失血性休克病人的護理課件

失血性休克病人的護理概述

大量失血可引起失血性休克，常見于：外傷引起出血胃潰瘍出血食管靜脈曲張出血產(chǎn)后大出血2

休克的發(fā)生取決于失血的量和失血的速度。一般15min內(nèi)失血少于全血量的10％時，機體可通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定；若快速失血超過總血量的20％左右，即可引起休克；失血超過總血量的50%則往往迅速導(dǎo)致死亡。在臨床上,大多數(shù)出血性休克的診斷并不困難，詳細(xì)了解病史和仔細(xì)體格檢查都能反映出血容量不足和腎上腺素能的補償性反應(yīng)。3護理1、一般護理

立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。注意保暖、安靜、鎮(zhèn)靜止痛等。

4（1）病情觀察與監(jiān)測，每15min～30min測T、P、R、BP一次,并詳細(xì)記錄各項搶救措施。注意神志、尿量的變化，神志的變化能反應(yīng)腦部血流灌注情況和缺氧程度，尿量能正確反映組織灌流情況,是觀察休克的重要指標(biāo)，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。5

（2）觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，是觀察休克的重要指標(biāo)。尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，重病人需在嚴(yán)格無菌操作下留置尿管，記錄每小時尿量。休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于30ml/h提示腎血流灌注不足應(yīng)加速補液，倘輸液后尿量持續(xù)過少，且中心靜脈壓高于正常，血壓亦正常，則必須警惕有發(fā)生急性腎功能衰竭可能。休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復(fù)，如每小時尿量達(dá)50ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。6

（3）注意觀察微循環(huán)的變化患者出現(xiàn)皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮膚黏膜紫紺又出現(xiàn)皮下瘀斑、瘀點或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。反之，如紫紺程度減輕并轉(zhuǎn)為紅潤、肢體皮膚干燥溫暖，說明微循環(huán)好轉(zhuǎn)。7

（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則嚴(yán)格三查七對，注意藥物的配伍禁忌，防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。

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（5）其他護理注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的同時，應(yīng)及時處理及防止并發(fā)癥。并且做好各種基礎(chǔ)護理，如褥瘡護理、昏迷病人的護理、高熱護理和氣管切開護理等。同時要加強患者的心理護理。9

2、迅速擴充血容量立即迅速建立兩條靜脈通道,靜脈選擇近心端穿刺。常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，如靜脈穿刺困難，可考慮作鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺插管，亦可作靜脈切開。用套管針建立兩條靜脈，一般選用一條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液。還可輸入一定量的低分子右旋糖酐。

10其目的：是防止紅細(xì)胞和血小板聚集,提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，防止彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和疏通微循環(huán)。之后還可以輸入血漿或白蛋白及晶體紅細(xì)胞，另一條則可以及時輸入各種搶救藥品。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。113、保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對機體的危害，如遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時給予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸以改善缺氧狀態(tài)。同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。12

4、糾正酸中毒組織的低灌狀態(tài)是酸中毒的基本原因。4%～5%碳酸氫鈉具有離解度大，中和酸根作用快和擴容作用，宜首選。輕癥休克400ml/d,重癥休克（600～800）ml/d，或可參照CO2結(jié)合力或血氣分析結(jié)果調(diào)整，次選乳酸鈉。13

5、改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可測定中心靜脈壓(CVP)和肺毛細(xì)血管鍥壓(PCWP)作為監(jiān)護。CVP正常值為0.49kPa～1.18kPa(5cmH2O～12cmH2O),PCWP正常值為0.8kPa～1.6kPa(6cmH2O～12cmH2O)。對CVP>1.96kPa(15cmH2O)，PCWP>2.67kPa(20cmH2O)者，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。必要時加用血管擴張劑14

6、應(yīng)用血管藥物輔助擴容治療，但必須首先補充血容量，理想的血管活性藥物即能迅速提升血壓,又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌注。因此，常用血管