麻醉意外防范課件

麻醉意外防范課件麻醉意外防范課件麻醉意外的界定麻醉意外？？？麻醉失誤麻醉并發(fā)癥麻醉意外的界定麻醉意外？？？麻醉意外的實(shí)質(zhì)麻醉意外原因的解釋？？？麻醉意外不是麻醉醫(yī)師的保護(hù)傘可防范的特點(diǎn)與可避免的特點(diǎn)麻醉意外的實(shí)質(zhì)麻醉意外原因的解釋？？？InstituteofMedicine2019報(bào)告

每年約有44,000~98,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療錯(cuò)誤死亡。居當(dāng)年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛(ài)滋病死亡的人數(shù))。SafetyisacriticalfirststepinimprovingqualityofcareToerrishuman,buterrorscanbepreventedInstituteofMedicine2019報(bào)告

犯錯(cuò)誤的代價(jià)醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無(wú)醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無(wú)醫(yī)療糾紛法院勝敗其它解決途徑醫(yī)療疏漏

犯錯(cuò)誤的代價(jià)醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無(wú)醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無(wú)醫(yī)療糾醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭(zhēng)執(zhí)醫(yī)療費(fèi)用之爭(zhēng)議醫(yī)療態(tài)度之爭(zhēng)議醫(yī)療傷害之爭(zhēng)議狹義：專指醫(yī)患間因?yàn)獒t(yī)療傷害所生之爭(zhēng)議。醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭(zhēng)執(zhí)構(gòu)成醫(yī)療糾紛的3個(gè)條件1.爭(zhēng)執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間2.爭(zhēng)執(zhí)必須存在于醫(yī)療過(guò)程之中3.病人有不良后果構(gòu)成醫(yī)療糾紛的3個(gè)條件1.爭(zhēng)執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間醫(yī)療事故的法律責(zé)任1.民事上的責(zé)任傷害賠償2.刑事上的責(zé)任業(yè)務(wù)過(guò)失殺人3.行政上的責(zé)任行政處分,吊銷執(zhí)照醫(yī)療事故的法律責(zé)任1.民事上的責(zé)任我們的現(xiàn)狀

醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費(fèi)意識(shí)媒體宣傳的影響我們的現(xiàn)狀醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費(fèi)意識(shí)媒體宣目前的醫(yī)患關(guān)系針?shù)h相對(duì)(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)法學(xué)專家孫東東)目前的醫(yī)患關(guān)系針?shù)h相對(duì)(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)法學(xué)專家孫東東)麻醉意外防范課件給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標(biāo)簽

如果是在幾年前,你告訴醫(yī)生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并給你開(kāi)一些無(wú)害的滋補(bǔ)品。而今天,他很可能診斷你得了抑郁癥,并給你開(kāi)一些作用強(qiáng)大的抗抑郁藥。但是否真的有這么多人得了抑郁癥﹖很多時(shí)候,你只是有些情緒消沉或者輕微的心理失調(diào)。同樣,如果穿白大褂的人宣布誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)快要死了,相信大多數(shù)人都會(huì)因此真的衰竭下去,從而使醫(yī)生的預(yù)料成為事實(shí)。

》別以為醫(yī)生的診斷總是正確的

從某種意義上說(shuō),醫(yī)生每開(kāi)一次處方,都是在進(jìn)行一次試驗(yàn)。他并不確切知道病人吃了這些藥后會(huì)發(fā)生什么情況。產(chǎn)生這種情況的原因很多,主要的一條是我們每個(gè)人的生理特點(diǎn)都不完全一樣。比如:當(dāng)你吃下一片藥,你腹瀉了;你的好友吃了同樣的藥物,卻便秘了。因此在一群人中間,某種藥物的有效作用可能僅限于其中的某幾個(gè)人,而不是所有人。當(dāng)醫(yī)生告訴你得了慢性病,需要長(zhǎng)期服藥治療的時(shí)候,你要做的就是去咨詢另一位醫(yī)生的意見(jiàn)。如果你對(duì)診斷結(jié)果感到不快,并對(duì)它提出疑問(wèn),那么也一定要去征詢第二位醫(yī)生的意見(jiàn)。

》別以為醫(yī)生都是在為你服務(wù)

有很多病人在不知情的情況下成了某些醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或新藥試驗(yàn)的“小白鼠”。某些醫(yī)生通過(guò)給制藥公司做新藥試驗(yàn)而獲得豐厚的報(bào)酬,而病人卻在承擔(dān)著不應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)某個(gè)醫(yī)生給你一些“免費(fèi)”的藥片時(shí),你可能已經(jīng)被列到某個(gè)藥物試驗(yàn)的名單上;值得警惕的還有醫(yī)生問(wèn)起的許多不相干的問(wèn)題,因?yàn)樗私馑幬锏淖饔煤透弊饔谩?/p>

》別以為醫(yī)生都知道抗生素的危害

今天,醫(yī)生出具的處方中平均每6張就有一張抗生素處方,至少有上百種抗生素可供醫(yī)生選擇,但是專家們經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),卻認(rèn)為50%—90%的抗生素處方是沒(méi)有必要的。一項(xiàng)“5年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)”結(jié)果表明:我國(guó)各級(jí)醫(yī)院抗生素應(yīng)用得太多太濫,而細(xì)菌的耐藥性卻愈來(lái)愈強(qiáng)。僅武漢地區(qū)醫(yī)院使用的前20位藥品中,抗生素類藥物占75%。給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標(biāo)簽

如果是麻醉醫(yī)師的現(xiàn)狀----風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)難度增加，手術(shù)禁區(qū)不斷縮??；病人病情復(fù)雜化，涉及的專業(yè)擴(kuò)大；使用的藥物、儀器復(fù)雜化；麻醉工作遍及醫(yī)院的各部門；工作透明化，病人要求不斷提高。麻醉醫(yī)師的現(xiàn)狀----風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)難度增加，手術(shù)禁區(qū)不斷縮?。宦樽磲t(yī)師的擔(dān)憂手術(shù)麻醉高風(fēng)險(xiǎn)(愛(ài)!)臨床麻醉社會(huì)認(rèn)可度低(唉!)最怕醫(yī)療糾紛(哀!)麻醉醫(yī)師的擔(dān)憂手術(shù)麻醉高風(fēng)險(xiǎn)(愛(ài)!)對(duì)於有不定時(shí)炸彈般危險(xiǎn)性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動(dòng)他，不動(dòng)就沒(méi)你的事，動(dòng)了就得看你八字好不好。雖然大多數(shù)醫(yī)師仍然秉持良心勇敢任事，但如果不眠不休用心診治的結(jié)果，只是使自己承受醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)直線上升，那結(jié)果如何，不問(wèn)可知。對(duì)於有不定時(shí)炸彈般危險(xiǎn)性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動(dòng)身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了３起病人在手術(shù)中和１起病人手術(shù)后死亡事件，經(jīng)初步分析，這４起意外事故均與麻醉有關(guān)。撤換了麻醉科主任麻醉醫(yī)師暫停臨床業(yè)務(wù)身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉中誤用藥物導(dǎo)致不良后果行巨額賠償。在縱隔腫瘤麻醉誘導(dǎo)中患者死亡，巨額賠償。北京某醫(yī)院麻醉醫(yī)生走穴引藥物管理問(wèn)題。身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內(nèi)麻醉中誤用藥物導(dǎo)致不良后果行巨額

類似有關(guān)麻醉事件的傳聞很多……

類似有關(guān)麻醉事件的傳聞很多……事故與糾紛解析事故與糾紛解析麻醉意外防范課件方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級(jí)職稱50%麻醉前16%區(qū)域阻滯神經(jīng)損傷初級(jí)職稱36%麻醉實(shí)施過(guò)程61%其他牙齒脫落或松動(dòng)手術(shù)后17%住院日延長(zhǎng)其他6%術(shù)中知曉氣道損傷腦損傷背痛氣胸眼損傷視力喪失心肌梗死燒傷新生兒損傷誤吸頭痛腦卒中方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級(jí)職稱50%麻醉前16%區(qū)最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國(guó)日本臺(tái)灣1神經(jīng)外科內(nèi)科外科2整型外科外科內(nèi)科3婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國(guó)日本臺(tái)灣1神經(jīng)外科內(nèi)科外科2整型外科外原因分析--主要過(guò)失環(huán)節(jié)漏診告知不力違反規(guī)定過(guò)于自信用藥不當(dāng)責(zé)任心差觀察不細(xì)管理責(zé)任原因分析--主要過(guò)失環(huán)節(jié)漏診原因分析—增加趨勢(shì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不規(guī)范和責(zé)任心差，是產(chǎn)生醫(yī)療事故的主要因素。知識(shí)缺乏是主要原因。盲目截留病人是導(dǎo)致醫(yī)療事故多發(fā)另一原因。原因分析—增加趨勢(shì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不規(guī)范和責(zé)任心差，是產(chǎn)生醫(yī)療事原因分析麻醉前準(zhǔn)備不充分，未訪視病人。對(duì)重要器官功能估計(jì)不足，對(duì)患者的病理生理改變認(rèn)識(shí)不足，各項(xiàng)檢查不完善。對(duì)伴有夾雜癥、并發(fā)癥等特殊病情的患者認(rèn)識(shí)不足、術(shù)前準(zhǔn)備不充分．未達(dá)到手術(shù)和麻醉基本條件。原因分析麻醉前準(zhǔn)備不充分，未訪視病人。對(duì)重要器官功能估計(jì)不例1告之不力違反規(guī)定1、在手術(shù)前，被告醫(yī)院明確承諾原告及其家屬，手術(shù)將在“局部麻醉”下進(jìn)行，但是，在手術(shù)過(guò)程中，被告醫(yī)院在見(jiàn)到“局部麻醉”效果不佳的情況下，未經(jīng)患者及其家屬的同意，自行改為“全身麻醉”，并且為原告實(shí)施了氣管插管治療。被告美容院利用原告及其家屬對(duì)他們的信任，要求患者家屬在手術(shù)前在“一張空白的”手術(shù)同意書上簽字，上面應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬說(shuō)明的手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉方式、手術(shù)的危險(xiǎn)等等內(nèi)容都是被告美容院在事后添加！2、關(guān)于麻醉的方式，事關(guān)醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，就本案而言，局麻加強(qiáng)化是根本達(dá)不到這么大手術(shù)的麻醉要求的！不使用全麻是不可能的！而在手術(shù)前被告醫(yī)師向患者及其家屬“承諾”的是：手術(shù)很小，局部麻醉就可以，根本不是大手術(shù)，也沒(méi)有什么危險(xiǎn)和并發(fā)癥！

3、事實(shí)上被告美容院是沒(méi)有執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師的，在手術(shù)前被告美容院是從院外“自行聘請(qǐng)”的麻醉醫(yī)師！而按照我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在“登記注冊(cè)”的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，這種“走穴的”麻醉醫(yī)師在法律上就存在問(wèn)題。就更不要提被告美容院“有”所謂麻醉資質(zhì)的問(wèn)題了！例1告之不力違反規(guī)定1、在手術(shù)前，被告醫(yī)院明確承諾原告及例2準(zhǔn)備不足違反規(guī)定知識(shí)缺乏2019年7月23日，墊江縣周嘉鎮(zhèn)14歲女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉醫(yī)院救治，麻醉后渾身發(fā)紫，并出現(xiàn)了抽搐、呼吸困難和瞳孔放大。在昏迷了兩天后死亡?；颊呒覍侔l(fā)現(xiàn)該院手術(shù)室里連氧氣瓶都沒(méi)有，在他們一再催促下，院方與墊江人民醫(yī)院聯(lián)系。當(dāng)晚7時(shí)30分左右，墊江人民醫(yī)院醫(yī)生趕到醫(yī)院，帶來(lái)氧氣瓶。可此時(shí)患者已昏迷不醒。麻醉醫(yī)師的資質(zhì)也有問(wèn)題！例2準(zhǔn)備不足違反規(guī)定知識(shí)缺乏2019年7月23日，墊江例3準(zhǔn)備不足

2019年7月23日上午，出現(xiàn)喉嚨聲帶沙啞癥狀，在丈夫陪同下到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生實(shí)施地卡因麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重藥物過(guò)敏，經(jīng)搶救無(wú)效，于2019年7月23日晚十一時(shí)死亡。案件審理過(guò)程中，在法院的主持下，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議：被告鄭大三附院在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，處于人道主義精神一次性補(bǔ)償原告各項(xiàng)損失14萬(wàn)元。例3準(zhǔn)備不足

2019年7月23日上午，出現(xiàn)喉嚨聲帶沙原因分析術(shù)前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當(dāng)。老年、危重病人，術(shù)前多合并重要臟器及代謝、內(nèi)分泌方面的疾病。原因分析術(shù)前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當(dāng)。例1對(duì)伴隨疾病認(rèn)識(shí)不足82歲的劉某因?yàn)橛译殴枪钦?，到某醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進(jìn)行了手術(shù)，在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，患有冠心病和高血壓的劉某突然出現(xiàn)血壓急驟升高、哮喘等現(xiàn)象，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。法院審理后認(rèn)為，劉某發(fā)生骨折，保守治療就可以治愈，但是醫(yī)院卻對(duì)劉某進(jìn)行了麻醉實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過(guò)失，遂判決醫(yī)院承擔(dān)50％的責(zé)任，賠償劉某家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)80474元。例1對(duì)伴隨疾病認(rèn)識(shí)不足82歲的劉某因?yàn)橛译殴枪钦郏侥翅t(yī)院原因分析—麻醉過(guò)程中術(shù)中監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密；返流誤吸；氣管插管位置失誤，導(dǎo)管扭折或套囊突出引起堵塞；肌松劑用藥后通氣不足，拮抗不當(dāng)，再箭毒化，或觀察失誤，呼吸衰竭等；循環(huán)不穩(wěn)，如冠心病、低血容量、低血壓、輸液引起肺水腫等；技術(shù)錯(cuò)誤，如麻醉機(jī)接頭錯(cuò)接；麻醉機(jī)、呼吸機(jī)回路與患者導(dǎo)管接口脫落等；不符合操作規(guī)程如慌張，精力不集中，不細(xì)心或疲倦及脫崗等；醫(yī)療儀器設(shè)備使用不當(dāng)。麻醉藥選擇不當(dāng)、手術(shù)中的麻醉用藥錯(cuò)誤或用藥不及時(shí)。原因分析—麻醉過(guò)程中術(shù)中監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密；例1用藥失誤監(jiān)測(cè)不力2019年6月20日，經(jīng)朋友介紹，郎彩云來(lái)到沈陽(yáng)市沈河區(qū)李琳美容整形診所做臉部除皺手術(shù)。上午9點(diǎn)20分，手術(shù)開(kāi)始。麻醉醫(yī)師為郎彩云實(shí)施全身麻醉，一分鐘后，郎彩云入睡。緊接著，手術(shù)主刀醫(yī)生李琳將2%利多卡因注射液30毫升和半支腎上腺素，放入了500毫升的0.9%生理鹽水中，之后，李琳向郎彩云的頭皮、前額、面頰等處注射混合液，進(jìn)行局部麻醉?？吹铰樽砗蟮睦刹试七€有反應(yīng)，手術(shù)主刀醫(yī)生李琳決定加大局部麻醉藥量，她又向藥碗里倒入兩大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的頭皮、面部等處注射了藥液。例1用藥失誤監(jiān)測(cè)不力2019年6月20日，經(jīng)朋友介紹，郎麻醉意外防范課件例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經(jīng)臨近產(chǎn)期的妻子送到了萬(wàn)柏林區(qū)大眾醫(yī)院，但他沒(méi)有想到，16個(gè)小時(shí)后，自己見(jiàn)到的卻是一具沒(méi)有了呼吸的嬰兒尸體。在生產(chǎn)過(guò)程中，主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒枕橫位，但卻沒(méi)有按照家屬要求采取剖腹產(chǎn)手術(shù)，原因是麻醉醫(yī)師最快也得半個(gè)小時(shí)才能趕到，而實(shí)際麻醉醫(yī)師到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間是在兩小時(shí)后，出現(xiàn)這樣的情況趙某始終無(wú)法接受。例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經(jīng)臨近產(chǎn)期的妻子送到了萬(wàn)柏林區(qū)大原因分析術(shù)后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后蘇醒不足。麻醉后護(hù)送病人，交接班問(wèn)題。原因分析術(shù)后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后原因分析抱著經(jīng)濟(jì)目的，無(wú)理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)，對(duì)自身健康關(guān)注；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求愈來(lái)愈高；提出一些不合理要求。麻醉前知情同意書和溝通問(wèn)題，麻醉醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)。麻醉醫(yī)師的素質(zhì)修養(yǎng)差，服務(wù)態(tài)度差，工作失職。原因分析抱著經(jīng)濟(jì)目的，無(wú)理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護(hù)原因分析外出氣管插管不及時(shí)。麻醉醫(yī)生愛(ài)面子，未及時(shí)請(qǐng)求援助。麻醉人員不合格。帶教麻醉實(shí)習(xí)人員過(guò)程。麻醉記錄單問(wèn)題。麻醉意外情況。與外科醫(yī)生溝通問(wèn)題。原因分析外出氣管插管不及時(shí)。麻醉醫(yī)生愛(ài)面子，未及時(shí)請(qǐng)求援助。糾紛處理舉例許金玉于2019年10月24日，因左股骨頸骨折入住世紀(jì)壇醫(yī)院診治。2019年11月3日，世紀(jì)壇醫(yī)院給許金玉做股骨頭置換手術(shù)。當(dāng)日早晨大約8點(diǎn)鐘，許金玉被推入手術(shù)室，9時(shí)10分開(kāi)始在連續(xù)硬膜外麻醉下為患者施行左人工股骨頭置換術(shù)，10時(shí)10分骨水泥植入，10時(shí)20分左右許金玉突然呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救，10時(shí)55分許金玉呼吸、心跳恢復(fù)。12時(shí)30分手術(shù)結(jié)束。13時(shí)30分許金玉再次出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，血壓測(cè)不出，經(jīng)搶救無(wú)效于15時(shí)30分死亡。糾紛處理舉例許金玉于2019年10月24日，因左股骨頸骨折入醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)1．世紀(jì)壇醫(yī)院根據(jù)患者許金玉的病情，作出左股骨頸陳舊性骨折的診斷正確，對(duì)其實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)有手術(shù)指征，術(shù)前進(jìn)行了常規(guī)準(zhǔn)備未發(fā)現(xiàn)異常，手術(shù)無(wú)禁忌癥，手術(shù)操作未違反常規(guī)。2．麻醉方案正確，麻醉及手術(shù)過(guò)程無(wú)過(guò)失。3．本例未做尸檢，患者的死亡原因不能確定。但依據(jù)患者股骨頸骨折后臥床一個(gè)半月病史，具有下肢靜脈血栓的隱患，術(shù)前心電圖正常，手術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心跳、呼吸驟停前后的血?dú)夥治鲋卸趸挤謮旱臄?shù)值、對(duì)搶救藥物不敏感的臨床表現(xiàn)，分析患者的死亡原因?yàn)榉蝿?dòng)脈栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺動(dòng)脈栓塞是股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治。4．因施行人工股骨頭置換術(shù)，應(yīng)用水泥進(jìn)行充填未違反常規(guī)，患者心跳、呼吸驟停發(fā)生在骨水泥植入10分鐘后，不符合骨水泥中毒的臨床表現(xiàn)，故患者死亡與骨水泥植入無(wú)關(guān)。5．根據(jù)麻醉記錄分析，在術(shù)中患者出現(xiàn)心臟驟停手術(shù)意外后，雖然該院的監(jiān)測(cè)、輸液和搶救措施缺乏針對(duì)性，但未發(fā)現(xiàn)所實(shí)施的搶救措施有違反醫(yī)療常規(guī)之處。搶救過(guò)程中所使用的藥物及除顫的時(shí)機(jī)均符合心肺復(fù)蘇操作常規(guī)。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)1．世紀(jì)壇醫(yī)院根據(jù)患者許金玉的病情，作出左股醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)6．醫(yī)方在診療過(guò)程中存在的過(guò)錯(cuò)：（1）對(duì)患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術(shù)后、陳舊性肺結(jié)核等高危病情重視不夠：（2）病歷書寫不規(guī)范，無(wú)術(shù)前討論記錄，無(wú)手術(shù)同意書，而以大手術(shù)預(yù)定書代替手術(shù)同意書，搶救記錄不詳細(xì)等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定：（3）病歷中未發(fā)現(xiàn)手術(shù)應(yīng)用骨水泥的告知內(nèi)容，違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復(fù)蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因;（5）麻醉記錄顯示15分鐘才記錄一次不符合規(guī)范。該院上述的過(guò)錯(cuò)與患者的死亡無(wú)因果關(guān)系?！苯Y(jié)論為本病例不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)6．醫(yī)方在診療過(guò)程中存在的過(guò)錯(cuò)：（1）對(duì)患者高法院認(rèn)定的過(guò)失（1）對(duì)患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術(shù)后、陳舊性肺結(jié)核等高危病情重視不夠；（2）病歷書寫不規(guī)范，無(wú)術(shù)前討論記錄，無(wú)手術(shù)同意書，而以大手術(shù)預(yù)定書代替手術(shù)同意書，搶救記錄不詳細(xì)等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定；（3）病歷中未發(fā)現(xiàn)手術(shù)應(yīng)用骨水泥的告知內(nèi)容，違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復(fù)蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因；雖然在患者呼吸、心跳驟停之后，世紀(jì)壇醫(yī)院采取了全力的搶救措施，同時(shí)鑒定專家認(rèn)定患者許金玉的死亡和醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失行為無(wú)因果關(guān)系，但是由于醫(yī)院在手術(shù)前對(duì)患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術(shù)后、陳舊性肺結(jié)核等高危病情重視不夠，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)知道肺動(dòng)脈栓塞是股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治，同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到患者手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的告知程序，體現(xiàn)在手術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)出具規(guī)范的手術(shù)同意書，并且采取針對(duì)性措施。醫(yī)院第一次復(fù)蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因，該失誤不但可能影響進(jìn)一步的診治，也導(dǎo)致患者死亡原因不能確定。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，在北京世紀(jì)壇醫(yī)院行為有過(guò)錯(cuò)，雖然并非造成患者死亡的原因，但在其不能舉證證明排除因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成其他損害的可能性時(shí)，本院認(rèn)定世紀(jì)壇醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失與患者的損害之間具有一定的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。法院認(rèn)定的過(guò)失（1）對(duì)患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術(shù)后、陳LatentFailuresTriggersErrorReachesPatientSystemChecksInterceptedErrorsSwisscheeseModelJamesReason’smodel1990LatentFailuresTriggersErrorR醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件並非因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自系統(tǒng)的失誤

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醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)-預(yù)防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術(shù)后嚴(yán)密隨訪及時(shí)處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施預(yù)防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術(shù)預(yù)防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對(duì)術(shù)后殘留肌松作用致呼吸抑制的認(rèn)識(shí)不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經(jīng)驗(yàn)不足且過(guò)份自信，有悖于職業(yè)精神。預(yù)防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對(duì)術(shù)后殘留肌松作用致呼吸抑制預(yù)防措施醫(yī)方在患者病情變化時(shí)，是否在適時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置恰當(dāng)過(guò)程中存在不足，是觀察不細(xì)、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時(shí)機(jī)。如重視術(shù)前實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)，術(shù)中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，效果不佳，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或請(qǐng)同事協(xié)助搶救等。對(duì)擅離職守，觀察不細(xì)，面對(duì)病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴(yán)加監(jiān)管。預(yù)防措施醫(yī)方在患者病情變化時(shí)，是否在適時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置江蘇省的經(jīng)驗(yàn)1、建立省內(nèi)若干培訓(xùn)基地，制定各級(jí)職稱人員的標(biāo)準(zhǔn)化臨床工作量和質(zhì)量規(guī)范。組織專家論證考核，主張聯(lián)合申辦，發(fā)揮各家優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。特別是麻醉人員的主力（初中級(jí)職稱）的臨床知識(shí)和技術(shù)需要進(jìn)一步培訓(xùn)。將學(xué)歷學(xué)位教育與臨床培訓(xùn)分開(kāi)，二者區(qū)別對(duì)待，不管學(xué)歷如何（有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，年100萬(wàn)各科糾紛賠償案例中，80%賠償款與新引進(jìn)的高學(xué)歷人才有關(guān)），必須達(dá)到相應(yīng)的臨床培訓(xùn)時(shí)間，延長(zhǎng)技術(shù)職稱考核和達(dá)標(biāo)時(shí)間，考核指標(biāo)適度增加臨床工作量和質(zhì)量兼顧，制定各級(jí)職稱的臨床工作量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范。2、麻醉護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該走中國(guó)特色的道路，設(shè)立麻醉科專業(yè)護(hù)理編制。⑴借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)行的成熟經(jīng)驗(yàn),⑵制定麻醉護(hù)理規(guī)范，如何管理和用人的問(wèn)題，⑶麻醉護(hù)士訓(xùn)練應(yīng)該要有整體的規(guī)劃及專業(yè)護(hù)理角色的認(rèn)定,使麻醉護(hù)士訓(xùn)練課程能一致，進(jìn)而提升麻醉護(hù)理的專業(yè)水準(zhǔn)與知識(shí)，制定麻醉護(hù)士的素質(zhì)和培養(yǎng)計(jì)劃。⑷逐步完善考核細(xì)則，作為專業(yè)護(hù)理角色，由于麻醉護(hù)士在國(guó)內(nèi)是一新生事物需要在臨床工作、教學(xué)和改革中不斷完善和創(chuàng)新。3、開(kāi)展手術(shù)麻醉前門診。有利于對(duì)病人病情的正確評(píng)估、提高效率、改善病人的預(yù)后、縮短住院日。4、建立和加強(qiáng)三級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉前、麻醉實(shí)施、麻醉后巡視查房制度，在麻醉記錄單中有所體現(xiàn)。特別是麻醉實(shí)施過(guò)程，在引發(fā)醫(yī)療糾紛和安全問(wèn)題占重要地位。5、制定單病種的臨床麻醉路徑（anesthesiapathway）。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的臨床路徑、高血壓病人手術(shù)、心臟冠脈搭橋手術(shù)的臨床麻醉路徑等。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的臨床路徑中，作為麻醉醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)肺栓塞知識(shí)的培訓(xùn)和交流，進(jìn)一步提高防治水平等。6、規(guī)范儀器設(shè)備的配置。制定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、推薦監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。如全身麻醉的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，與單病種臨床麻醉路徑配合，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和規(guī)范。7、建議將疼痛作為第五基本生命體征，體現(xiàn)在護(hù)理記錄單（如VAS評(píng)分）。國(guó)外已經(jīng)逐步認(rèn)可并開(kāi)始實(shí)行，我省如果能率先實(shí)行，可以說(shuō)在“以病人為中心”的醫(yī)療模式下，體現(xiàn)了對(duì)人的生命權(quán)利的進(jìn)一步尊重和關(guān)愛(ài)。8、實(shí)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)化。保險(xiǎn)公司應(yīng)是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化的主要對(duì)象。按國(guó)際慣例，凡是須施行麻醉者，都要投保麻醉險(xiǎn)，希望在省內(nèi)設(shè)點(diǎn)試行開(kāi)展。9、制定完善的質(zhì)量管理體系及有效的反饋系統(tǒng)。（1）建立省級(jí)麻醉科醫(yī)療糾紛事故與索賠申報(bào)制度。制定統(tǒng)一的規(guī)范格式，按季度申報(bào)，這樣，每年可以綜合全省資料，進(jìn)行大樣本分析，不僅給臨床醫(yī)師提供經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而且為衛(wèi)生行政管理部門制定醫(yī)療政策提供科學(xué)依據(jù)。最好是全國(guó)、省、市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多層次建立（美國(guó)ASA每年公布情況）。（2）麻醉風(fēng)險(xiǎn)全息控制系統(tǒng)（Thegeneralcontrolsystemforanaesthesiarisk，GCSAR]。具體規(guī)范和約束麻醉行為，減少臨床麻醉工作中增大麻醉風(fēng)險(xiǎn)的人為因素，控制麻醉后風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)方法。（3）麻醉相關(guān)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如骨科關(guān)節(jié)手術(shù)或有血栓形成高危者，采用全麻更安全和改善預(yù)后等。10、建立手術(shù)室外病人的麻醉處理規(guī)范，包括人員、設(shè)備、處理程序等。江蘇省的經(jīng)驗(yàn)1、建立省內(nèi)若干培訓(xùn)基地，制定各級(jí)職稱人員的標(biāo)準(zhǔn)意外的防范飛行安全事故背后有29個(gè)事故征兆，每個(gè)征兆背后有300個(gè)事故苗頭。海恩法則方法之一：麻醉質(zhì)量管理意外的防范飛行安全事故背后有29個(gè)事故征兆，每個(gè)征兆背后有3北京市臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范麻醉科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)人員配備技術(shù)人員資質(zhì)要求基本設(shè)備和搶救藥品要求北京市臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范麻醉科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)麻醉科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立臨床科室。承擔(dān)臨床麻醉、體外循環(huán)與麻醉后重癥監(jiān)測(cè)治療，參與院內(nèi)急救等醫(yī)療任務(wù)。開(kāi)展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)麻醉科。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉工作由麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱負(fù)責(zé)承擔(dān)。各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立臨床麻醉、麻醉重癥監(jiān)測(cè)治療、體外循環(huán)等亞專業(yè)。麻醉科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立臨床科室。承擔(dān)臨床麻醉、體外循環(huán)與麻醉后重人員要求體外循環(huán)承擔(dān)教學(xué)單位應(yīng)增加教學(xué)人員1-2名。開(kāi)展血液回收，配備專門技師或護(hù)士。人員要求體外循環(huán)資質(zhì)要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護(hù)士執(zhí)業(yè)證書技術(shù)資格證書獨(dú)立工作的醫(yī)師應(yīng)取得主治醫(yī)師資格。主任為高級(jí)職稱醫(yī)師。資質(zhì)要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護(hù)士執(zhí)業(yè)證