臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)案與處理規(guī)范課件

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)案與處理規(guī)范2022/10/171整理課件臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)案與處理規(guī)范2022/10/1一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）疼痛1、注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人合作。2、原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。3、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中斷做皮試，亦能減輕疼痛。4、熟練掌握注射技術(shù)，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）。5、注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。2022/10/172一、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）疼痛202（二）局部組織反應(yīng)1、避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以避免因揉搓局部皮膚導(dǎo)致血管擴(kuò)張而增加局部組織反應(yīng)。5、詳細(xì)詢問藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。6、對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。（三）虛脫1、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。2、詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適合的注射器，做到二快一慢。4、對(duì)以往暈針或情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采取臥位。5、注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。2022/10/173（二）局部組織反應(yīng)2022/10/153（四）、過(guò)敏性休克1、皮試注射前必須仔細(xì)詢問病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2、在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。3、注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4、一旦發(fā)生過(guò)敏休克，立即組織搶救。①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施氣管切開。④按醫(yī)囑將地塞米松5-10㎎或氫化可的松200-400㎎加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50㎎。⑤血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用低分子右旋糖酐。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實(shí)施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。2022/10/174（四）、過(guò)敏性休克2022/10/154（五）、疾病傳播1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。2、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3、注射后，進(jìn)行手消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射。4、對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。2022/10/175（五）、疾病傳播2022/10/155二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）出血1、正確選擇注射部位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距骨骼較遠(yuǎn)的部位進(jìn)行注射。一般選擇上臂三角肌下緣、大腿前側(cè)及外側(cè)，下腹部組織。2、注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3、如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。4、拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)于皮下較大血腫，早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊2022/10/176二、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）出血2022/（二）皮下硬結(jié)1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。2、正確掌握進(jìn)針角度、注射深度。左手提起注射部位的皮膚，針頭以30-40度的角度迅速刺入，注射深度約為針頭長(zhǎng)度的2/3。3、注射后要給予局部按揉，以幫助藥物滲入脂肪、結(jié)締組織，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。但胰島素注射后勿熱敷、按揉，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提前產(chǎn)生。4、注射藥量不宜過(guò)多，推注速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮膚嚴(yán)格消毒，如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。6、已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）；②用50%的硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂抹于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿（654-2）注射液后外敷硬結(jié)處。2022/10/177（二）皮下硬結(jié)2022/10/157三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）周圍神經(jīng)損傷1、正確進(jìn)行注射部位的定位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富的部位進(jìn)行注射。一般選擇臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入皮膚的角度進(jìn)行注射，為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度為2.5-3㎝，及垂直進(jìn)針。2、正確掌握注射技術(shù)。3、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、ph值接近中性的藥物。4、注意進(jìn)針時(shí)有無(wú)疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射性疼痛。如有這些癥狀，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5、對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松懈術(shù)。2022/10/178三、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）周圍神（二）疼痛1、選用無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2、選擇適宜的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張情緒。3、采用正確的注射深度，進(jìn)針深度約為針頭長(zhǎng)度的2/3。若在上臂三角肌注射時(shí)，應(yīng)盡量提起肌肉組織后進(jìn)針。4、注射過(guò)程中靈活運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)，做到二快一慢，注射后輕輕按揉注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，減少疼痛刺激。5、注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。（三）局部或全身感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。皮膚嚴(yán)格消毒，如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。2022/10/179（二）疼痛2022/10/159四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）血腫1、適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。3、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。4、依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。5、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺造成出血加劇。6、重視拔針后對(duì)血管的按壓。由于酒精棉等濕棉球可使止血時(shí)間延長(zhǎng)，若使用濕棉球壓迫拔針后，應(yīng)換上無(wú)菌干棉球繼續(xù)按壓止血。一般按壓時(shí)間為3-5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2㎝處。7、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。8、若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫吸收。9、若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。2022/10/1710四、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）血（二）靜脈炎1、對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。2、要有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。3、若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，或用超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。4、如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2022/10/1711（二）靜脈炎2022/10/1511五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、發(fā)熱反應(yīng)1、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。2、插入導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、慎用輸液延長(zhǎng)管和輸液三通管，只能在必要時(shí)使用，以減少感染的發(fā)生率。4、如必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三通。若使用了非鎖式接口的制品，應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無(wú)松動(dòng)。5、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增加等全身感染的癥狀，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位。6、通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。8、對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。9、保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。2022/10/1712五、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、發(fā)熱反應(yīng)2（二）、急性肺水腫1、根據(jù)病人病情及年紀(jì)特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理，在病情允許的情況下，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。4、給予高流量氧氣吸入（氧流量6-8L/min），以提高肺泡氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。5、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。6、安慰病人，解除病人的緊張情緒。2022/10/1713（二）、急性肺水腫2022/10/1513（三）、靜脈炎1、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。3、有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。4、觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。5、出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。6、合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療2022/10/1714（三）、靜脈炎2022/10/1514（四）、空氣栓塞1、輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。2、盡量不使用輸液三通。必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三通。若使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認(rèn)連接狀態(tài)是否良好、三通的開關(guān)方向是否正確。應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無(wú)松動(dòng)，避免空氣進(jìn)入血液。3、深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感等空氣栓塞表現(xiàn)，應(yīng)立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口，由于心臟收縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時(shí)可避免空氣栓子進(jìn)入腦部。5、給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴(yán)重缺氧癥狀。6、嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。2022/10/1715（四）、空氣栓塞2022/10/1515

（五）、液體外滲1、觀察回血確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。2、注射速度應(yīng)緩慢（特殊情況除外），避免藥液自血管針眼處滲出到皮下。3、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)生注射部位腫脹和疼痛，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4、抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。5、在外滲發(fā)生30分鐘以內(nèi)、局部有腫脹時(shí)，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。（六）、輸液微粒污染1、采取密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。2、凈化治療室的空氣，如有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備，以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。3、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。4、認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。5、輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。2022/10/1716（五）、液體外滲2022/10/1516六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、靜脈炎1、向病人講解應(yīng)用留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合。2、穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過(guò)期禁用。3、盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥劑時(shí)，使輸入的藥物立即得到稀釋，減少刺激性藥物對(duì)局部血管的刺激。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再送入血管。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。6、選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。7、避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

8、留置針留置時(shí)間一般為72-96h,兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。9、輸液對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液前應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，輸注結(jié)束封管前也應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。10、觀察局部反應(yīng)，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔出套管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，如抬高患肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理。2022/10/1717六、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、靜脈炎2（二）、導(dǎo)管堵塞1、輸液瓶的位置應(yīng)當(dāng)高于心臟，高度相差應(yīng)大于50㎝，避免因回血、血液凝固而阻塞輸液管。2、根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。肝素封管用量為2ML，成人10-100U/ML,生理鹽水劑量為5-10ML.3、正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過(guò)快。4、注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。5、在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。6、指導(dǎo)病人自我護(hù)理。7、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管?？捎媚蚣っ?000U/ml-5000U/ml溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。2022/10/1718（二）、導(dǎo)管堵塞2022/10/1518（三）體液滲漏1、加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無(wú)腫脹和疼痛等。2、牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)于活動(dòng)。3、必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊。4、發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。2022/10/1719（三）體液滲漏2022/10/1519（四）皮下血腫1、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。2、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。3、依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。4、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。5、重視拔針后對(duì)血管的按壓。一般按壓時(shí)間為3-5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2㎝處。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。7、若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。8、若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。2022/10/1720（四）皮下血腫2022/10/1520（五）、靜脈血栓形成1、使用靜脈留置針穿刺時(shí)，首選上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3、在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮的血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。4、正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。5、一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。（六）、套管針折斷1、穿刺時(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見回血后退針芯1-2㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。2、在推進(jìn)外套管時(shí)遇到阻力，不能強(qiáng)行推進(jìn)，否則導(dǎo)管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時(shí)如再將針芯向前推進(jìn)時(shí)，銳利的針頭有可能割斷部分導(dǎo)管。3、發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。2022/10/1721（五）、靜脈血栓形成2022/10/1521（七）導(dǎo)管脫出1、患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。2、在患者滲血多、出汗比較多時(shí)及時(shí)更換敷貼。3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。4、每次更換敷料時(shí)都要記錄外置導(dǎo)管的長(zhǎng)度、置管的時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。5、教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。2022/10/1722（七）導(dǎo)管脫出2022/10/1522七、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、口腔黏膜損傷及牙齦出血1、為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。2、正確使用開口器，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3、操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或0.1%-0.2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾ǎㄏ幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?-4次，抗感染效果較好。4、若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療,同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。5、漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷傷口黏膜。2022/10/1723七、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、口腔黏膜損（二）、窒息1、為昏迷、吞咽障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。2、詢問及檢查病人有無(wú)義齒，如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放入冷水杯中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。4、如果病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。5、如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸梗阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2㎝處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。（三）、吸入性肺炎1、為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采用側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。2、病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。3、根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理；高熱可用物理降溫或小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑2022/10/1724（二）、窒息2022/10/1524八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）腹瀉1、控制鼻飼液的濃度和滲透壓：鼻飼液輸入時(shí)的濃度、滲透壓應(yīng)分別逐漸增加，便于病人耐受.2、控制輸注量和速度：鼻飼液宜從少量開始，250-500ml/d，在5-7d內(nèi)逐漸增加到全量，即2000ml左右。容量和濃度的交錯(cuò)遞增將更有益于病人對(duì)鼻飼液的耐受。輸注速度以20ml/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。3、調(diào)節(jié)鼻飼液的溫度：鼻飼液的溫度以接近體溫為宜，一般控制在38-40℃為宜，過(guò)燙可能灼傷胃腸道粘膜，過(guò)冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉?？稍谖桂B(yǎng)管近端自管外加熱營(yíng)養(yǎng)液，但需防止?fàn)C傷病人。4、避免鼻飼液污染、變質(zhì)：鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4℃冰箱內(nèi)存放；保持調(diào)配器的清潔、無(wú)菌；懸掛的鼻飼液在較涼快的室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于6-8h，當(dāng)鼻飼液內(nèi)含牛奶及易腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間應(yīng)更短；每天更換輸液皮條。2022/10/1725八、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）腹瀉2022/105、伴同藥物的應(yīng)用：某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入。胃排空延遲者可加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如西沙必利、多潘立酮等；腹瀉病人宜選擇低脂制劑，便秘病人則選擇含纖維制劑并保證有足夠水分的攝入，增加病人的活動(dòng)。6、菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)U，每日兩次，2-3天癥狀可控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。7、認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶豆?jié){不耐受者慎用含此種物質(zhì)的鼻飼液。8、注意保持肛周皮膚的清潔和干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2022/10/17265、伴同藥物的應(yīng)用：某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙（二）、誤吸1、選擇合適的體位，根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴有意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液者應(yīng)取半臥位（床頭抬高30°-45°），經(jīng)空腸造瘺管滴注者可隨意臥位。2、昏迷或危重病人翻身，應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流；呼吸道受損傷氣管切開病人，每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。3、大面積燒傷等病人在恢復(fù)胃功能前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免反流現(xiàn)象發(fā)生。4、選用管徑適合的胃管，注意鼻飼液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)分別逐步增加，可采取輸液泵控制以勻速輸入。5、及時(shí)檢查與調(diào)整喂養(yǎng)管管端位置。 6、經(jīng)常檢查胃殘留量，每次輸注鼻飼液前及期間，每間隔4小時(shí)抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，一旦胃殘留量大于100，應(yīng)暫停輸入2-8小時(shí)，并每2小時(shí)檢查一次，若低于100ml，從低濃度重新開始，若大于100ml仍應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥物，以防胃潴留引起反流而誤吸。2022/10/1727（二）、誤吸2022/10/15277、喂養(yǎng)時(shí)輔以胃動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利等，可解決胃痙攣、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。8、一旦發(fā)現(xiàn)病人有嗆咳、呼吸困難等吸入胃內(nèi)容物，應(yīng)立即采取以下措施：①立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸進(jìn)胃內(nèi)容物。②行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體。③鼓勵(lì)并幫助病人咳出誤吸液體。④靜脈輸液支持，輸入白蛋白以減輕肺水腫。⑤血?dú)夥治霎惓r(shí)，行人工機(jī)械通氣。⑥應(yīng)用抗生素防治肺部感染。（三）、惡心、嘔吐1、可減慢輸注速度，液量以遞增方法輸入，一般每500ml，逐步過(guò)渡到常量2000ml，分4-6次平均輸注，每次持續(xù)30-60分鐘，最好采用輸液泵24小時(shí)均勻輸入法。2、溶液溫度保持在40℃左右，可減少對(duì)胃腸的刺激。3、顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以減緩癥狀。2022/10/17287、喂養(yǎng)時(shí)輔以胃動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利等，可（四）鼻、咽、食管黏膜損傷1、插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作，2、熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管解剖生理特點(diǎn)，插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。3、長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理并在鼻前庭沿喂養(yǎng)管向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出血等。4、鼻腔黏膜損傷引起出血多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5㎎、慶大霉素8-16萬(wàn)U加入5ml生理鹽水內(nèi)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。2022/10/1729（四）鼻、咽、食管黏膜損傷2022/10/1529（五）喂養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染1、如置鼻胃管或鼻腸管，應(yīng)將其妥善固定于面頰部。2、作胃或空腸造瘺時(shí)，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。3、在喂養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔或腹壁處應(yīng)做好標(biāo)記，每4小時(shí)檢查一次，以識(shí)別喂養(yǎng)管有無(wú)移位。4、若病人突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸瘺管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液的液體，應(yīng)懷疑造瘺管移位、鼻飼液進(jìn)入游離腹腔。除應(yīng)立即停輸鼻飼液，盡可能清除或引流出滲漏的鼻飼液外，應(yīng)用抗生素以避免繼發(fā)性感染。5、竇道形成后可循原路重新置管。6、發(fā)生喂養(yǎng)管周圍瘺時(shí)要做好皮膚的保護(hù)，局部涂氧化鋅軟膏，必要時(shí)輸以抗生素。2022/10/1730（五）喂養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染2022/10九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）無(wú)效吸氧1、吸氧前認(rèn)真檢查供氧壓力、氧氣吸入裝置各部分的連接狀態(tài)，注意有無(wú)漏氣、吸氧導(dǎo)管的通暢情況。2、妥善固定吸氧導(dǎo)管，避免脫落、移位、扭曲、折疊。3、吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧的患者，因?yàn)楸菍?dǎo)管容易被分泌物堵住。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。5、對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。6、仔細(xì)評(píng)估病人的呼吸、循環(huán)情況，嚴(yán)密觀察病人缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。7、一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。2022/10/1731九、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）無(wú)效吸氧20（二）氧中毒1、認(rèn)真評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征。判斷給氧的確切指征是動(dòng)脈氧分壓。氧分壓在60㎜Hg（8kPa）以下需給氧。通常氧分壓在60㎜Hg（8kPa）以上時(shí)，血氧飽和度多在90%以上，大多不需給氧。2、選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。①COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時(shí)間內(nèi)高流量給氧。②鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不宜超過(guò)6L/分。③普通面罩吸氧，氧流量應(yīng)在5-8L/分。3、嚴(yán)格控制吸氧濃度與吸氧時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%-80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)，100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4-12小時(shí)。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。4、監(jiān)測(cè)氧療效果，及時(shí)對(duì)氧療方案進(jìn)行調(diào)整。5、經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)，維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在85-105㎜Hg，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）在95-100%。6、對(duì)氧療病人做好健康教育，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。2022/10/1732（二）氧中毒2022/10/1532（三）呼吸道黏膜干燥1、充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌蒸餾水，有條件采用加濕、加溫吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。2、及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。3、向張口呼吸病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減少呼吸道黏膜的干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。4、根據(jù)病人情況調(diào)整氧流量，避免氧流量過(guò)大。5、已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。2022/10/1733（三）呼吸道黏膜干燥2022/10/1533（四）、呼吸抑制1、對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量應(yīng)控制在1-2L/min。2、慢性阻塞性肺功能不全（COPD）患者，氧流量應(yīng)從0.5-1L/min開始為宜。3、注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以矯正低氧血癥，維持動(dòng)脈血氧分壓在60㎜Hg，以不升高PaCO2為原則。4、加強(qiáng)健康宣教，對(duì)于病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5、加強(qiáng)巡視，密切觀察病人有無(wú)神志模糊、嗜睡、臉色潮紅、呼吸淺、慢、弱等呼吸抑制的表現(xiàn)。6、一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量至1-2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。7、經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣2022/10/1734（四）、呼吸抑制2022/10/1534（五）晶狀體后纖維組織增生1、對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。2、對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。3、已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。（六）吸收性肺不張1、降低給氧濃度，控制在60%以下。2、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)改變臥位、姿勢(shì)等，促進(jìn)痰液排出，以保持局部氣道通暢，防止分泌物阻塞呼吸道。3、使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來(lái)預(yù)防。（七）肺組織損傷1、嚴(yán)格遵守氧氣吸入法操作程序。2、吸氧時(shí)：先調(diào)節(jié)氧流量后插入鼻導(dǎo)管；停氧時(shí)：先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表開關(guān)。3、原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等方法給氧的病人，在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。2022/10/1735（五）晶狀體后纖維組織增生2022/10/1535十、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、尿道黏膜損傷1、導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人的緊張情緒。2、根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管。3、操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。4、插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。5、發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)需處理或采取止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。（二）、尿路感染1、導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。2、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。3、誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。4、發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔出導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。2022/10/1736十、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）、尿道黏膜損傷（三）血尿1、操作中避免引起尿道黏膜損傷。2、插入導(dǎo)尿管后，放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過(guò)1000ml。3、凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量矯正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。4、如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需要特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。2022/10/1737（三）血尿2022/10/1537十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）發(fā)熱反應(yīng)1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血器具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2、對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。3、密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。4、癥狀較輕者，先減慢輸血速度即可使癥狀減輕；嚴(yán)重者則停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理。5、畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，發(fā)熱時(shí)可使用退熱藥，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25㎎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等2022/10/1738十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）發(fā)熱反應(yīng)2（二）過(guò)敏反應(yīng)1、對(duì)有過(guò)敏史的患者，在輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。2、對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞（其中不含免疫球蛋白）。3、勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。4、獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。5、僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明，并嚴(yán)密觀察病情。6、反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血。①皮下注射腎上腺素和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。②合并呼吸困難、嚴(yán)重喉頭水腫者，應(yīng)作氣管插管或氣管切開，以防窒息。③循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。2022/10/1739（二）過(guò)敏反應(yīng)2022/10/1539（三）溶血反應(yīng)（是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥）1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”。2、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，確保血液及血制品貯存和運(yùn)輸過(guò)程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。3、嚴(yán)格按照輸血規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，血液及血制品中不加藥物，以免溶血。4、出現(xiàn)可疑的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并在遠(yuǎn)離輸血部位抽取靜脈血5ml，將其血標(biāo)本和血袋中的剩余血一起送到血庫(kù)，重新交叉配血試驗(yàn)，找出原因。5、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。6、有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理：應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血。7、保護(hù)腎功能：可予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持、尿量基本正常時(shí)，以甘露醇等利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無(wú)尿或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí)，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，如行血液透析。8、若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療。9、血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原-抗體復(fù)合物。10、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。2022/10/1740（三）溶血反應(yīng)（是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥）2022/10/154（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1、從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采輸血器應(yīng)用一次性合格產(chǎn)品。2、確保血液及血制品貯存和運(yùn)輸過(guò)程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。3、凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能，不得使用。4、出現(xiàn)可疑癥狀：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克等，立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液保留送檢。5、嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。2022/10/1741（四）細(xì)菌污染反應(yīng)2022/10/1541（五）、循環(huán)超負(fù)荷1、應(yīng)依據(jù)輸血指標(biāo)控制用血量，嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜。2、嚴(yán)格控制輸血速度。3、大劑量輸血時(shí)，最好能檢測(cè)中心靜脈壓變化。4、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血痰等癥狀，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。5、在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。6、給予高流量氧氣吸入（氧流量6-8L/min），以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。7、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。8、進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。2022/10/1742（五）、循環(huán)超負(fù)荷2022/10/1542（六）、疾病傳播1、嚴(yán)格掌握輸血指征，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2、用血采集前做好嚴(yán)格的篩選，杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血，阻斷可能存在的疾病傳播隱患。3、對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBSAg、抗HBC、以及抗HIV等檢測(cè)。4、在血制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵(lì)自體輸血。6、嚴(yán)格對(duì)各種器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。7、對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。（七）出血傾向1、短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。2、若發(fā)現(xiàn)病人皮膚有瘀斑、紅點(diǎn)等皮下出血情況，應(yīng)及時(shí)分析原因，及時(shí)查血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白溶解時(shí)間等以助診斷。3、遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液：每輸入1500ml庫(kù)存血，應(yīng)給500ml新鮮血，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。（八）低體溫1、大劑量輸血時(shí)，房間溫度控制在24-25℃。2、注意給輸血肢體保暖。3、觀察并記錄病人的體溫變化，最好每隔10分鐘測(cè)量體溫1次。2022/10/1743（六）、疾病傳播2022/10/1543十二、吸痰護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）低氧血癥1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。一般吸痰管的外徑不超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的l/2。2、每次吸痰時(shí)間<15s，每次吸引間隔應(yīng)至少1min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。3、吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)往外提出1cm。避免吸痰管深入至支氣管處造成呼吸道阻塞。4、吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。5、刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。6、吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。7、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。8、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。9、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。10、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。11、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2022/10/1744十二、吸痰護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）低氧血癥202（二）呼吸道粘膜損傷1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。2、選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6~8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1~2cm，避免插入過(guò)深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前先將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。2022/10/1745（二）呼吸道粘膜損傷2022/10/1545（三）心律失常和低血壓1、熟練、準(zhǔn)確的掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15s，心電監(jiān)護(hù)。2、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。3、如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。4、一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。（四）氣道痙攣為防止氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1﹪?yán)嗫ㄒ蛏倭康稳?，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日三次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給予β2受體興奮劑吸入。2022/10/1746（三）心律失常和低血壓2022/10/1546（五）繼