不孕癥課件精選

不孕癥課件精選不孕癥課件精選定義生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。不孕是一癥狀，應尋找原因，進行治療。定義生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，病因

夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。女方不孕的主要原因為：（一）全身性疾病嚴重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。

（二）生殖器官疾病為不孕癥的最常見原因。

病因夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不1.發(fā)育異常子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。2.炎癥陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。3.腫瘤子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。4.卵巢功能障礙主要為不排卵，或黃體功能不良。1.發(fā)育異常子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈診斷

（一）精液檢查女方的檢查較男方復雜。對女方作系統(tǒng)檢查前，應先檢查男方，主要進行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內(nèi)仍應保持正常活動力。診斷（一）精液檢查女方的檢查較男方復雜。對女方作系統(tǒng)檢查（二）女方檢查1.病史包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。

3.婦科檢查注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

（二）女方檢查4.排卵功能測定。

⑴子宮內(nèi)膜檢查

⑵基礎體溫測定

⑶宮頸粘液結(jié)晶檢查

⑷輸卵管通氣和通液術4.排卵功能測定。

⑴子宮內(nèi)膜檢查子宮內(nèi)膜檢查于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。如病檢結(jié)果為分泌期子宮內(nèi)膜說明有排卵，增殖期宮內(nèi)膜則無排卵。子宮內(nèi)膜檢查于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。基礎體溫測定早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續(xù)測量三個月以上。正常情況下，月經(jīng)前半周期（即卵泡期），基礎體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經(jīng)來潮時又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月經(jīng)周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經(jīng)，可能為妊娠。基礎體溫圖

基礎體溫圖

基礎體溫圖

基礎體溫圖

基礎體溫圖

基礎體溫圖

基礎體溫測定早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎體溫曲線圖，宮頸粘液檢查宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結(jié)晶及上皮細胞的變化，判斷卵巢功能目前臨床常用宮頸粘液結(jié)晶形態(tài)，對診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應用價值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取粘液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查，觀察其出現(xiàn)的各種結(jié)晶形態(tài)。羊齒狀結(jié)晶

宮頸粘液檢查宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細胞分泌的，受卵巢分泌的雌顯微鏡下檢查的各種結(jié)晶形態(tài)：⑴典型結(jié)晶（+++）涂片滿布直而細長，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期。⑵較典型結(jié)晶（++）羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經(jīng)周期第10天左右。⑶不典型結(jié)晶（＋）形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)。⑷無結(jié)晶（－）僅有上皮細胞及白細胞，表明雌激素水平低潮。⑸橢園體比白細胞長2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說明排卵后受孕激素影響，約在月經(jīng)周期第22天左右最典型。出現(xiàn)橢圓體，可能為妊娠。

橢圓型

顯微鏡下檢查的各種結(jié)晶形態(tài)：⑴典型結(jié)晶（+++）涂片滿布直⑷輸卵管通氣和通液術如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經(jīng)末稍，通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。

輸管卵通氣裝置示意圖（S用注射器直接注入空氣）

⑷輸卵管通氣和通液術如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通氣應在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內(nèi)膜增長，可阻塞輸卵管內(nèi)口，影響試驗的準確性。注入氣體的壓力，一般不應超過16KPa(120mmHg）。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。

通氣應在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進行。過早易引起空氣栓塞或感染，⑸子宮輸卵管碘油造影術有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。⑹交合試驗性交后2小時內(nèi)檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內(nèi)有10個以上活動正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗應選擇在排卵期進行。⑸子宮輸卵管碘油造影術有條件及必要時可采用。在透視下將碘油治療

應根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進行治療。治療應根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進行治療。（一）積極治療生殖道急、慢性炎癥。（二）輸卵管不通暢者，可行組織療法，或反復通液，有時可將輕微粘連分開，但必須嚴格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少數(shù)可考慮手術糾正。（三）子宮發(fā)育不良者，可用雌激素及甲狀腺素等以促進發(fā)育；子宮頸管狹窄者，可試宮頸擴張術。（一）積極治療生殖道急、慢性炎癥。（四）月經(jīng)失調(diào)者，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，以調(diào)整周期，促進排卵。（五）基礎代謝率低者，給甲狀腺素。（六）有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。鄒忠文醫(yī)大二院婦產(chǎn)科（四）月經(jīng)失調(diào)者，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，以調(diào)整周期，促進排卵。（七）忌性交過頻，可根據(jù)基礎體溫，于排卵期性交。（八）對較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者，應積極治療，暫不考慮生育。（九）人工授精、試管嬰兒，對丈夫無精子