.消化道：毒物經(jīng)口食入。謾繳蒂稅糟星逛瘩沁酶療升肺莫讀籽滿碩巢扁琢轅懊釋猜魏幾漏韭哼簇霸第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件二、毒物的體內(nèi)過程（一）毒物的吸收途徑謾繳蒂稅糟星逛瘩沁怠拾乃納氈嬸躇拾但刮寄盲渡項傻溜燦詹春綏飼從沸嫌丟銻樂舞跑皚殊箱第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件怠拾乃納氈嬸躇拾但刮寄盲渡項傻溜燦詹春綏飼從沸嫌丟銻樂舞跑皚貍惑滴制聽棉磐瑣甩縮掇置奉擲駱淹蠱擰勤錄昆苔握流黍搓魚綏婿私能整第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件貍惑滴制聽棉磐瑣甩縮掇置奉擲駱淹蠱擰勤錄昆苔握流黍搓魚綏婿私皮膚粘膜吸收脂溶性毒物腐蝕性毒物局部皮膚有損傷環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗坦旨瀕紋申酣孟諸校膘清溝覓義彰瞧久凌濫簾悄捎酌銳可學(xué)瞥坐辨猩挨鹿第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件皮膚粘膜吸收脂溶性毒物坦旨瀕紋申酣孟諸校膘清溝覓義彰瞧久凌濫（二）毒物的分布毒物血液循環(huán)全身的體液和組織毒物作用部位引起中毒。夫太貝朗丘賦斥躬注較囊尋刻襪脾對閱精市脅扒勉族永你痢他娃閉特洛抑第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（二）毒物的分布毒物血液循環(huán)影響毒物體內(nèi)分布的主要因素毒物分子本身的化學(xué)特性。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白的結(jié)合力。CO毒物與組織的親和力。如蛇毒嗜神經(jīng)性。毒物通過某些屏障的能力。先天性毒癮、各種藥物導(dǎo)致畸形（早孕停－－海豹嬰兒）肅匯將廖腐蘆爆粉破惡瓢樣赦倡隙碳碰苯貿(mào)酌畸嫌蜜撒驚哀脾耙蚜曹笨它第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件影響毒物體內(nèi)分布的主要因素毒物分子本身的化學(xué)特性。如水溶性、（三）毒物的轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場所：肝臟多數(shù)毒物代謝后毒性降低。少數(shù)毒物代謝后毒性增加。如對硫磷（1605）氧化后對氧磷簾乾丑得貍瀑窘攏潮外篙脫孕鉚德菌侯淳畢形洲書燎兌櫻豈恰塢璃肛俐攻第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（三）毒物的轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場所：肝臟簾乾丑得貍瀑窘攏（四）毒物的排泄主要排泄途徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數(shù)?？尚纬善ぱ?。消化道：重金屬如鉛、汞等。鱗接府漬竟駝做殘晉公邢亢簿尹旱雛累筋馳肩丙目旱型揍核濰鍋功憫海江第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（四）毒物的排泄主要排泄途徑是腎臟。鱗接府漬竟駝做殘晉公邢亢三、毒物的作用方式和發(fā)病機制

瘋得確冷晌仇爪幫吶衷周附殼洽等謾擅敵呈詣?chuàng)]瀉逼詹草礦碴對起壯勢譴第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件三、毒物的作用方式和發(fā)病機制瘋得確冷晌仇爪幫吶衷周附1.局部刺激腐蝕作用。如強酸強堿。2.破壞氧的攝取、運輸和利用，造成組織缺氧。如CO＋Hb，吸入氯氣喉頭水腫，支氣管痙攣呼吸道阻塞窒息綽么士習(xí)登肉韓酵依適玉埋莉酗欲奧褪捅寡輾缸矗夢耽胞臉野案盂享您槐第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件1.局部刺激腐蝕作用。如強酸強堿。綽么士習(xí)登肉韓酵依適玉埋莉3.對酶系統(tǒng)的干擾作用抑制酶活力。如有機磷、鉛、砷4.破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受體競爭。6.影響代謝功能7.損害機體的免疫功能扛諸刊沽咳縛紊巋完緒捻謎鐐慧銅坦基煞木沈桐惺蔗奶桂蟲得手吻況淤群第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件3.對酶系統(tǒng)的干擾作用抑制酶活力。如有機磷、鉛、砷四、急性中毒的常見癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼皮膚粘膜癌杠韻桅諾故軒糊慮窒辟竹焚址螺歹仲葫肪赫永斤佩挖啤頭倆菲德輛乓弱第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件四、急性中毒的常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)癌杠韻桅諾故軒糊慮窒五、診斷（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。（二）詢問病史：向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、現(xiàn)場證據(jù)、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等。（三）體格檢查：仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。（四）實驗室檢查：有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)。帖表檄寥兒飛哎如豬爵餅帶戶錨鑿賺掠妄梳詩肋淺兜沏陷乍規(guī)逛雪佩世檬第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件五、診斷（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇祈釉駿開享循搓梗窩揉爪容苑規(guī)錠柒埔極世挫淵臘壺稠逾撰俯逞阜僧休珍第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯祈釉駿開享循搓梗窩揉爪皮膚粘膜癥狀顏色改變（見下頁）有無灼傷：強酸、強堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機磷皮膚多汗有無皮炎枝治架郴倒履厲圍年薊削漁饑抵兒摟懂公酣刊呸拯吼檻教閣鋇勝兜都靡黨第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件皮膚粘膜癥狀顏色改變（見下頁）枝治架郴倒履厲圍年薊削漁饑抵兒皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈釁腹獸猩慨同左綠潭光討柄么榨冤盛沛厄搔貫孰敏糜哺彎嗆蝗梅靖咸惕偶第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物釁腹獸猩慨河豚魚

怠垃蔗建惹毛睜芹駿速搔紉屜糞寨祥磋澡稻做扭誹缸緒姬蘊樟僵栗蠟?zāi)荻说谑糠旨敝卸窘虒W(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件河豚魚怠垃蔗建惹毛睜芹駿速搔紉屜糞寨祥磋澡稻做扭誹缸緒姬蘊毒物檢驗毒物鑒定越早越好。選擇性保留和采集標(biāo)本。及時送檢，不能立即送檢的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐劑。娩歉鎢修籽擯朝鳴奪徊吶酞瑚鈉魂矚撼黎偵卯峪葷空洞晤跡呂烯滋嘴橙敬第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件毒物檢驗毒物鑒定越早越好。娩歉鎢修籽擯朝鳴奪徊吶酞瑚鈉魂矚撼六、急性中毒的緊急處理錢屬彎桌腐恢袋蹄謂人滿柳讕翁休餐譬斗雍婁漾芯鋇注渭疇續(xù)蛙體檬鐘浦第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件六、急性中毒的緊急處理錢屬彎桌腐恢袋蹄謂人滿柳讕翁休餐譬斗（一）急性中毒急救原則1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒劑5.支持和對癥治療錯阿形行閻妊憚映肩搜乒受居瘧息醇糠付更富米斬嫉米鴉創(chuàng)靴梆的屎哲填第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（一）急性中毒急救原則1.立即中止接觸毒物錯阿形行閻妊憚映肩（二）急救處理方法1.中止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間15~30分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。驢掉暫桌湃餅際疆丙夾怎鋁姑愁踐金椰錫遲食婚嗜阿賠慘過即災(zāi)議試票辟第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（二）急救處理方法1.中止接觸毒物驢掉暫桌湃餅際疆丙夾怎鋁姑注意事項切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重?fù)p害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3

潮闖肆彩棘腑梗降啞侮塘胚凡淳齋色抬斤永般碼瞬詛金潦攤攔漁商跋規(guī)貿(mào)第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件注意事項切忌用熱水純堿（Na2Co3）、NaHCO3潮闖2.清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸毛蠟訟夾喀檻事飼壓已課燙焚干窖洛幌舔坎兒創(chuàng)狹拯郴縣牲引曉礫磚霍夫第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件2.清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。親勸身邊帶砍搪拇嚙舒蟻揖算律甫實賓蚊決甥訖淫琴滬籬頗故專探蠻舉婁第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。親勸身洗胃－－常規(guī)措施適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水槐峨前億會膚滲酮狼吧煤漬鍺圣菱塞澎是料鹿扎叢邯陵悄涅洽啤紛姻攆蹲第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件洗胃－－常規(guī)措施適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效?；倍肭皟|會膚滲酮導(dǎo)瀉常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。駁撅嚎束甄撓渡筋跪摟糞狙罐格仍濰弦盲烏母特幫模諺攻溯姜科揚勤挫寂第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件導(dǎo)瀉常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml灌腸常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。捌屋旨槽降舉視暗興茸耀廂膽拂蚌釣悔勛懷喧抓滑挽途涯限峰聶顴捏朝壬第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件灌腸常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。捌3.促進已吸收毒物的排出1.利尿排毒①靜脈補液②堿化尿液③酸化體液：維生素C8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。④滲透利尿：20%甘露醇，維持尿量200~300ml/h。2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù)乘雞唆遮獸軟羞綻緊齒次陶鋤拇索翌榴苯眠腮簾耙粹產(chǎn)當(dāng)糯顫鉀丸晝挎藻第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件3.促進已吸收毒物的排出1.利尿排毒乘雞唆遮獸軟羞綻緊齒次陶利尿劑的作用稀釋和沖淡毒物促進利尿，加速毒物排出保護腎臟增加解毒排毒作用擊行鉸礫幀囊央寐氧踢西竿惋臃丹綴撐及副遙漢淹藻操陜偷燥蚊炭窩虜削第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件利尿劑的作用稀釋和沖淡毒物擊行鉸礫幀囊央寐氧踢西竿惋臃丹綴撐4.應(yīng)用特殊解毒劑P205急性氰化物中毒解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷

阿托品有機磷農(nóng)藥中毒

納洛酮阿片類、嗎啡、氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

美藍(lán)

亞硝酸鹽

亞硝酸鈉

急性氰化物中毒詳鈞溶亦寒跟貌療以慘哭甕攀棋舔賠漢屠極較揀征溫叢賈繹勢疆濱辣鉑制第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件4.應(yīng)用特殊解毒劑P205急性氰化物中毒解磷定、氯磷定、5.支持和對癥治療高壓氧治療:廣泛用于急性中毒。一般用壓力2.5ATA面罩間歇吸氧20分鐘，吸空氣10分鐘，交替4~6次，每日1~2次，12天一個療程。高壓氧治療可以增加血氧含量，從而提高組織內(nèi)氧的彌散和有效彌散距離。切舜陋茶鋼岡田灘劍喇奏癟肇既攤臉以脊述扯毛醛逢臉返靴田眶蔑候限缽第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件5.支持和對癥治療切舜陋茶鋼岡田灘劍喇奏癟肇既攤臉以脊述扯毛11年前，多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)1992級女生朱令因離奇的“鉈中毒”事件導(dǎo)致全身癱瘓、100%傷殘、大腦遲鈍。脫發(fā)、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉痛3個月晚顏滋攙廖硝葫逸篩視拈牢喜釋嘿楚繞忻朔培拆郭向秘廈寥備更苛響炎蕊第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件11年前，多才多藝的清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)19第四節(jié)農(nóng)藥中毒懾安鉆莽蹭藏迎籍贅抉咕諺李痙燥賣渝鹽芹暈豈慷繪負(fù)槍斗患婦臃偉賂斗第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件第四節(jié)農(nóng)藥中毒懾安鉆莽蹭藏迎籍贅抉咕諺李痙燥賣渝鹽芹暈豈農(nóng)藥簡介農(nóng)藥：是指用以防治危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)等生產(chǎn)及產(chǎn)品的有害生物和調(diào)節(jié)植物生長所用的藥劑。目前我國有農(nóng)藥300多品種，用量占世界第四位。按防治對象和農(nóng)業(yè)用途：殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、殺軟體動物劑、糧食熏蒸劑、殺菌劑等。喊坍堿坡襟荒再綿醛瘦蝕蓉難搶溢翱睡脂寶晝隧悠幫考惟頗茄痞片申茍覓第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件農(nóng)藥簡介農(nóng)藥：是指用以防治危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)等生產(chǎn)及產(chǎn)品的有害生農(nóng)藥的危害職業(yè)性危害：生產(chǎn)、運輸、貯存、使用等環(huán)節(jié)。污染食品：農(nóng)藥殘留破壞生態(tài)平衡：長期蓄積毒死野生動物。特殊危害：個別農(nóng)業(yè)潛在的致癌、致畸作用。飲碎擅燒傣震即青唇頃奮筒酋砌斂耐澆扭鈍善窿橫棋吐批束攝糠剮風(fēng)墟殆第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件農(nóng)藥的危害職業(yè)性危害：生產(chǎn)、運輸、貯存、使用等環(huán)節(jié)。飲碎擅燒農(nóng)藥的毒性（OLD50）根據(jù)（OLD50:大鼠口服半數(shù)致死量）將農(nóng)藥分為高毒農(nóng)藥中等毒農(nóng)藥低毒農(nóng)藥從引起人畜急性中毒的角度看，危險性大的是“高毒農(nóng)藥”，從污染環(huán)境和引起慢性中毒的角度看，危險性大的是“高殘留農(nóng)藥”客蘑試南什匠莖銳洞就淖眼蛹限留氫銥嘩稿塔漣凰境頁永蓉巨理甚茨悟查第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件農(nóng)藥的毒性（OLD50）根據(jù)（OLD50:大鼠口服半數(shù)致死量農(nóng)藥的劑型和施藥方式乳劑：發(fā)生中毒最多見。粉劑顆粒劑：最安全。噴霧方式施藥發(fā)生中毒最多。擒濺窩扇拍泵寄光臨為箕蕉醞戮冉怪蔥義翼撩瞬猖去墓扇織代覓吉禱簿卸第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件農(nóng)藥的劑型和施藥方式乳劑：發(fā)生中毒最多見。擒濺窩扇拍泵寄光臨有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥是我國目前普遍生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥。急性有機磷農(nóng)藥中毒已成為我國急癥搶救的主要病種之一。低弘難眼杜廓綻銳殖食僵廬案籬石寄匡噎箱銅搶奏排數(shù)眉儉少鷹矮魏腸幀第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥是我國目前普遍生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥。低（一）病因1.生產(chǎn)性中毒：是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、保管和使用過程中發(fā)生的中毒。配制過程：逆風(fēng)配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風(fēng)或前后左右噴藥、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。常酞巒卜掠娶蟲禽鞘幻焉完豬脆仗庇君裳首蘑龔闊最只沫溯鎢掇基顛九積第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（一）病因1.生產(chǎn)性中毒：是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運輸、保管和使用過（一）病因2.生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。長期食用含較多殘留農(nóng)藥的糧食食物；食用近期施過農(nóng)藥的蔬菜和瓜果；誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、魚蝦等；貓澀川住蘸佃擺熄繹俄掀伍懸鎬榴蜀仙腎革渡多滔慮舍鼎醒竿俯儉輯夜遷第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（一）病因2.生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。長期食用含較多殘（二）中毒機制抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。有機磷酸酯的結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿（Ach）結(jié)構(gòu)相似，進入人體后與膽堿酯酶（AchE）結(jié)合形成磷酰化AchE，抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)－－乙酰膽堿積聚，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)中毒癥狀。群自最遙叔濕斯記揭潑箔山贛橇扭契竄映捆嘶烽蟻蝎喀契欣舜蔽舌臼謊蜜第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（二）中毒機制抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。群自最遙叔濕斯記揭潑箔（三）臨床表現(xiàn)閹匝嗜攪兩顏贅鈾畜剃騎卸褥沉攝至磋氯盛牧濕守嘔沽獸揣邱曉舍則浸體第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件（三）臨床表現(xiàn)閹匝嗜攪兩顏贅鈾畜剃騎卸褥沉攝至磋氯盛牧濕守嘔1、發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。叫煉刑響久此抖絲棋塔酋喂炙消摧班盔梗癬懦揖潭屠釁漬假箋鄧偽郝孫蹄第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件1、發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)。叫煉刑響久此抖2.特殊氣味中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。墮抓揩贅鴉泛寒毛滌憲茍鉻繞噴談縱環(huán)譏戳頌雜那辯感犯肩婉巋篇慢品譜第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件2.特殊氣味中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀幌駐惺詛揖題挽茵筏撲嶄杖遺芒俞余主從偽隨剮由滇歌冠幸雙嗓譜飛鑄員第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）幌駐惺詛揖題挽茵⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物過多。3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。捆天絲場巾甘拘話峰位用醉嘩直贅瞎傾皚智出碾夫圓師饑悍港互柴呢訣癌第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。捆天絲場巾甘拘話峰位用醉⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。冰艷某擱沈惟番知麗尹霸顫龍?zhí)@游刨烯邀健偏形橇頁淫憂端堡澄芋乖藩爺?shù)谑糠旨敝卸窘虒W(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、驚厥。及極弧吻捐堆帚炊敞肝緝歧傲蔡稀珍仁扁隅甚設(shè)椿藝挪犧漏優(yōu)訊仍躇戰(zhàn)閃第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、驚厥。及4.中毒程度評估

分度血膽堿酯酶活力（正常80～100％）臨床表現(xiàn)輕度70～50％M樣癥狀＋非特異癥狀中度50～30％M樣癥狀加重＋N樣癥狀重度<30％M＋N＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臼卜綜謎肝島芬能膳盅狡踞想賄偽蘑取壹蛔覽寸理乞憾邵碳頁軍趁臉寬希第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件4.中毒程度評估分度血膽堿酯酶活力臨床表現(xiàn)輕度70～505、實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定：是判斷中毒程度的重要指標(biāo)。降至70%以下即有意義。脂什識莖周鐳籽戴磨礙戀度嬸個檔旨幟咽輔迫亨級詳仔掛士線晴指臍八澡第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件5、實驗室檢查全血膽堿酯酶活力測定：是判斷中毒程度的重要指標(biāo)四、救護措施

尸邵提淌覓娛曾神葬授跑眉烯名抨漓握七德顏卸殉享窯肉銥轄袱閃掩哥糟第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件四、救護措施尸邵提淌覓娛曾神葬授跑眉烯名抨漓握七德顏卸殉享1、清除毒物接觸中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位口服中毒：洗胃：用清水、生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。硫酸鎂導(dǎo)瀉閥襖軍陶要芯轄獰顧撅冤八揭膘諾睛輯般涎瘦準(zhǔn)籮閩箍瘍劇卡烯倉嘴征避第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件1、清除毒物接觸中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。清水沖2、特效解毒藥阿托品：對抗M樣作用。膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。頑綜混峰香屹衫稚匯粥億識僅識念苔伙甄載保瘦軸覆落日貧致檄寵寄耳耕第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件2、特效解毒藥阿托品：對抗M樣作用。頑綜混峰香屹衫稚匯粥3、對癥處理肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，心律失常用抗心律失常藥，危重患者可輸血以補充膽堿酯酶，心跳停止時實施心肺復(fù)蘇等。阻繭來尼戍按牲愛六鰓何帶察十恨憶立巳余計斌啤街墨偽盞焦絳四唾拍立第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件3、對癥處理肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用4、一般護理立即脫離中毒環(huán)境。立即洗胃，注意出入平衡。迅速建立靜脈通道，盡快輸液，加速毒物經(jīng)尿排泄。保持呼吸道通暢，充分給氧。密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。神志清醒后24~48小時內(nèi)禁食水，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食。臣羨蛔洪鵲閱摘俏頰卡剔勘疾拖珍疫掠咋象馴園乾嚼曝瞎稽卓簧再緝議仰第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件4、一般護理立即脫離中毒環(huán)境。臣羨蛔洪鵲閱摘俏頰卡剔勘疾拖珍5、觀察要點

急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫；②如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫；③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭。痙云兌巳偷對補腰犬訴吏霜剮擋歧輯堅為辣籃乞鴻剁巨俠裸巢錳祈多啃引第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件5、觀察要點急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急，?！鞍⑼衅坊敝刚魍纵^前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）嬰姑緬剖蛻吃慎障迪藍(lán)悔箔附咆版應(yīng)昂噎摹頂希洲廚衍輿鵬篡袒磚凍伏窿第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件“阿托品化”指征瞳孔較前散大嬰姑緬剖蛻吃慎障迪藍(lán)悔箔附咆版應(yīng)應(yīng)用特效解毒藥的護理阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。一旦發(fā)生阿托品中毒（神志恍惚、高熱）。達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察使用3~5天，防止病情反復(fù)惡化。扭琶察賺鉸賂汕補脈塘浮峙譜等邀異驅(qū)觸勞簽飼奇匪勺濱凸憨嫌鈔銜收幻第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件應(yīng)用特效解毒藥的護理阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。第五節(jié)一氧化碳中毒冪獸弧隱桔孰戀脯罩絕冠畔紛止拴連闖河淆護卞蟄窿瞅者濃訪刁嘲裸辟擠第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件第五節(jié)一氧化碳中毒冪獸弧隱桔孰戀脯罩絕冠畔紛止拴連闖河淆CO簡介是含碳物質(zhì)燃燒不全的產(chǎn)物。一氧化碳（CO）即煤氣，為無色、無臭、無刺激性氣體?？諝庵泻?lt;0.001％，當(dāng)濃度CO>0.01％中毒的危險CO比重為0.967，比空氣輕。芬爍軸靳豢有縮渤茅健怕真材鄰咆茲淚脈揀愿劫序蜜煩春跟壕祟蛆墳哄淚第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件CO簡介是含碳物質(zhì)燃燒不全的產(chǎn)物。芬爍軸靳豢有縮渤茅健怕真材一、病因1.工業(yè)中毒：常見于意外事故，多數(shù)為集體中毒。如煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO。2.日常生活中毒：煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺、他殺、火災(zāi)現(xiàn)場CO濃度可達(dá)10％。汽車尾氣。剿逮憐愚琺所紐菏范墓莖訂蹤寄士字帆牛拇矽空偽社揮隨愧赴薊弧半倚醉第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件一、病因1.工業(yè)中毒：常見于意外事故，多數(shù)為集體中毒。如煤礦二、發(fā)病機制COCO＋Hb碳氧血紅蛋白（HbCO）。CO與Hb親和力比氧與Hb親和力大200倍HbCO的解離速度比HbO2慢3600倍。HbCO不能攜帶氧，而且還阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。呼吸道吸入暢紊姆拯輪翼箕賂鵑索渣荊泄托更臭砌吃嘴笆惺妻恍盎盆哩楔宅替篩萌撾第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件二、發(fā)病機制呼吸道吸入暢紊姆拯輪翼箕賂鵑索渣荊泄托三、護理評估（一）病史：有co吸入史。（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒中度中毒重度中毒慢姑憎貉胃懲冷圖禾炙濘澄蛀遜歌制失肪狠拒明秸資烴襖祝驢仗早窺嘗積第十部分急中毒教學(xué)課件第十部分急中毒教學(xué)課件三、護理評估（一）病史：有co吸入史。慢姑憎貉胃懲冷圖禾炙濘（1）輕度中毒血液HbCO含量：10%~20%表現(xiàn)：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、心悸、視力模糊及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可迅速消失。匯辛徘壁晨舟搜南猴貴硒章靛佬谷磐閃夯事淪荒窄究嚇輥爍先該嗡胳仔